360°评估法在临床一线护士绩效考核方案中的应用研究

章细霞，周莉荣，王琦，李珂璇，王婷婷，王蓓

南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院），江苏南京 210028

伴随着现代医疗模式及管理模式的改变，医院管理也在发生变化，逐渐从单纯的医疗赢利发展为适应整个社会进步及科学技术发展的学科管理，开始注重管理方式的多元化探索，逐步形成一种能够充分调动科室与职工的积极性、 对工作差异和能力水平进行科学的评判、对劳动报酬进行合理分配的新机制和新方法[1]。 组织内人员管理的基础和关键即是绩效考核，人员管理的前提就是要做好绩效考核工作，这样才能为各项工作的顺利开展起到过程控制和激励作用[2]。 360°绩效评估法从多个角度出发，包括员工自身、上级管理者、直接下属、工作伙伴及患者等方面，全方位了解个人绩效，所以又称为“全方位评价法”[3]。 既往的绩效考核方式采取平均分配或按科室与医疗一起分配， 存在很多不合理因素，对护理人员的工作积极性影响较大，进而导致降低医院的护理质量和管理水平，增加护理人员离职率[4]。 选取2019 年8 月—2022 年2 月南京中医药大学附属中医结合医院在职103 名临床护理人员， 进行绩效考核改革，采用360°绩效评估法进行综合评价，取得了较为理想的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在职的103 名临床护士为研究对象，采用360°评估法进行绩效考核。 103 名临床一线护士中女101 名，占98.06%，男2 名，占1.94%；编制内9 名，占8.74%， 合同制89 名， 占86.34%， 劳务派遣5 名，占4.92%；50~60 岁4 名， 占3.88%，40~49 岁10 名，占9.70%，30~39 岁45 名， 占43.69%，20~29 岁44 名，占42.73%；护理管理岗位7 人，占6.80%，临床护理岗位96 人，占93.2%；N0 级7 人，占6.80%，N1 级24 人，占23.3%，N2 级41 人，占39.81%，N3 级25 人，占24.27%，N4 级6 人，占5.82%。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①编制、合同、劳务派遣护士；②年龄18~60 岁。 排除标准：试岗、辞职待离。

1.3 方法

1.3.1 实施方法 医院2020 年8 月之前护理绩效方案是在科室与医生一起分配， 护士长根据护士实际工作情况，参照能级系数、岗位系数、在岗天数、工作量、当月工作质量、满意度、护理难度、技术要求等进行绩效考核分配。

2020 年8 月后护理绩效方案改为护理部统一分配，护士长参照基本系数、职称系数、岗位系数/能级系数、附加系数等进行绩效考核分配，坚持多劳多得、优绩优酬、兼顾公平为原则，向临床一线护士倾斜。医院制定专门人员由院绩效考核护理组及护士代表数名组成，共12 人，根据360°评估法绩效考核方案理论支持，针对绩效方案的不足，各层级护士重视的绩效考核重点为制定原则，制定了360°评估法绩效评估方案计划，包括①护士个人自评表（自评）；②患者满意度调查表（患者评）；③护士临床工作能力考核表（上级评）；④护理质量合格率调查表（领导评）；⑤同事之间评议表（同事评），具体实行100 分制，其中护士个人自评占5 分，患者满意度调查占30 分，护士临床工作能力占25 分，护理质量合格率调查15 分，同事之间评议占25 分，以绩效方案开展前后评估。

1.3.2 评价方法 （1）运用的360°评估法，考核标准：其中涉及的内容主要包括5 个方面：①自我评；②同事评；③上级评；④领导评；⑤患者评。 见图1。

图1 考核标准

（2） 使用360°评估法对护士绩效考核进行评估，在要坚持定性与定量评估相结合、月度评估与季度评估相结合、 内容评估与实际工作评估相结合原则基础上，要分别围绕核心指标开展评价，通过自评、同事评、上级评、领导评、患者评5 个评价维度指标，评估护士绩效考核方案。 评估流程见图2。

图2 360°评估法的5 个步骤

1.4 观察指标

360°评估法前后绩效考核方案各维度中护士个人自评表（自评），患者满意度调查表（患者评），护士临床工作能力考核表（上级评），护理质量合格率调查表（领导评），同事之间评议表（同事评）比较。个人自评表由道德廉政、护理工作实绩、和出勤三部分组成，分别占15分、70 分和15 分，总分100 分，由护士本人做出评价；患者满意度调查表主要从护士服务态度、 服务质量、技术水平、查房制度、沟通交流等方面进行评价，共有20个条目，各条目按1~5 级分别计1~5 分，总分为100 分，由患者进行评价；护士临床工作能力考核表选取具体的操作项目进行考核， 从病情观察评估能力/发现问题的能力（3 分）、专业知识点掌握（2 分）、规范的动手能力（2分）、表达沟通能力（1 分）、应变处理能力（1 分）、人文关怀及素养/点评、指导（成组）（1 分）等方面进行评估，总分10 分，由上级护士进行考核评估；护理质量合格率调查表由护理部进行统一考核，从病区管理、患者护理、特殊专项、中医护理4 方面进行，分别计算合格率，4 项合格率的平均值为最终的护理质量合格率，≥90%即为合格。 同事之间评议表从工作作风、工作态度、工作质量、工作能力4 个方向进行评价，各项满分为5 分，总分20分，由同事之间进行评价。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理部绩效改革实施前后护理绩效满意度比较

实施后护理绩效总体满意度85.44%， 显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理部绩效改革实施前后护理绩效满意度比较

2.2 360°评估法实施前后绩效考核方案各维度指标得分比较

实施后自我评分、同事评分、上级评分、领导评分及患者评分均显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 360°评估法实施前后绩效考核方案各维度指标得分比较[（±s），分]

表2 360°评估法实施前后绩效考核方案各维度指标得分比较[（±s），分]

时间实施前（n=103）实施后（n=103）t 值P 值自我评分同事评分上级评分领导评分 患者评分79.30±4.80 88.90±2.79-30.08<0.05 86.00±2.41 92.06±1.93-29.09<0.05 90.01±2.39 94.01±1.90-25.14<0.05 90.01±2.39 94.01±1.90-25.14<0.05 97.59±1.36 98.79±0.57-10.33<0.05

3 讨论

管理的核心和枢纽是绩效管理，而我国目前的护理人员绩效考核指标形式多样、机制复杂[5]，大多数运用人工考核的办法进行绩效管理，耗费时间长、主观随意性及效果控制的难度大[6]。 优质服务示范工程的三项重点工作之一就是完善绩效考核机制。 卫生部颁布的《2012年推广优质护理服务工作方案》中也明确提出了必须完善护士的绩效考核制度。护士的绩效考核[7]，卫生部要求以护理服务的质量、数量、技术风险以及患者满意度为重点，注重工作业绩和临床表现，将绩效考核的结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩。向工作量大、护理技术性难度高的岗位倾斜，充分体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。绩效指的是职工行为的结果或者业绩，受多种因素的影响，是职工的个人素质和工作环境相互作用的结果[8-10]。

我国学者从20 世纪末开始关注360°评估法， 并进行了专门的探讨和研究， 现已有相关学术论文近百篇[11]。 我国很多企业也在尝试使用这种评估方法，并取得了良好的效果。 于丽萍指出，360°评估法对职工的素养要求较高，更加适用于对知识水平高的职工考核，这就导致了360°评估法的有效范围存在一定的局限性。 很多学者认为，360°评估法在达成组织目标上具有良好的激励作用，职工可共同参与和制定组织目标，使个人目标与组织目标愈加统一、协调，有利于提高职工工作积极性和工作效率，从而有效推进和达成组织整体目标[12]。 和晓美等[4]首次提出，将360°评估法应用于评价在临床一线护士绩效考核中，取得了满意的效果。 梅红亚等提出多维度绩效考核在护理岗位管理中的应用[13]。

经过国内外相关文献查阅，获取与360°评估法相关的研究资料，作为此方案的初步来源。 资料来源包括：中国知网、万方数据库、维普网，以及Pubmed 外文数据库。

①文献分析法。主要查阅了国内和国外关于绩效考核评价方法， 重点查阅了360°评估法的有关研究成果，以作者实际工作情况结合理论引用为基础，做了该文相关的基础研究工作。

②调查分析法。该文在对该院现有护士绩效考核方案评价分析的基础上，对护士的需求、医院对护士的要求及患者对护士的评价进行了全面的调查分析，对360°评估法理论的原则和依据进行了借鉴，运用360°评估法为护士绩效考核提出和设计了具体对策及方案。

③定性与定量分析。对现有的绩效考核评估现状以及其存在的相关问题进行了定性分析，对护士的绩效考核评价指标体系设计确定了具体的评估分析方法。

从 《中医药发展战略规划纲要 （2016-2030 年）》《“健康中国2030”规划纲要》到《中医药法》及《中医药“一带一路”发展规划（2016-2020 年）》等政策法规的发布实施，可以看出，当前国家对中医药发展的重视程度之高、扶持力度之大，中医药事业的传承发展已经迈入了重大机遇期，作为中医药传承发扬的重要载体，中医医院的发展势必关乎我国中医药事业的未来。 目前，加强以绩效管理为导向的医院内部管理是公立医院改革的重要方向，是医院生存和发展的保证[14-15]。 护理绩效考核是有效提高护士工作效率、实现组织目标的重要方法[16]。

本研究通过由自评绩效、领导评绩效、上级评绩效、同事评绩效和患者评绩效5 个方面分别从一级指标、二级指标、三级指标三个维度构建360°绩效考核方案评价体系，在临床护士绩效考核中的应用提高了全院护理人员满意度、个人能力、护理质量、患者满意度及同事团结协作精神，提高了工作效率及工作质量，医院的护理管理工作质量得到大的提升，使得护理绩效考核体系更加健全，从根本上提高了现阶段护理人员服务质量，将最终结果作为调职调级、评先评优的重要依据，坚持注重培养护理专业技术人才，通过工作量奖励重点鼓励中医特色治疗的开展，绩效分配重点逐步转移到业务繁重的临床科室，在合理范围内适当拉开收入差距，促进个人与医院的健康发展。

基于本研究中的初步应用探索，在临床一线护士绩效考核工作中应用360°评估法，实施前后绩效考核方案各维度满意度：护士个人自评表（自评）由79.30%提高到82.90%，患者满意度调查表（患者评）由97.60%提高到98.80%， 护士临床工作能力考核表 （上级评）由90.00%提高到94.0%，护理质量合格率调查表（领导评）由83.50%提高到94.5%，同事之间评议表（同事评）由86.00%提高到92.06%； 护理部绩效改革实施前后护理绩效总满意度由56.40%提高到85.30%[17-18]。

综上所述，对每一位护理人员进行多角度、全方位的综合评估，增加了管理的透明度，达到有效管理护理目标的效果。 充分体现护士分层级管理，提高护士工作的主观能动性，稳定护理队伍，降低离职率，提高护理服务质量，保证了护理人员绩效奖金分配的公平性、合理性，实现了多劳多得、优劳优酬的激励原则，起到良好的管理导向性，有利于医院的可持续发展。 我院护理绩效考核管理还在不断改革中， 还有不成熟完善的地方，还处于初步阶段，绩效是一个循环改进的过程，不管是考核指标体系，还是操作系统都需要进一步完善，都需要信息系统的支撑，但通过360°评估法在临床一线护士绩效考核方案中的应用值得在其他医院进行尝试和推广。