标准化照护模式应用于临床救治后心力衰竭 危重患者的效果分析

王平 张琳

威海市中心医院心内科二病区 264400

心力衰竭是临床上常见的心血管系统疾患，而心力衰竭患者病情往往呈现出突发性与危重性特征，使得该病患者需接受及时且规范化临床救治〔1〕。心力衰竭患者经临床救治病情趋于平稳后，其生理与心理状况均经历一定程度创伤，更需精细化护理与治疗〔2〕。患者对护士的依赖性较高，尤其对于病情相对凶险的心力衰竭患者及家属，提供标准化照护，能使患者的生理与心理均获得舒心化体验〔3〕。标准化照护模式是按照国内外循证医学证据为导向，结合我院患者的实际情况，为其提供规范化与标准化的护理服务〔4〕。该项方案能够突破常规性护理方案注重经验护理的禁锢，以科学的照护证据为导向，提供标准化的护理流程，使患者与家属对后续所享受到的医疗照护体验有全新的认知体验，不仅有利于促进病情改善，更能拉近护患关系，构建和谐的照护氛围〔5〕。标准化照护模式对护理人员的综合素养要求较高，需要护理人员运用已掌握的系统化医疗知识，并调动个人对病情进展与转归的主观能动性，对疾病护理提供综合性研判，为患者病情向着良性方向进展奠定前提条件〔6〕。国内虽有文献报道该项前沿护理方案应用于临床所取得成绩，但我院尚未引进推广，为响应优质护理服务工程，本次调研引入标准化照护模式，并将其应用于经临床救治后心力衰竭危重患者，以积累临床循证经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2017年4月至2019年12月收治的78例经临床救治后心力衰竭危重患者，以数字表作为工具，对满足纳入要求的调研对象进行随机化分组，研究组与对照组各39例。纳入标准：患者的意识清晰；至少有1名患者家属照护者；患者能独立完成有关问卷或量表的测评工作；患者能实现与医护人员的基本言语对话；患者的视力与听力功能正常；患者病情及各项基础生命体征已趋于平稳；患者对本次研究内容知悉，并签订同意书。排除标准：患者的肝功能与肾功能正常；患者的自身免疫功能异常；患者的溶血与凝血功能异常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 本组患者执行常规性护理方案。本组患者执行常规性护理干预方案。护士密切关注患者与家属的心理状况，并落实一对一访谈性交互对话；护士对患者病情状况展开动态观察与监测，一旦发现异常，及时报告上级主管医生以进行处理；对病房环境进行动态监测，及时调整温度与湿度，使患者生理状况获得舒适化体验；备好抢救药物，为后续病情急性发。

1.2.2研究组 本组患者执行标准化照护模式。①循证医学证据下标准护理方案制订：由护士长召集本科室所有护理成员，分发任务，要求每位同学检索国内与国外医学数据库，涉入关键词为“心力衰竭”“护理”“急救”，并从中遴选出循证级别高的医学文献，并摘录有关护理措施。由护士长召开所有成员就自身所查询到的文献进行头脑风暴研讨，再结合我院的实际情况，最终明确标准化的照护措施。待形成标准化照护措施终稿后，由护士长进行引发，并组织所有成员共同学习，学时时间限定在8个学时。为保证达成预期学习效果，由护士长评估每位组员的学习成效，要求每位组员以文字记录的形式阐述已掌握的要点，并经护士长予以知识性反馈。另外，经护士长对成员展开纸质卷面成绩考核，只有考核成绩达标者，方可步入后续临床调研。②基于身心状况维度下的标准照护：护士营造出一个相对私密的休养空间，通过一对一交互性访谈对话的方式，深入患者的内心世界，了解其当前的心境感受。护士先观察患者的面部神态、眼神状况，再认真聆听其情感表达，以换位思考的角度审视患者的心理活动。护士根据患者所呈现出的心理波动，为患者发放一张白纸与一根黑笔，让其将经历心力衰竭后的心理困顿与感悟通过文字的形式进行记录；待完成文字记录后，再用手机作为媒介，要求患者站在正面且积极的立场上全方位审视自我病情，以口述的形式阐述当前的心境感知，而护士则通过言语安抚的形式引导患者全方位介入内在心理安抚。护士对患者给出心境感知的纸条进行批注，附有正能量的情感言语；再将视频录制的电子版内容拷贝给患者，让患者在当晚入睡前，重新感知内在的正面能量激励。③护士能动性调动下的照护问题诊断：护士全方位收集有关患者的病例内容，并通过多维度比对明确患者的照护诉求。具体的评估流程为：如果患者生理症状感知有所减弱，则考虑与患者出现电解质紊乱以及水分大量丢失有关；若患者心脏功能指标显示心排出血量有所减少，可能与心脏发生结构性紊乱以及功能异常有关。④落实标准化照护策略：①病情急性发作期临床救护配合：对患者当前全身血管状况展开全面评估，为其预见性开放静脉通道，保证其开展有效的心电监护与供氧等操作，必要时为其落实急诊药物治疗。在病情急性发作期，护士配合医生落实各项临床救治，并告知患者有关药物的药理机制以及可能出现的不良反应，安抚患者以平和的心境写下正能量话语，字数在50～100字左右。②负面情绪管理：当患者意识形态有所调整后，会呈现出明显的焦灼与不安心理行为，护士引导患者宣泄内在的不良情绪状况，使其以相对积极、乐观的心境状态面对生活性事件。护士通过指导患者开展冥想式呼吸练习的方式，即让患者取舒适的平卧位，先用鼻腔缓缓吸气，再用嘴唇缓缓呼气，其中，一个吸气与一个呼气视为一个循环，练习时间限定在10 min。③健康宣教：护士将患者与家属共同视为一个整体对象，以通俗易懂的言语系统化呈现心力衰竭的知识体系，每介绍一块内容则以手绘动态的形式进行展现，并由家属以手机作为工具录制具体的宣教进程，且将宣教过程以电子版形式拷贝给患者与家属，让双方知晓日常自我管理内容，进而降低不良事件的发生概率。

1.3 评价指标

①对比两组在干预前及干预后第5天末的生活质量，以SF-36生活质量量表作为工具，对两组患者展开测评。②对比两组在干预前及干预后第5天末的血压与心跳频次。③以自制的护理满意度问卷作为工具，比较两组患者的护理服务满意度情况。自制满意度问卷涉及非常满意、满意与不满意。满意度(%)=本组(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的生活质量对比

研究组干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的生活质量对比(分，

2.2 两组患者干预前后的应激相关指标值对比

研究组干预后的收缩压、舒张压、心跳频次均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的应激相关指标值对比

2.3 两组患者护理服务满意度比较

研究组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理服务满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的危重类疾患，由于该病所呈现出较高致死率以及不良预后特点，引起医护人员对该病的极大关注与重视〔7〕。对于处于病情危重阶段的心力衰竭而言，其往往经历濒死感体验，内心呈现出明显的焦虑与惶恐情绪，甚至引发生理应激性事件的发生，对医疗治疗方案的敏感性有所减弱〔8〕。当前，关于该病的临床救治原则在于改善躯体症状、提升心功能，使患者的生活质量有所提升〔9〕。而该病所呈现出病情复杂性特点，加之预后具有较多的不确定性，需要护士在临床护理工作中调动能动性，对病情进展的规律性以及多变性予以预见性防控，为患者提供规范化且标准化临床照护〔10〕。护士作为患者生理与心理层面的健康维护人员，以循证眼光为导向，对患者的生理与心理状况展开标准化管理与照护，能提高患者的临床救治成功率，且能提高患者对遵医行为的依从度〔11〕。本科室为规范危重患者的临床照护，以循证医学证据为依托进行护理计划的梳理，能有效促进病情向着良性方向发展〔12〕。

本次调研结果表明，研究组患者收缩压、舒张压、心跳频次等生理相关指标值均低于对照组。这再次说明标准化照护模式的应用，能有效稳定患者各项基础性生命体征，使其以相对从容、平和的心理状态面对疾患。该项护理措施的核心诉求在于实现护士与患者之间的交互性照护，从患者的生理与心理层面的诉求为依托，借助循证医学模式的介入，为患者提供有效的临床救治性举措，从而改善患者的生理与心理创伤〔13〕。标准化照护模式从维护患者健康的视角，对其开展规范化且系统化的心理辅助与支持，引导其正确获得良好且积极的健康信念〔14〕。该项护理方案是优质护理措施的具体呈现，具有前瞻性与规范性特点〔15〕。另外，本次调研又比较了两组患者生活质量情况，结果显示，研究组患者干预后的生活质量评分高于对照组，这再次说明标准化照护模式能促进患者对自身病情有更为深刻的认知，从而指导个体开展正确的自我护理实践，并保证患者的临床照护计划获得规范化呈现〔16〕。随着标准化照护方案的介入，能增进患者的内在自信心，且能实现护士与患者之间的正向互动，对其生理与心理维度的双重改善均有所帮助〔17〕。

该项前沿的护理方案对护士的主观能动性要求较高，需要护士逐步强化对标准化护理流程的内在架构，并指导患者在病情不同阶段落实正确的自我照护行为，在潜意识形态中强化患者及家属应对疾病的主观能动性〔18〕。随着急诊救治效率的推进，能有效改善与减轻患者与家属的内在不良心理状况，使其各项生理层面指标趋于平稳〔19〕。当患者的病情状况有所改善且其精神情感状况处于稳定水平后，能增进护患关系，提高其对自身所享受到护理服务满意度〔20〕。

言而总之，标准化照护模式应用于临床救治后心力衰竭危重患者，能稳定患者各项基础性生命体征，且能改善其生活质量，提高其护理满意度。

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