健康教练技术用于种植术前牙周炎牙缺失伴糖尿病患者的效果

孙明亚，石艳艳，吴 丹

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

当前临床对缺失牙修复主要是开展种植牙治疗，其具有自然、舒适、接近天然牙90%以上的咀嚼效率等优点[1]。但是对糖尿病伴牙周炎患者而言，其疾病未能得到有效控制前，不可开展种植牙治疗。若血糖水平未能得到有效控制，将会导致牙周炎患病风险升高，而长期牙周炎则会引起血糖水平升高，提升疾病控制难度。故而，对糖尿病伴牙周炎患者而言，在积极开展治疗的同时，需对其行为方式进行有效干预。健康教练技术属于健康行为改变干预措施，能够将目标作为导向，利用健康管理，全面提升患者积极性，转变患者角色，促使其培养健康行为方式[2]。为提升糖尿病伴牙周炎患者牙种植效果，本研究对2019年6月1日～2021年6月30日50例患者实施健康教练技术干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为本院收治的牙周炎牙缺失患者，研究时间为2019年6月1日～2021年6月30日。纳入标准：①中度慢性牙周炎[3]患者；②开展各项临床检查后确诊2型糖尿病[4]患者；③患者及家属同意，自愿签署医疗文书。排除标准：①合并精神障碍，无法正常沟通患者；②吸烟患者；③存在听力障碍情况患者；④机体凝血系统异常患者；⑤存在无法控制的心脏病或高血压疾病患者；⑥依从性较差，不愿意配合研究患者。本院专家对研究内容审核后认为符合医学伦理要求。将纳入研究的100例患者通过随机摸红蓝球方式分成常规组和实验组各50例，其中摸到红球为常规组，摸到蓝球为实验组。常规组男30例、女20例，年龄(45.26±6.28)岁；糖尿病病程(6.85±1.17)年；受教育程度：本科以上2例，本科和大专5例，高中和中专15例，初中及以下28例。实验组男29例、女21例，年龄(45.30±6.32)岁；糖尿病病程(6.89±1.21)年；受教育程度：本科以上1例，本科和大专6例，高中和中专16例，初中及以下27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规治疗及护理干预措施，持续干预3个月。患者入院后，指导其进行锥形束CT扫描，检查空腹血糖水平，邀请内分泌科医生对患者进行会诊，依据其具体血糖水平制订治疗计划。当空腹血糖水平<11.4 mmol/L时，开展常规牙周基础治疗，将临床判断预后不佳且无保留必要的患牙拔除，开展龈上超声洁治、龈下刮治和根面平整治疗等。在患者来院治疗期间，均需对其开展牙周炎及糖尿病有关知识介绍，提升患者对疾病的认知水平。

1.2.2 实验组 给予常规治疗、护理干预及健康教练技术，持续干预3个月。

1.2.2.1 建立健康教练技术团队 将心理咨询师、专科护士、内分泌科医生及口腔科医生共同组成干预小组，在开展临床干预前对全部组员实施培训。教授其健康教练技术的干预措施、心理治疗学、牙周炎以及糖尿病等内容，保障小组成员均能熟练掌握培训内容。组建微信群，小组成员对微信群进行共同管理，确保干预期间能够与患者有效沟通。

1.2.2.2 制订健康教练计划 ①设定主要目标：提升患者糖尿病及牙周炎方面的自我管理水平。②措施：以能够改善疗效的“职业”重新定义患者角色，并将其“工作”设定为自我健康管理。健康教练同患者构建良好的合作关系，利用动机性访谈刺激患者内在动机，随时进行疾病有关知识以及技能宣传，进而提升患者胜任“工作”的能力。注重将患者作为中心，促使其积极参与自身疾病管理。利用线上线下结合以及按需同步等形式定时开展，固定辅导周期是2周1次，当患者需要时，及时进行线上支持。

1.2.2.3 开展健康教练技术 ①接触：健康教练全面掌握患者疾病有关知识水平、生活习惯及教育背景，同患者一起对疾病实施非评判性分析，确保健康教练能够全面了解患者自身情况，而患者针对自身疾病有清晰认识。②观察：患者同健康教练明确制订方案，要求健康目标同患者个人价值观及生活习惯有关，并且可操作。在充分讨论后，制订符合实际且操作性强的方案，指导患者对原因进行描述，不仅有利于患者逐渐适应“职业”角色，还可强化达成目标的决心。③强化：健康教练需向患者介绍自我健康管理是开展“工作”的重心，进而提升其积极性以及自主性；及时查看方案落实情况，采集具体指标对结果进行监测，同时整理成册。④澄清：针对方案落实期间发生的问题，帮助患者分析解决的方法，若患者需要健康教练协助，必须由其自行提出。⑤协助：若患者在疾病管理能力方面出现缺陷，健康教练需要及时进行协助。⑥鼓励：牙周炎及糖尿病均属于慢性疾病，在干预期间，健康教练需利用心理干预方式，使患者认识到依据方案能够完成健康目标，及时予以患者肯定和鼓励，提升其自我认同感。⑦教育：为患者介绍低血糖急救措施，告知患者合理使用牙间隙刷及牙线，注意观察患者为达到健康目标而采取的行为改变，引导患者养成独立解决问题的习惯。⑧引导：指导患者对知识及技能进行学习，提升其自我管理能力，嘱其在角色及生活习惯方面进行转变，确保健康行为能够得到持续改进，进而达到自我管理目的。

1.3 观察指标 ①比较患者干预前后口腔保健行为情况，主要包括刷牙时间3 min及以上、水平颤动法刷牙、使用合适的牙刷、使用牙线、使用牙缝刷、每日刷牙3次及饭后漱口，利用问卷调查形式了解患者正确掌握保健行为情况。②比较患者干预前后糖代谢指标情况，包括糖化血红蛋白、空腹血糖。③比较患者干预前后牙周指数水平，包括探诊深度、菌斑指数。④比较符合种植条件的患者数量。

2 结果

2.1 两组干预前后口腔保健行为情况比较 见表1。

表1 两组干预前后口腔保健行为情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后糖代谢指标情况比较 见表2。

表2 两组干预前后糖代谢指标情况比较

2.3 两组干预前后牙周指数水平比较 见表3。

表3 两组干预前后牙周指数水平比较

2.4 两组干预前后符合种植条件的患者数量比较 常规组50例患者中，有29例(58.00%)符合种植条件；实验组50例患者中，有43例(86.00%)符合种植条件。实验组符合种植条件的患者数量多于实验组(χ2=9.722，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病在临床慢性疾病患者中较为常见，受到人们生活方式以及饮食习惯改变等因素影响，使得临床糖尿病患者发病率升高。对牙周炎牙缺失伴糖尿病患者而言，开展种植术治疗前，需对血糖水平进行严格控制。但是由于患者在疾病自我管理能力方面不佳，加之缺少保健行为，使得患者自护水平降低。疾病相互作用会导致病情控制难度增加，而门诊患者具有较高流动性，导致患者无法及时获取医护人员指导。开展常规健康教育，无法全面调动患者主动性，使得患者牙周状况以及血糖水平均无法满足种植牙要求，因此导致开展种植术治疗的患者数量较少。

对牙周炎牙缺失伴糖尿病患者而言，其患病经历同生活经历、文化背景、经济及社会关系等存在关联性，患者间具有较大差异。对该类患者，实施常规健康教育，由于内容相同缺少针对性，另外主要将关注点放在疾病上而并非患者本身，通常选择医护人员单向指导作为健康教育模式，使得患者责任感及积极性不佳[5]。在席卫娟[6]的研究中，对糖尿病患者开展健康教练技术干预后，患者糖化血红蛋白及空腹血糖水平下降；因此，其认为将健康教练技术应用于糖尿病干预中，能够发挥良好的效果。本次研究结果显示，干预3个月后，两组口腔保健行为情况、糖代谢指标情况、牙周指数水平均优于干预前(P<0.05)，且实验组优于常规组(P<0.01)；实验组符合种植条件43例(86.00%)，常规组29例(58.00%)，实验组多于常规组(P<0.05)。开展健康教练技术干预，健康教练同患者形成合作关系，并且共同制订健康目标及计划，在干预期间相互沟通，进而提升了患者主动性。将重点放在为达到健康目标而转变行为方式，有效整合个人价值观、生活方式、健康目标，患者能够持续掌握健康情况以及与健康目标之间的差距，保障其培养健康行为。开展健康教练技术干预，注重对患者角色的转变，利用保障患者自主性方式，全面支持及认可患者自我管理工作，促使其承担疾病管控有关责任[7]。健康教练及时了解患者反馈，当患者提出合理需求时，予以支持和帮助。一方面能够使患者培养健康行为，提升其自信心；另一方面还可以控制血糖水平及改善牙周健康状况，增加符合种植术的患者数量[8-9]。当患者成功获得该项健康行为后，能够提升其自我效能感，进而刺激其对其他健康生活方式进行调整，达到良性循环目的，最终使患者形成更多健康行为方式[10]。

综上所述，对牙周炎牙缺失伴糖尿病患者开展健康教练技术干预，能够有效培养其健康行为，改善血糖水平和牙周状况，促使其符合种植牙治疗需求。