犬原发性肾上腺血管瘤病例的临床特点及转归

丁孟松

(山东畜牧兽医职业学院 , 山东 潍坊 261061)

肾上腺血管瘤是一种极其罕见的肿瘤，在组织学上表现为由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成[1]。本试验检索自1955年以来60例关于肾上腺肿瘤的病例报告，其中仅有1例病例讨论犬肾上腺脂肪瘤[2]，可见犬类肾上腺血管瘤病例鲜有报道。本试验通过对1只患犬进行生化检查、影像学检查，瘤体的病理学诊断，结合病史和临床表现，确诊为肾上腺血管瘤合并肾上腺依赖性肾上腺皮质激素增多症(ADH)，诊疗报告如下，以期为犬肾上腺血管瘤的研究提供临床基础资料。

1 病例情况

1只8岁去势雄性西施犬，体重7.9 kg，因多尿多饮、间歇性腹痛及皮肤瘙痒症状第1次入院诊断治疗，初步诊断为肾上腺皮质机能亢进，曾口服曲洛司坦治疗3个月，后畜主要求停止治疗。停药6个月后，病情进一步加重，故该患犬再次入院治疗，并进一步检查，以评估疾病发展及预后。

2 检查

2.1 实验室检测 实验室检测血清生化异常指标：碱性磷酸酶342 μg/dL(参考范围：20～150 μg/dL)、白蛋白4.6 μg/dL(参考范围：2.5～4.4 μg/dL)。

标准剂量进行促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验，检测促肾上腺皮质激素注射0.5 h后血液中皮质醇水平。结果显示血液中皮质醇水平为19.9 μg/dL(参考范围：0.5～4.0 μg/dL)，远高于正常水平。基于临床症状和实验室检测结果确诊该病例患有肾上腺依赖性肾上腺皮质激素增多症(ADH)。

2.2 影像学检查 腹部B超可见右肾上腺高回声结节(图1A和1B)，未观察到尾侧腔静脉的侵犯，左肾上腺大小结构正常；腹部电脑断层扫描(CT)显示，左肾上腺存在1个明显增大、边缘平滑、混杂增强、1.80 cm×1.63 cm×1.90 cm大小的实体瘤(图1C和1D)，尾静脉无侵犯迹象；左肾上腺皮质大小、形态无显著异常。为了进一步诊断，进行了胸部和脑部CT，脑部CT未见垂体异常，胸部CT未见肺部肿块或纵隔淋巴结肿大。

图1 影像学检查A:仰卧位超声横向扫查(箭头：高回声结节)；B：左侧位超声横向扫查(箭头：高回声结节)；C:仰卧位脑部CT冠状平扫(箭头：实体瘤)； D：俯卧位脑部CT冠状平扫(箭头：实体瘤)

2.3 组织病理学检查 显微镜下可见瘤体组织为囊性血肿状态伴有纤维化，束状带区域可见大量空泡状增生细胞以及大量扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦，病理组织学诊断为肾上腺无恶性病变的血管瘤(图2)。

图2 肾上腺血管瘤组织病理切片 (H.E.染色)A:肾上腺血管瘤组织 (200×); B:肾上腺血管瘤组织 (400×)黑箭头：空泡状增生细胞； 白箭头：血窦

3 诊断

根据病史、临床表现、实验室检查及影像学诊断结果，确诊该犬患有肾上腺血管瘤合并肾上腺依赖性肾上腺皮质激素增多症(ADH)。经畜主同意手术切除单侧肾上腺。

4 治疗

术前准备：皮下注射阿托品[0.04 mg/(kg·bw)]、异丙嗪[0.01 mg/(kg·bw)]，肌内注射美托咪定[20 μg/(kg·bw)]，静脉注射丙泊酚[6 mg/(kg·bw)]诱导麻醉，联用异氟醚维持麻醉。经腹部中线切开，结扎周围腹腔静脉，分离出肾上腺并切除，电凝止血，依次缝合组织，手术完毕。术后皮下注射泼尼松龙[0.5 mg/(kg·bw)]3 d，每12小时1次，之后每12小时口服强的松[0.5 mg/(kg·bw)]10 d，并维持皮下注射泼尼松龙[0.2 mg/(kg·bw)]7 d，以防止肾上腺皮质功能的减退。

手术后25 d，重新评估患犬情况：犬每日饮水量已降至参考范围内[69 mL/(kg·bw)]；腹部CT扫描显示没有转移，也没有显著病变；因泼尼松龙的使用未进行促肾上腺皮质激素刺激试验。

5 转归及预后

手术后第70天对该犬进行了重新评估：犬每日饮水量已恢复正常，但瘙痒仍然存在。碱性磷酸酶(856 μg/dL)、白蛋白(4.9 μg/dL)水平都高于正常范围。ACTH刺激试验结果显示，皮质激醇(3.5 μg/dL)在正常范围内，提示肾上腺皮质功能恢复正常。胸片观察到无肺转移。

6 讨论

本病例的临床症状及生化结果均提示有肾上腺皮质功能亢进，通过治疗暂时有效地抑制了皮质醇水平升高，切除的瘤体组织经病理学检查，确诊为肾上腺血管瘤，影像学未见血管瘤侧肾上腺形态异常及萎缩，结合相关文献[3]，推测该瘤体并未引起肾上腺皮质功能改变，但是肾上腺过强代谢机能可使血管增生，这可能是导致血管瘤的原因。

畜主反映患犬切除瘤体后饮水量降至正常水平，这是由于手术后只剩单侧肾上腺代偿的原因，但仍有皮肤瘙痒症状，推测可能与其他原因有关(如真菌性皮肤病、食物过敏等)。

本试验报告了1例罕见的犬肾上腺血管瘤的临床表现、诊断影像学和组织病理学的特点。本病例为肾上腺血管瘤合并肾上腺依赖性肾上腺皮质激素增多症(ADH)，经手术切除瘤体进行病理分析并结合相关生化检测结果，确诊该瘤体并未引起生理性改变。在兽医学中，肾上腺血管瘤的具体特征缺乏文献资料，因此术前诊断困难，容易误诊。本报告为后续研究人和犬肾上腺血管瘤提供了有价值的参考。