耳穴压豆联合医护一体化护理模式在肾结石患者围术期中的应用

范彩连，刘婉婷，林谋清，黄正宇

(广东省第二中医院 广东广州510095)

肾结石作为泌尿外科多发病之一，其发病率约为0.4%，是导致患者血尿、突发肾绞痛、肾纤维化的重要因素，增加了肾功能不全风险[1]。目前，临床多采用经皮肾镜取石碎石术(PCNL)进行体内碎石治疗[2]。该技术需在患者体内建立通道，若患者术中配合性差，易对其肾脏造成创伤，增加术中出血量，延长手术时间，提高术后并发症发生风险，加重患者心理压力，影响康复效果。医护一体化护理模式是以医护协作沟通、合理分工为宗旨，促使医护全方位、多层次合作，充分调动医护人员主观能动性的护理模式，可给予患者全方位、连贯性服务，提高术后生活质量[3]。传统医学认为，肾结石以尿出沙石，小便涩痛为主症，多因湿热蕴结、肾虚膀胱热、气化失司所致[4]。华青芬等[5]研究指出，“耳为肾之窍”，对穴肾、交感、神门等穴位进行耳穴压豆刺激，可调和气血、行气止痛。耳穴压豆干预作为中医特色外治方法，遵循中医经络、脏腑辨证等学说，有利于疏通经络、调理脏腑、补益肾气。基于此，本研究对接受手术治疗的肾结石患者实施耳穴压豆联合医护一体化护理模式，探讨其效果,以期为临床提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日收治的82例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：①符合肾结石诊断标准；②接受手术治疗；③年龄18～75岁；④患者知情同意本研究。排除标准：①合并输尿管结石；②既往有相关手术禁忌证；③合并泌尿系统恶性肿瘤；④合并精神性疾病，伴有认知缺陷；⑤耳廓皮肤溃疡及皮疹。随机分为观察组42例和对照组40例。观察组男31例、女11例，年龄19～62(39.83±13.65)岁；病程2～11(7.24±2.32)d；肾盂、肾盏多发结石17例，肾铸形/鹿角形结石21例，双侧肾结石4例；结石大小1.6～4.5(2.87±0.92)cm。对照组男30例、女10例，年龄20～64(41.62±13.96)岁；病程2～12(6.71±3.15)d；肾盂、肾盏多发结石15例，肾铸形/鹿角形结石22例，双侧肾结石3例；结石大小1.3～4.2(2.64±0.82)cm。两组患者性别、年龄、病程、疾病情况、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规护理基础上实施医护一体化护理模式。①组建医护一体化小组：每组均由管床医生、主治医生、责任护士及护理责任组长组成。分为4组，每组人员固定，分管相应患者，均施行8 h在班、24 h负责制度。②医护一体化查房：医护责任小组共同进行床边查房，3次/d，医生负责了解患者的临床症状，分析病情进展，护士负责患者的护理评估，包括各种治疗及护理问题。医护查房后需进行及时有效的沟通，共同制订适合患者的个性化诊疗计划及护理治疗方案。每次床边查房时医护人员及时评估患者治疗、护理效果，并及时调整患者治疗及护理方案。③医护一体化心理护理：查房时医护人员评估患者心理状况，与患者进行有效沟通，通过书面教材、仿真模型等多种形式向患者阐述肾结石病因、治疗手段、注意事项等，使其掌握自身病情，提高依从性，配合治疗。耐心为患者讲解手术必要性、术后保留管路科学性，消除患者手术疑虑，帮助其克服恐惧心理。术后加强患者心理干预，给予鼓励，帮助患者积极面对疾病，增强心理耐受能力，增进医患情感。④医护一体化疼痛护理：护士评估患者疼痛情况，对其进行疼痛知识健康教育，依据其疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并指导患者深呼吸、及时热敷等。帮助患者调整合适体位及营造舒适的病房环境，鼓励其在突发疼痛情况下优先采取物理方式缓解疼痛。⑤医护一体化健康教育：术前指导患者俯卧位手术体位训练；依据患者术中出血、术后血尿等情况，指导患者改变体位及活动注意事项，鼓励患者循序渐进下床活动；术后讲解带管期间注意事项，做好引流管保护措施，密切观察引流液颜色、导尿管通畅程度等；遵医嘱使用肠胃刺激性较小的促排石药物，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等运动，促进物理排石；术后常规禁食6 h后，依据患者腹胀、腹痛情况调整饮食，以蔬菜瓜果为主，嘱患者多饮水，定时排尿，以便碎石排出。连续干预2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施耳穴压豆。帮助患者采取舒适体位，使用金属耳穴探针探查疼痛点，选取耳穴耳尖穴、肾穴、脾穴、心穴、神门穴、交感穴、三焦穴、皮质下穴。为加强刺激量，肾穴及脾穴耳廓正面及耳背两面对称取穴，使用75%医用酒精消毒耳廓后，以12号止血钳将包有王不留行籽5 mm×5 mm耳穴贴贴于穴位上，食指指腹轻微按压耳穴贴，使之紧密贴合。指导患者用无名指及拇指指腹按压穴贴位置，每个点按30次，自下向上方向，压按力度以患者有轻微酸胀感或疼痛感为宜，按压至患者感受到耳部发热。按压结束后保留穴贴，6次/d，单耳贴压，隔天更换，双耳交替，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 评价指标 ①比较两组拔除双J管时间、拔除肾造瘘管时间、术后并发症发生情况。②比较两组术前及术后24、36、48 h疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，采用10 cm标尺背向患者，嘱患者标出疼痛位置，0端表示无疼痛，10端表示剧烈疼痛，其对应值即为VAS评分，分数越高表明患者疼痛程度越严重。③比较两组护理前后心理弹性水平：采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者心理弹性[6]，量表包含坚韧性、力量、乐观性3个维度，共25个问题，采用0～4分Likert 5级评分法，总分0～100分，分数越高表明患者心理弹性强度越高。④比较两组护理满意度：以武方亮等[7]自制的护理满意度评分表为参考，包含入院接待、健康教育、康复指导、服务态度、护理技能等5个维度，每个维度20分，总分100分，分数越高表明患者护理满意度越好。

2 结果

2.1 两组双J管、肾造瘘管拔除时间比较 见表1。

表1 两组双J管、肾造瘘管拔除时间比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较(例)

2.3 两组不同时间VAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.4 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表4。

表4 两组护理前后CD-RISC评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

目前，我国对肾结石患者多采取PCNL治疗，若围术期护理不当，易增加患者术后感染风险，加重病痛，因此采取针对性护理干预十分重要[8]。医护一体化护理模式是以医护协作沟通、合理分工为宗旨的护理模式，其通过医护全方位、多层次合作，给予手术患者针对性指导。针灸、中药熏洗、耳穴压豆等中医措施可促进手术患者快速康复，部分学者将中医护理措施结合医护一体化护理模式应用于临床，认为可在一定程度上促进患者快速康复。耳穴压豆法是在耳穴上给予一定压力按揉后，刺激穴位相应经络传导刺激，调节机体气机运行。华青芬等[5]对行上尿路结石体外冲击波碎石术患者，在常规护理基础上结合耳穴压豆疗法，提高了术后碎石排石效果，缩短带管时间，降低术后感染等严重并发症发生率。基于此，本研究对肾结石患者进行医护一体化护理模式联合耳穴压豆围术期护理干预。结果显示，术后观察组双J管拔除时间、肾造瘘管拔除时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明上述干预模式在围术期指标改善方面具备一定作用。分析原因：医护一体化护理模式，以患者为中心，可充分调动医护人员主观能动性，给予患者全方位、连贯性服务，有利于提高患者术后恢复效果；而在此基础上结合耳穴压豆，取肾穴为部位取穴，连接肾经，可益气壮肾，强肌渗湿，促进肾脏气血运行，肾脏得气血充养，便可促进患者恢复；脾穴促进止血，减少患者失血量，加快创口恢复；耳尖穴可抗炎，缓解机体炎性反应，利于患者预后恢复，减少术后并发症发生风险，缩短肾结石手术患者双J管拔除时间、肾造瘘拔除时间。

沈学香等[9]研究提出，耳穴与脏腑关系密切，认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”，针对肝胆管结石术后患者采用耳穴压豆法降低术后疼痛，效果显著。本研究证实，接受医护一体化护理模式联合耳穴压豆临床干预后，术后24、36、48 h，两组VAS评分均低于术前(P<0.05)，且术后36、48 h观察组VAS评分低于同期对照组(P<0.05)。分析原因：首先，术后36、48 h，镇痛类药物已逐渐发挥作用；其次，医护一体化术后疼痛护理注重患者围术期疼痛感知，通过绝对卧床休息、疼痛健康教育、术后评估等手段全面掌握患者疼痛程度，针对性给予药物、热敷等措施缓解疼痛；另外，医护一体化注重加强心理指导，开解患者抑郁心情，使其积极面对病痛，保持良好情绪，辅以药物排石、物理排石，加速碎石排出，有利于康复。耳是人体经脉汇集处，以人体精、气、血充养，与十二经络均有联系，中医理论中，疼痛与气血运行不畅紧密联系，通过刺激穴位疏通经络可达到较好的镇痛效果，如神门穴通少阴心经，刺激该穴位可疏通经脉，促进气血运行，具有镇静镇痛作用。现代医学认为，耳处神经分布较丰富，适当刺激可减少神经元病理性冲动，达到较好镇痛效果，刺激耳穴神门及皮质下穴位，可推动气血运行，联合术后医护一体化护理更好缓解患者术后疼痛度。

本研究结果显示，护理后，两组CD-RISC评分高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度各项评分及总分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。说明融入耳穴压豆的医护一体化护理模式通过加强患者力量感，激发其坚韧、乐观心态，使患者主动配合医护工作，最终改善护理满意度。分析原因：首先，医护一体化围术期护理注重患者心理变化，并给予耐心倾听、心理疏导等，使患者被理解、重视，有利于改善心理。其次，医护一体化小组实施责任到人、24 h负责制，让患者更具安全感和信任感；医护一体化模式也注重健康教育，促使患者全面掌握疾病知识，提高认知，主动配合，有利于医患和谐关系，提高护理满意度。最后，在医护一体化模式上，实施耳穴压豆疗法，刺激神门穴可镇静安神，心穴主神志，适当刺激可清心宁神，交感穴可疏通经络中气机运行，调节神经功能，皮质下穴位可升清利窍，耳尖穴可镇静安神，平缓患者紧张情绪，使患者身心放松，且进行耳穴压豆法过程中与患者充分沟通，舒缓其紧张感和焦虑感，因此可达到改善患者心理弹性和护理满意度效果。故而观察组干预效果更佳，与王保同等[10]报道一致。

综上所述，采用耳穴压豆联合医护一体化护理模式，可有效减少肾结石患者术后出血量，缩短携带肾造瘘、双J管时间，降低患者疼痛，提高心理弹性，改善护理满意度。但由于入组样本量、护理时间、护理工作人员配比等问题的限制，本研究仅针对82例患者进行围术期护理，下一步拟扩充样本量，延长干预时间，以期为肾结石患者的术后护理提供临床经验。