心理护理联合预见性护理在上消化道出血患者中的应用

李 欣，林惠玉，陈清玲

(厦门大学附属中山医院 福建厦门361004)

上消化道出血是急诊常见病、多发病。流行病学研究显示，上消化道出血的临床发病率及病死率较高，住院患者占年人均住院数的0.1%，病死率约为10.0%，且具有反复发作的特点[1]。研究显示，提升患者自我护理能力是降低上消化道出血病死率及再出血率的有效手段，而自我护理能力的提升与心理护理密切相关[2]。本研究将心理护理与预见性护理联合应用于上消化道出血患者，探讨应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～12月31日急诊收治住院的510例上消化道出血患者作为研究对象。诊断标准：符合人民卫生出版社《内科学》[3]中上消化道出血的诊断标准，可见呕血和(或)黑便；实验室检查血红蛋白浓度下降，红细胞计数减少；结合胃镜诊断结果，经电子结肠镜、胃肠造影等检查排除其他部位出血。纳入标准：通过急诊收治住院；具有良好的阅读、书写、沟通能力；临床资料完整，诊断明确；未合并严重并发症。排除标准：严重认知障碍无法配合完成本研究者；临床资料缺失者；配合度差或自愿退出者；研究过程中出现不适者；由于出现生理变化或并发症，不宜继续接受研究者。剔除标准：不符合纳入标准被误纳入者；因多种客观因素未在规定时间接受护理干预者；不配合相关护理干预者。随机分为对照组和研究组各255例。对照组男170例、女85例，年龄18～75岁；病程7 d～3个月，平均病程(1.5±0.1)个月；消化性溃疡出血155例，急性胃黏膜损伤出血9例，食管静脉曲张破裂出血91例。研究组男165例、女90例，年龄18～75岁；病程7 d～3个月，平均病程(1.6±0.1)个月；消化性溃疡出血154例，急性胃黏膜损伤出血8例，食管静脉曲张破裂出血93例。根据剔除标准，对照组剔除3例，最终纳入252例为研究样本；研究组剔除15例，最终纳入240例为研究样本。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施预见性护理，研究组实施心理护理联合预见性护理。①预见性护理。a.基础护理：急性出血期禁食，行口腔清洁护理，2次/d；便血患者便后采用温水清洗；止血后给予流质、半流质饮食，待消化道适应后给予易消化饮食；出血严重者需绝对卧床休息，待病情缓解后逐渐恢复运动。b.出血期密切关注患者生命体征和情绪变化，记录患者呕血、便血情况，遵医嘱实施相关护理。告知患者遵医嘱的重要性、接受治疗期间的注意事项等。对有出血先兆的患者，评估其是否存在异物、恶心、胃部烧灼、喉部不适等症状。通过对血压、尿量等实时观察，预见性判断出血情况，积极预防并发症，备好抢救用物。②心理护理。上消化道出血患者由于疾病原因，会对再出血产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，反应强烈。急诊护理人员需及时采取心理指导，通过减轻疾病带来的心理应激，帮助患者建立对疾病治疗的信任感，提升自我护理能力，促进康复。a.邀请护理专家为患者集中讲解上消化道出血相关知识，提高患者健康知识水平，掌握疾病病因和护理措施。通过召开病友会等方式，为患者提供交流平台，鼓励家属、朋友给予患者精神支持。b.出院后，医护人员建立微信群等信息化平台，患者在出院康复期间遇到的问题，均可通过信息化平台寻求帮助。医护人员可通过该平台为患者解决问题，指导患者实施自我护理，并定期对患者进行自我护理能力评估。

1.3 观察指标 ①比较两组住院时间、总出血量及再出血率。②比较两组生活质量：于出院时、出院6个月时采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者生活质量。GQOLI-74包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，得分越高表明患者生活质量越好。③比较两组自我护理能力：于出院时、出院6个月时采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者的自我护理能力。ESCA包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度，得分越高表明患者自我护理能力越强。

2 结果

2.1 两组住院时间、总出血量、再出血率比较 研究组住院时间为(7.25±1.23)d，总出血量为(406.55±55.66)ml，再出血率为18.75%；对照组住院时间为(7.34±1.14)d，总出血量为(397.98±51.23)ml，再出血率为18.65%。两组住院时间、总出血量、再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组出院时、出院6个月时GQOLI-74评分比较 见表1。

表1 两组出院时、出院6个月时GQOLI-74评分比较(分，

2.3 两组出院时、出院6个月时ESCA评分比较 见表2。

表2 两组出院时、出院6个月时ESCA评分比较(分，

3 讨论

上消化道出血具有反复发作的特点，影响患者的生活质量。科学、有效的护理方案能提升临床照护水平，通过个体化护理管理、健康教育等途径，实现专科疾病治疗的合理补充[4-5]。良好的护理方式应具备目的性、科学性、发展性、可持续性。研究表明，先进护理方式的应用能提升患者的自我护理能力和治疗依从性[6]。

预见性护理是对疾病护理过程中可能出现的风险事件进行预见性判断，做好准备工作，保证抢救有序进行。心理护理是广泛应用于临床的护理方法。有研究发现，将心理护理纳入健康教育环节中，可了解患者的护理需求，有目的地协助患者提升自护能力，对疾病康复有重要作用。在常规护理方法的基础上联合应用心理护理，能了解并评估患者的思想、目标、心理、行为等情况，从而协助患者激励、管理及约束自己，提高对疾病的认识水平，实现连续性的自我管理。本研究将心理护理与预见性护理联合应用，旨在增强患者自我护理能力，提高患者生活质量，改善护理效果。

本研究结果显示，两组住院时间、总出血量、再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。可能与住院期间医护人员对相同疾病的治疗及护理方案相似有关。两组出院6个月时GQOLI-74评分均高于出院时(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.01)。可能与患者住院期间接受个体化的护理及健康教育，提升了对疾病的自我管理及认知，疾病得到治愈或好转出院后，身心状态逐渐恢复相关。两组出院6个月时ESCA评分均高于出院时(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.01)。可能与住院期间护理人员对患者进行专科护理及相关疾病健康教育，为患者提供心理护理的同时了解患者护理需求，有目的地协助患者提升自护能力相关。

综上所述，对上消化道出血患者实施预见性护理联合心理护理，可提高患者自我护理能力，改善患者生活质量，具有良好的临床应用效果。