农村高龄失能老年人家庭照顾者照顾感受的质性研究

李晶晶，张培莉，丁永霞，王佩娜

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

失能老年人是指由于疾病、衰老以及创伤等各种原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人[1]。随着我国人口老龄化和高龄化进程加快，农村地区与高龄相伴随的人口失能问题日益严重。相关数据显示，截至2019 年，我国60 岁以上人口近2.5 亿人，失能、半失能老年人超过4 000 万人[2]，预计2020 年—2100 年我国老年失能人口将逐渐呈现高龄化特征，80岁及以上老年失能人口增长较快[3]。依照中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)2015 年数据测算,农村老年人失能率为10.96%，高于城市老年人的5.56%[4]，表明农村老年人失能问题更为突出。农村地区老年人比重大，老龄现象更为严重，高龄失能老年人是失能老年人中的弱势群体，目前以家庭养老为主，家庭照顾者面临巨大挑战[5-7]。本研究对农村高龄失能老年人家庭照顾者照顾感受进行质性研究，旨在为解决农村高龄失能老年人家庭照顾困境提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法于2020 年4 月—2020 年7 月选取山西省某地区农村高龄失能老年人家庭照顾者为访谈对象。老年人纳入标准：①年龄≥80岁；②日常生活能力量表(ADL)[8]评分≤60 分；③长期（≥5 年）居住于农村。照顾者纳入标准：①年龄≥18岁；②老年人照顾时间≥6 个月，且每天照顾时间≥3 h；③语言表达清晰，沟通无障碍；④与病人为亲属关系。照顾者排除标准：①有精神疾病及沟通障碍；②患有其他严重疾病(如癌症)。样本量以不再出现新主题为止[9]。最终选取13 名高龄失能老年人家庭照顾者，其中，男10 人，女3 人；年龄为（63.31±11.83）岁。所有照顾者均知情同意，自愿参加本研究。按照访谈顺序将照顾者编号（C1～C13），照顾者一般资料见表1。

表1 照顾者一般资料（n=13）

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 采用质性研究的现象学研究方法，面对面进行半结构式访谈，访谈前与照顾者建立良好关系，介绍本研究的目的并取得其同意。根据研究目的，通过查阅文献并结合当地现状拟定初步访谈提纲，选择2 名符合纳入标准的照顾者进行预访谈，完善访谈提纲。最终确定访谈问题如下：①您照顾老年人多久了？②您在照顾老年人的过程中有什么样的感受？为什么会出现这样的感受？③长期照顾老年人对您自己的生活有什么影响？④在照顾老年人的过程中您遇到的困难有哪些？您希望得到哪些帮助？访谈地点为村委会的单独房间，访谈者为研究者本人，每次访谈时间为30～60 min。在征求受访照顾者同意后录音，每次以照顾者表达完自身感受为止。

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后24 h 内将录音转化为文档，结合笔记对照顾者的表情、动作、语速和语调进行整理。采用Colaizzi 7 步分析法[10]分析、提炼主题。

1.2.3 质量控制方法 为避免因语言差异影响最终结果，访谈过程使用当地方言，由懂当地方言的2 名研究者分别独立将录音转化为普通话后对比转化结果，有不一致的地方反复听取录音，存在疑问的地方向受访照顾者求证，确定信息。

2 结果

2.1 主题1：照顾是一种表达爱的方式

2.1.1 儿女角度：感恩 照顾者表示在父母年迈时照顾父母是一种责任，更是一种修行。C2：“母亲拉扯我长大不容易，那时候吃不饱穿不暖也要把他们认为最好的都给儿女，现在他们老了，需要人照顾了，我要尽我所能去照顾母亲”。C6：“母亲卧床已经有5 年了，现在大小便也不能控制了，我有时出去一会，回来经常会看到母亲手里抓着大便，很辛酸（有些抽泣）”。C7：“我是家里唯一的儿子，父母当时养育我付出了太多，‘一把屎，一把尿’把我拉扯大，现在母亲卧床不起，我一定要好好照顾母亲，再苦再累也值得”。

2.1.2 配偶角度：陪伴 照顾者表示能够相伴一生已是一种缘分，照顾老伴更是一种幸福。C4：“我和老伴相伴60 多年了，现在孩子们都不在身边，我俩相依为命，3 年前老伴突发心脏病，我第一感觉是天塌下来了”。C5：“年轻时老伴跟上我没少受苦，地里干完活还要回家做饭带孩子，现在老伴生病了，我一定要好好照顾她（流泪）。哎，老天不公平，这么善良一个人怎么就得了这个病（语调微高）”。C11：“都这么老了，还能相伴在一起，这已经很幸福了，谁照顾谁都知足”。

2.2 主题2：照顾者照顾负担过重

2.2.1 身心疲惫 60 多岁的老年人既要赡养父母，又要为子女照顾下一代，生活负担沉重。C1：“我今年也62 岁了，既要照顾母亲，还得帮二儿子看孙子，接送孩子上学，大儿子离婚了，有个孙女在上高中，老伴现在也是青光眼，我活着太累了，为什么要让我承受这么多”。C8：“我和母亲住一个村，因为疫情的原因就我一直在照顾，说实话有段时间很崩溃，母亲天天半夜醒来喊我名字看我在不在，我也63 岁了，身体也不好，儿子都32 岁了还没结婚，心情一直不好，加上母亲这一折腾，我感觉自己快要撑不下去了，身体越来越差，但还是得活呀（情绪激动）”。C9：“我本身就不太喜欢与他人说自己的心事，近来母亲身体越来越差，我有很多时候感到束手无策，但又无处倾诉，心里很难过，有点郁郁寡欢”。

2.2.2 儿子照顾老年人责任更重 “养儿防老”作为一种传统家庭养老理念，也是我国亲子关系反馈模式的社会基础，这种思想在农村根深蒂固[11]，很多老年人觉得住在儿子家就是在自己家，而女儿家就是外人家。C7：“母亲有5 个孩子，我是家里唯一的儿子，就我一人照顾母亲，加上1 年前父亲突然去世，母亲身体越来越差，现在谁也不认识，只知道吃饭了（眼泪在眼眶打转）”。C9：“两个弟弟都不在本地，都在外地工作，只有我一个人守在母亲身边，他们有时间回来看看母亲，我还要照顾生病的妻子，儿子让我帮忙带孩子，可我忙不过来，他们不仅不理解我，还处处埋怨我”。C10：“哥哥和妹妹们因为种种原因没人愿意长期照顾母亲，只能我一直照顾母亲，害得我连工作都丢了，当时很生气也很愤怒，但我总不能扔到大街上不管吧，慢慢地我也就平静了”。

2.2.3 经济负担重 农村地区新农合医保政策会减轻一部分医疗负担，但对于收入不高的农村人而言长期照顾失能老年人仍会有经济压力。 C7：“母亲患有多种慢性疾病，医保会报销一部分，但日常开销也不少，我回家照顾母亲了，店里就媳妇自己忙，生意也不如以前，经济压力真大，这该怎么办呀”。

2.3 主题3：基本照顾知识匮乏 本研究中所有照顾者表示自我学习能力有限，缺乏基本的照顾知识，希望获得专业的指导和帮助。C12：“自己年纪大了，智能手机啥也不会用，平时有需要只能去找邻居帮忙给孩子们打个电话，很困难。只知道老伴的病随时会突然发作，但平日里怎么去照顾老伴自己啥也不知道（内疚）”。C13：“自己也老了，啥也记不住，让父亲测血糖也不测，吃东西也不注意，明明很严重却说自己没事，我也没办法，好希望自己懂点糖尿病知识”。C6：“最困难的就是喂饭了，自己也不知道怎样喂饭是最好的方式，也没人指导，只能自己琢磨”。

2.4 主题4：渴望得到及时的医疗服务 与城市相比，农村地区交通及医疗条件均相对落后，医疗服务存在设施匮乏、服务人才不足及基础薄弱等问题[5]。本研究中大部分受访照顾者表示渴望得到及时的医疗服务。C3：“国家虽在努力推进农村医疗改革，但我们农村地区的医疗目前还是很落后的，婆婆有一次摔倒骨折了，家里又没有车，等到救护车来了都很迟了，要是能够得到及时处理那该有多好啊”。C13：“父亲有糖尿病，在家也不测血糖，我也没啥文化，也不知道该告诉父亲什么，要是能够及时告诉他就好了”。

3 讨论

3.1 “养儿防老”旧观念与新时代的碰撞 农村地区以家庭养老为主，在“养儿防老”传统思想观念影响下，农村失能老年人的照顾责任主要由儿子承担，与杨胜伟[11]观点一致。随着社会观念的转变以及农村人口老龄化形势的日趋严峻，传统“养儿防老”模式受到冲击。本研究中部分受访照顾者认为儿子有为父母养老的责任而女儿没有，也有部分受访照顾者认为儿女在父母养老中责任是平等的，旧观念在新时代中已不再适用。随着女儿为父母养老观念逐渐被接受，农村家庭养老观念在很长一段时期内将呈现“养儿防老”与“养女防老”的共存状态[11-12]。

3.2 充分了解家庭照顾者照顾负担，改善困境 本研究发现，子女照顾者认为照顾高龄失能老年人会占用太多个人时间，不仅扰乱自己原有的生活节奏，还会出现角色冲突、身心疲惫等问题，与已有研究结果[13-14]相似。随着照顾时间延长，照顾者易出现焦虑、烦躁情绪，甚至会发生抑郁[7,15]。本研究发现，失能老年人的失能程度越重，家庭照顾者负担越重，且照顾者负担与失能老年人所患慢性病数量有关，与张琪等[16]的研究结果相似。除身心负担外，经济负担也不容忽视，与城市相比，农村地区经济收入较少，高龄失能老年人无收入者较多，养老金补贴不足以满足其生活需求，部分老年人无最低生活保障金，所有支出均由儿女承担，给照顾者带来了经济负担。对于患病老年人而言，新农合医保会减轻一部分医疗负担，但无法完全满足需求。建议社会各界高度关注农村高龄失能老年人家庭照顾者这一群体的心理健康状况，加强其心理疏导，避免不良事件发生；政府相关部门进一步针对高龄失能老年人及其照顾者面临的具体问题提出更多切实可行的解决方案，为我国农村地区高龄失能老年人的养老提供保障。

3.3 提供专业指导 本研究中农村地区高龄失能老年人家庭照顾者绝大多数年龄较大，对于相关照顾知识知之甚少。由于基本照顾知识与技能欠缺，不仅给照顾过程带来不便，也可能给老年人带来不良影响。大部分受访照顾者表示，在照顾过程中遇到问题时不知该如何处理，与Kuettel 等[17-18]的研究结果相似。本研究显示，家庭照顾者最希望获得关于疾病用药、康复、饮食及大小便等方面的知识，得到医务人员专业指导。因此，建议政府针对具体问题，对农村高龄失能老年人家庭照顾者开展个性化健康教育，可通过讲座或视频等方式进行指导，解决照顾者面临的知识欠缺问题。

3.4 完善农村医疗服务体系 农村地区家庭养老力量薄弱，老年人失能后活动能力降低，且随着年龄增长，身体机能衰退，慢性疾病困扰进一步增加，使老年人生活质量显著降低。农村地区医疗服务存在一定问题，如服务设施陈旧、服务水平不高，而高龄失能老年人对于医疗服务需求较大，故应不断完善农村医疗服务体系，实现“及时治疗，病有所医”，推动健康老龄化发展。

4 小结

农村高龄失能老年人的养老照护问题亟待解决，家庭照顾者在照顾老年人的过程中面临着照顾知识匮乏、负担沉重等多重困境，应结合农村地区实际情况提出相关方案，给予家庭照顾者帮助，同时不断完善农村医疗服务体系，提高农村高龄失能老年人生活质量。本次访谈对象仅限于部分农村地区，未来可在不同地区进一步开展研究。