针刺治疗阿曼苏丹国颈源性失眠患者临床观察

陈虹林，刘 真

(四川省第二中医医院，四川 成都 610031)

中东地区的阿曼苏丹国四季气候炎热，当地居民常年处于空调环境中缺乏运动。由颈椎间盘病变、颈椎小关节紊乱、颈肌无菌性非特异性炎症导致的颈痛和失眠[1]是当地常见病及多发病。据统计，至少有40%的颈病患者会伴发失眠[2]，而同时伴有颈痛症状的颈源性失眠发病率则高达50%以上[3]。

以往，当地患者长期依赖短效镇静安眠药治疗，其虽可短期改善睡眠症状，但易产生依赖性和耐药性，甚至造成药源性失眠[4]。自2016年四川省驻阿曼苏丹国皇家医院医疗队，在当地开展中医药“一带一路”工作以来，选用中医疗法治疗颈源性失眠的阿曼患者数量日趋增多。笔者在阿曼工作多年，使用针灸配合中成药物治疗颈源性失眠取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年5月-2021年5月就诊于阿曼苏丹国皇家医院中医部的65例颈源性失眠患者为研究对象，按医院预约号随机分组。遵从当地宗教习俗，入组患者均为男性。其中，观察组33例和对照组32例，年龄21～72周岁，病程3个月至22年。两组患者基线资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

符合《现代颈椎病学》[5]中颈椎病及《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》[6]的失眠诊断标准，匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)总分高于7[7]且中医辨证为气血亏虚或肾精不足证。

1.3 排除标准

排除不符合诊断标准、脊髓型颈椎病、颈部外伤或手术史、严重精神系统疾病、药物成瘾或依赖、近1月服用过短效镇静安眠药物、晕针或对治疗中涉及的器具、药品过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者每日均早晚口服同仁堂安神补脑液(国药准字Z11020624)10 mL。观察组在此基础上选取双侧心俞和颈夹脊穴，以“烧山火”手法针刺治疗。针具规格30 mm×30 mm。进针方向及深度依据《经络腧穴学》操作规范，以有针感为度。行针2 min后留针30 min，期间可多次采用手法行针补气。10次治疗后休息5～7 d，再连续治疗10次。治疗期内禁用其他任何短效镇静催眠药物。

2.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[8]制定的“不寐”中医疗效标准，采用PSQI量表对患者治疗前后各项睡眠指标进行评测，单因子分值>2或总分>7表示睡眠质量差[7]。

2.3 统计学方法

选用SPSS 19.0软件进行数据处理。临床疗效比较采用秩和检验。组内及组间比较分别采用配对及独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者中医临床疗效比较

观察组患者总有效率为87.9%，对照组患者总有效率为59.4%。采用秩和检验，观察组患者平均秩次为27.00，对照组患者平均秩次为39.19，Z=-2.687，P=0.007，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者中医临床疗效比较 (n)

3.2 两组患者治疗前后PSQI各因子分值及总分比较

治疗前两组患者PSQI各因子得分及总分之间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后观察组患者PSQI各因子得分及总分与治疗前比较均显著降低(P<0.05)。对照组患者除睡眠障碍因子治疗前后比较P=0.161，治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余各因子及总分治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)。这提示无论是单用中成药物，还是针灸配合中成药物均可在多层面改善患者睡眠状况及生活功能，但单用中成药物不能有效改善患者睡眠障碍。

两组患者治疗后PSQI各因子及总分与治疗前比较，观察组患者均优于对照组患者(P<0.05)。这提示尽管单用中成药物也可改善患者睡眠状况和生活功能，但针灸配合中成药物的疗效优于单用中成药物组(见表2)。

表2 两组患者治疗前后PSQI各因子分值及总分比较

4 讨论

颈性疼痛、神经功能紊乱及椎动脉循环障碍等是颈源性失眠主要发病机制[9]。研究发现，颈性疼痛可明显增加失眠症的发病率并加重临床症状[10]。神经功能紊乱和椎动脉循环障碍可诱发褪黑素分泌异常[11]。颈源性失眠不仅对患者机体造成伤害，还影响患者精神状态，降低患者社会认知能力。

PSQI量表可综合评判患者睡眠状况[12]，在我国临床科研领域应用广泛，具有较高的信效度[13]。临床研究证实，PSQI量表评判结果与患者睡眠脑电图检查结果趋同[14]。

针刺可纠正颈椎小关节紊乱，减少颈肌炎症因子释放，调节神经内分泌系统，缓解疼痛，改善椎动脉循环障碍[15-16]。针刺心俞和颈夹脊穴不仅可减轻颈部神经压迫，调节动脉张力，还可抑制交感神经兴奋、改善组织缺氧[17]。针刺心俞和颈夹脊穴部位还可有效缩短失眠症疗程[18]。

针灸治疗颈源性失眠在国内应用广泛，而运用该方法治疗国外特定国籍患者的临床研究却鲜见。PSQI量表问题设置虽通俗易懂，但因其主观性评分易受宗教信仰、民俗习惯及个体理解差异的影响。对于睡眠质量的客观评判，仍需借助睡眠脑电图等金标准[19]判定。今后，对于颈源性失眠的研究还需更多大样本、多中心的海内外临床进一步实证。