一种口含呼吸器缓解鼻内镜术后患者口干症的疗效

余丽华 李华丽 董丽娟 侯开放

1广州中医药大学附属中山中医院 528400；2江门市五邑中医院 529000

鼻内镜术后止血处理方法是使用止血海绵填塞对鼻腔填塞24～48 h，从而促进鼻腔创口恢复〔1-2〕。双侧鼻腔止血填塞，鼻腔暂时丧失正常的通气引流功能〔3〕。患者因机械因素导致患者的呼吸方式只能经口呼吸〔4〕，吸入的气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，从而导致呼吸道黏膜干燥，其发生率达30% ～ 60%。张口呼吸时每次吸入和呼出的空气量较大，气流带走大量咽壁润滑保护液，因而口咽和咽喉干燥； 咽腔干燥，咽部水分蒸发，影响咽壁纤维运动，黏稠的咽部混合物粘附咽壁，从而引起咽腔物附着感。同时因为干燥而诱发咳嗽，从而增加了患者术后鼻部出血的危险性，合并COPD 的老年患者还会由于张口呼吸时间过长形成痰栓，而发生致命危险。鼻腔术后双侧鼻腔填塞的患者无法用鼻呼吸，被迫张口呼吸，患者睡眠状态口腔自动闭合，几秒钟后，患者因无法呼吸憋醒〔5-6〕。患者术后舒适度的降低，加重患者焦躁不安等不良状态，不利于患者术后恢复和治疗的配合〔7-9〕。选择有效的方法改善患者口腔内环境，减轻患者口干的感受，减少并发症的产生，提高其舒适度，促进康复、提高护理效果有着重要的意义。为此，本研究应用一种口含呼吸器用于缓解鼻内镜术后患者的口干症护理，探讨其对缓解鼻内镜术后患者口干症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8月至2020年7月接受鼻部手术(包括鼻中隔偏曲矫正术、FESS 手术、下鼻甲成形术以及鼻内镜下鼻息肉摘除术)患者60例。纳入标准：①术后双侧鼻腔止血海绵填塞，填塞时间为48 h。②根据王中和〔10〕提出的口腔干燥症分级标准，口干评分≥3 级。③根据吞咽能力评判标准评分，吞咽能力正常或可疑者。④知情同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准:①口腔有损伤或口腔咬合不齐或紧闭者。②有口腔疾病或引起口腔干燥的其他因素。③根据吞咽能力评判标准评分，吞咽能力异常者。采用随机数表法将患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例；年龄20～64岁，平均45岁。对照组男12 例，女18例；年龄 22～68 岁，平均46岁。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1专利口含呼吸器介绍 图1为本实用新型的剖视结构示意图并于2020年获得了实用新型国家专利，(专利号)：ZL 2019 2 1442107.6；授权公布号：CN 210992384 U。因涉及本专利知识产权，故本实用新型热湿交换器的立体结构示意图、盖体与所述热湿交换器的配合结构示意图、吸湿纸卷的结构示意图均不在本文详细说明展示。

图1 口含呼吸器剖视结构示意图

包括与供氧装置相连通的热湿交换器1以及与热湿交换器相连通的口含嘴结构2。热湿交换器的内部沿其轴向设有与外界相通的通气道11，一端设有与通气道相通且用于与供氧装置的氧气管相连接的进气管3，通气道的两端设有用于热湿交换的吸湿纸卷4，两所述吸湿纸卷之间设有向所述热湿交换器的外侧部延伸的排气管5，口含嘴结构包括与排气管相连通的口含吸嘴21，口含吸嘴21上设有气孔211。热湿交换器1 的两端设有可转动打开或闭合的盖体6，进气管3设于其中一所述盖体6 上，每一盖体6 上均设有通孔61。盖体6 的一侧与热湿交换器1 之间设有连接条12 以使得盖体6可相对热湿交换器1 转动。通气道11 上设有两呈十字型的托架8，两所述托架8 分别与相应盖体6 之间形成有用于容纳吸湿纸卷4 的容纳腔13。口含嘴结构2 还包括与口含吸嘴21 相连接且用于供排气管5 套入的隔22。多个气孔211 均匀地设置于口含吸嘴21 的头部，从而便于气体的交换并利于使用者的呼吸。吸湿纸卷4 由纸条卷制而成，纸条上设有中空的弧形凸起以使得吸湿纸卷4 可透气。

1.2.2分组方法 根据患者术后返回病房的先后顺序，于返回病房后4 h根据吞咽能力评判标准评分，吞咽能力正常或可疑者；且根据王中和的口腔干燥症分级标准，口干评分≥3 级的患者，按密封随机卡(随机序列号由软件产生)随机分为治疗组与对照组。干预时间均为48 h。术后4 h、24 h、48 h各评价一次。

1.2.2.1治疗组 手术+常规护理+使用专利口含呼吸器。①手术：治疗组和对照组患者均进行鼻内镜下手术，术后均用无痛止血海绵双鼻腔填塞，48 h后拔除。②常规护理：两组均由受过本项研究负责人专业培训的护理组长根据患者常规护理措施进行护理及健康宣教。③使用专利口含呼吸器方法：治疗组患者术后返病房后立即使用专利口含呼吸器，需吸氧者可将供氧装置的氧气管相连接专利口含呼吸器的进气管3进行吸氧。氧气通过进气管3进入通气道11 并可通过输气管5 输出至口含吸嘴21，使用者直接通过口含吸嘴21 即可吸入经吸湿纸卷4 进行过滤的清新氧气。呼气时，呼出的气体通过气孔211 进入口含吸嘴21 和通气道11 内并经吸湿纸卷4 过滤后排出外界，由于呼出的气体与体温相当并高于外界温度，因此会在通气道内形成水雾(根据物态变化的物理原理，气体遇冷液化)，并被吸湿纸卷4 吸收，所以新吸入的氧气会与湿润和温度较高的吸湿纸卷4 进行热湿交换，从而使得使用者可吸入经加热加湿的新鲜氧气，进而防止呼吸道黏膜干燥，并减少护士在基础吸氧瓶需定期加水的工作量。

1.2.2.2对照组 手术+常规护理+经口呼吸。两组患者均由专业护士监督患者自行漱口的依从性；有关研究表明，加强口腔护理，随时清除口腔内存留食物和血迹，选用生理盐水清洗，可减少口腔内细菌感染〔11〕。患者口渴时适当喝水，对喝水后仍觉口渴者，给予解释及安慰。

1.3 评价指标

1.3.1采用王中和提出的口腔干燥症分级标准。0级： 无口干； 1 级： 夜间睡眠或醒来时轻微口干； 2级： 口干不影响进食及讲话， 唾液稍少； 3 级： 经常性口干， 进食或讲话时需饮水， 唾液少而黏； 4 级： 口干致口腔伴烧灼感， 咀嚼和吞咽困难， 需随身带水， 唾液极少致无。O级=0 分；1级=1 分；2级=2 分； 3级=3 分；4级=4 分；5级=5 分。

1.3.2吞咽能力评判标准评分 洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况：1级(优)能顺利地1次将水咽下；2级(良)分2次以上，能不呛咳地咽下；3级(中)能1次咽下，但有呛咳；4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳；5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下。吞咽能力判断标准： ①正常：1级，5 S之内；②可疑：1级，5 s以上或2级；③异常：3，4，5级。

1.3.3口腔舒适度测定 采用数字评分法(NRS)〔12〕进行测定，以数字表示舒适程度，“0”代表舒适，“10”代表极不舒适。要求患者在0～10的11 个点中选择最能代表其舒适度的数字，对口腔舒适度自行进行评价。

1.3.4资料收集与评价时间 由受过该课题培训的专业护士对患者进行问卷调查，并由该调查护士填写，现场回收问卷，存放于资料研究室， 回收率为100%。术后立即对口腔干燥症分级及吞咽能力进行评分，并根据该评分进行纳入病例筛选。术后4 h、24 h、48 h对口腔干燥症分级及口腔舒适度测定指标进行评估。

1.3.5疗效评价 分别观察两组口干感、口腔舒适度情况。总评分=(口腔干燥症评分+ 口腔舒适度测定评分)；最终评价：显效0～1分，有效2～3分，无效4～15分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料用(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率术后4 h、术后24 h，术后48 h分别为60.00%、83.33%、100.00%，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效明显。见表1。

表1 两组对鼻术后患者口干症缓解情况〔n(%)〕

3 讨论

正常的上呼吸道对吸入的气体具有湿化和过滤、加温的作用〔13〕，成人个体经呼吸道排出的水分约为500 ml/d。然而，经口呼吸呼吸频率变快，气流从口腔过多消耗唾液，故患者口干症状明显〔14〕。鼻腔填塞患者因术后不适，饮水量的骤减，加强了患者对水的需求。该专利口含器口含类似奶嘴结构的口含吸嘴21为患者带来实在感、舒适感和安全感。人类在婴儿初生时期，奶嘴会让婴儿觉得舒适与满足，产生最初原始的安全感，会对周围的世界产生信赖和期待，因此会给在特定情况下使用的使用者产生值得依赖的安全感和舒适感。提高了患者马斯洛需求层次理论安全上的需求。进一步体现了现代护理的人文关怀。有研究显示，特殊主观口干症状和唾液流量的减少是相关的〔15〕。当口含嘴在嘴中吮吸时，可刺激唾液分泌，再加上语言暗示〔16〕，大大增加了唾液的分泌量，从而止渴，减轻患者口干，又从根本上解决马斯洛需求层次理论生理需求。

本研究将专利口含器应于鼻内镜术后患者双鼻腔填塞期间口干的护理，结果显示专利口含器对鼻内镜术后患者口干的缓解效果明显优于传统的方法，并且操作简单。同时本专利口含器实用创新，大大提高临床护理效率。其创新点为：①可起温、湿功能，加温空气、湿化气道。②口含嘴采用可食用胶、奶嘴结构，给人一种舒适、安全感。③方便、易操作，可携带，利于鼻术后患者的应用。④专人专用，不需往吸氧瓶定期加水，减少护士工作量，还保证了长期的温湿效果。

本次临床疗效观察可见，应用专利口含器有效缓解鼻内镜患者术后患者口干、口腔不适症状，显效率高达73.33%，有效率高达100.00%，且安全、经济、方便操作，病人易接受，操作简单，值得推广。

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