针对性护理干预对胃癌患者术后麻醉恢复期的影响

牛红艳，马玉龙，郭梦晓

(山东省千佛山医院 山东济南250014)

胃癌患者术前需要进行全身麻醉，在麻醉药物影响下，患者易出现低血氧、呼吸不畅、恶心等症状。胃癌手术的操作时间较长，且操作范围较广，对患者的神经、内分泌等相关生理功能会产生较严重的不良影响[1]。胃癌术后患者多身体虚弱，精神疲乏，术后患者所要面临的首要问题是安稳度过麻醉恢复期，如果在麻醉恢复期未进行科学护理干预，容易引发术后一系列问题，麻醉恢复期长，不利于患者恢复及心理压力缓解。本研究对胃癌手术患者麻醉恢复期阶段实施针对性护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2020年4月30日我院病理确诊的80例胃癌患者。纳入标准：胃癌病理诊断Ⅰ～Ⅱ期；手术方式为胃癌治愈性切除术；给予静脉吸入复合麻醉；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：有腹部手术史；精神疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组各40例。观察组男23例、女17例，年龄46～79岁；对照组男26例、女14例，年龄45～77岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 “以患者为中心”是重要的护理理念，要对患者的病情严重程度及心理状态进行评估，继而采取不同的护理干预方式。为保证患者安全、缩短手术时间、提高手术效率，需要对患者进行术前访视，并采取环境管理和适时监测等有效措施。

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。①术后患者入重症监护病房后，主管护士迎接患者，密切监测心电图、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。保持呼吸道通畅，吸氧正常，必要时给予输血。如果保留气管插管或呼吸功能尚未恢复，护理人员需使用呼吸机协助患者呼吸。②护理人员根据恢复评分表对患者麻醉恢复情况进行评估，达到标准插管吸氧后，听从医生建议拔管。③每隔10～15 min测量并记录患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度、呼吸频率和意识恢复情况，以确定患者的恢复程度，对恢复慢的患者进行干预。④全身麻醉患者必须在病情或呼吸周期稳定的情况下返回病房。根据唤醒记分表，脉搏血氧饱和度为93%或以上的患者可以离开手术室。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予针对性护理干预。①手术开始前对患者及家属进行健康教育。主要内容包括手术目的、作用、术后注意事项。采用聊天、转移注意力等方法针对患者负性情绪进行心理干预。②镇痛护理。在常规护理区调节室温25 ℃，盖好被子。术中使用液体电子暖器输液、输血，冲洗液用恒温水浴加热至37 ℃，术中输注血液进行加热，确保接近体温，避免刺激血管。患者身体外露部分覆盖自制绝缘垫，在手术床上放置电热毯，进行全面绝缘干预。③术后调整患者饮食，增加食物中蛋白质、维生素、微量元素的比重，同时改变饮食原则，少量多餐。④术后密切监测并定期记录患者的心率、血压、呼吸等生命体征，出现异常及时处理。⑤患者恢复意识24 h后进行康复训练，包括身体锻炼和呼吸功能锻炼。体育锻炼的目的是恢复患者的肢体功能，呼吸功能锻炼的目的是使患者掌握正确的呼吸方法，防止呼吸方法不当加重术后疼痛或造成切口裂开。术后25～48 h，护理人员协助患者进行轻度上肢运动，如伸拳、屈肘、伸肘、下肢运动等。术后49～72 h，适当增加患者活动量，进行全身锻炼，如侧身或自主坐立，让患者在室内行走。术后3 d评估患者的康复情况，若术后恢复效果良好，引导患者下床并进行术后康复训练，可自行穿衣进食，以锻炼其独立生活的能力。

1.3 评价指标 ①比较两组患者麻醉恢复期寒战、躁动发生率。②比较两组患者麻醉恢复期拔管时间、苏醒时间及复苏时间。拔管时间、苏醒时间及复苏时间短，身体寒战、躁动反应少为麻醉恢复期恢复良好。

2 结果

2.1 两组患者麻醉恢复期寒战、躁动发生率比较 见表1。

表1 两组患者麻醉恢复期寒战、躁动发生率比较[例(%)]

2.2 两组患者麻醉恢复期拔管时间、苏醒时间及复苏时间比较 见表2。

表2 两组患者麻醉恢复期拔管时间、苏醒时间及复苏时间比较

3 讨论

本研究采用针对性护理干预，严格按照以患者为中心的护理理念，根据患者具体情况采取不同的护理干预措施，为患者提供优质护理。目前癌症为病死率较高的疾病，而胃癌死亡的人数在癌症中又占据很大比例。胃癌治愈性切除术是目前有效的治疗胃癌的手段，但手术是一种直接刺激的手段，在手术过程中患者常出现异常反应，使免疫系统受到损伤，降低手术承受能力。谭顺利等[2]研究认为，胃癌患者在手术治疗中使用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以进一步强化麻醉效果，并且因为减少了麻醉药物使用量，患者术后恢复期更短，麻醉不良反应发生概率更低，保障患者生命安全的同时加快康复速度。张会雅[3]研究认为，接受手术治疗的胃癌患者可以采用全麻联合硬膜外麻醉，不仅可以达到更理想的麻醉程度，术后还可持续硬膜外给药镇痛，为术后疼痛管理奠定良好基础。低体温是术后常见情况，增加心血管功能不良患者的发病率和病死率。

胃癌患者的患病部位在胃部，体质较弱，皮下脂肪少，体温调节功能差，麻醉药物对体温调节作用有所抑制，易导致体温变化。而手术时间长，患者身体长时间暴露在外，不断液体清洗，加之手术过程中需要进行输血及输液，以上多种因素共同影响导致体温降低。手术室室温一般比较低，也不利于患者维持体温。所以，在手术过程中采取一定措施为患者保温非常重要，主要措施包括相关液体(所输血液、注射液体、冲洗液体)提前加热，避免输入身体或冲洗身体时温度过低；裸露身体部位加盖保温毯等。手术护理干预包括术前、术中和术后护理，常规手术护理往往对术前、术后护理比较关注，而术中护理干预关注较少。术中护理干预的充分开展能够有效减少术中并发症，有效心理干预能够减轻患者疼痛感，降低术后躁动发生率。

针对性护理干预可以加速患者苏醒，减少术后药物干预。手术完成后患者的肠胃功能无法立即恢复正常，成为影响患者术后生活质量及康复效果的重要因素之一。而合理的护理干预措施可尽早改善患者的肠胃功能，在提高患者生活质量与康复效果方面发挥至关重要的作用。生活质量改善能够从侧面反映加速患者肠胃功能康复的效果。此外，实施针对性术后护理能够进一步提升护理工作满意度，使患者积极配合康复锻炼，进而形成良性循环。

在实施加速康复护理过程中需要对患者的病情进行评估，并在这一基础上调整患者饮食结构，以避免不合理饮食对肠胃功能产生消极影响，进而保证康复效果。梅会静[4]研究认为，胃癌患者术后要尽快经口或经肠内、肠外摄入营养物质，这也是快速康复外科理念中非常重要的一个环节。早期摄入营养物质可以更好地改善患者的整体状况，预防营养不良的同时促进自身机体免疫系统恢复正常，患者对抗生素药物的依赖性会逐渐降低，药物使用量相对较少，进一步节约住院费用，同时有效避免药物不良反应的发生。黄秀萍等[5]研究认为，早期进饮食可以最大限度改善患者的身体素质，促使患者机体环境更快恢复正常。

综上所述，针对性护理干预可减少胃癌患者的术后刺激，缩短术后麻醉恢复期，减轻术后不良反应，降低寒战、躁动发生率，促进患者尽快恢复，值得临床广泛推广。