推拿联合穴位贴敷对支气管肺炎患儿呼吸功能及炎性因子水平的影响

刘海霞

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童时期最常见的肺炎类型，常由细菌、病毒、非典型病原体等感染引起。临床常采用止咳、消炎、抗病毒类治疗为主，可有效改善患儿各项临床症状，但单用效果欠佳。中医认为小儿支气管肺炎是由于感受外邪或者饮食不当消化不良导致体质虚弱引起，其证型可分为：风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证，根据症状的不同可选择适合的治疗方式，如推拿、针灸、足浴辅助治疗，以达到疏通经络、调理脏腑，疏风散寒，宣肺止咳的目的[1]。本研究主要探讨推拿、穴位贴敷对支气管肺炎患儿炎性因子水平及呼吸功能的影响，现根据本研究所得结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的220例研究对象均于洪洞县中医医院收治的支气管肺炎患儿中选取，时间为2019年3月—2021年3月，将其分为对照组、试验组，分别包括110例患儿，分组标准主要参照随机数字表法统一进行。对照组病程2～15 d，平均(5.25±1.31)d；男患儿68例，女患儿42例；年龄5～15岁，平均(8.12±0.21)岁。观察组；男性患儿64例，女性患儿46例；年龄4～15岁，平均(8.13±0.21)岁。对照组与试验组患儿的病程等一般资料对比，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，故组间可进行后续的比较。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》[2]中关于支原体肺炎患儿的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均符合上述诊断标准者；②经临床检查确诊者；③无先天性疾病者；④患儿家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①有其他重大疾病者；②家属不能配合治疗者；③合并有其他并发症者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组使用注射用阿奇霉素(海南普利制药有限公司；国药准字H20173261；规格：0.5 g)加入葡萄糖注射液500 ml中混匀，静脉滴注，0.5 g/次，1次/d；吸入用布地奈德混悬液(健康元药业集团股份有限公司；国药准字 H20203649；规格：2 ml∶1 mg)2次/d。观察组在对照组基础上采用中医推拿联合穴位贴敷：①把患儿扶抱或者让其仰卧，把患儿上肢固定好，清肺经、推六腑各100次，完成之后力度适中的推三关100次。②患儿俯卧位，分别推肩胛骨，每侧次数为100次，再按揉肺俞、大椎2个穴位，时间为1 min。③按揉膻中、丰隆，各按揉2 min。推拿时间为15 min，1次/d。推拿后配合穴位贴敷(细辛、紫苏子、白芥子、法半夏、麻黄、牵牛子、葶苈子、延胡索各1 g研成末，与醋、蜂蜜混匀调制成糊)将制好的糊状贴敷于患儿的太渊、膻中、天突、肺俞、肾俞、脾俞、心俞，每次贴敷6 h，5 d/周，2组均连续治疗15 d。

1.5 观察指标①参照《小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治分析》[3]对比2组治疗后临床疗效，治愈：治疗后咳嗽、发热、肺啰音等症状完全消失；显效：以上临床症状明显好转；有效：临床症状有所减轻；无效：治疗后以上症状无任何改善甚至加重。将以下公式作为临床总有效率的计算依据：(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②对比2组临床症状改善时间，包括发热消失时间、住院时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间。③对比2组呼吸功能：采用肺功能检测仪测量用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)，依据全自动血气分析仪测量肺泡氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。④治疗前、治疗后采集2组患儿空腹静脉血5 mL，经离心机(3500 r/min离心15 min)离心后，取上清，备用。用全自动生化分析仪检测2组血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组患儿的临床总有效率(97.27%)与对照组(86.36%)比较，明显处于较高水平，差异有计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组支气管肺炎患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 症状改善时间观察组发热消失、住院、咳嗽消失、肺啰音消失时间均比对照组短(均P<0.05)。见表2。

表2 2组支气管肺炎患儿症状改善时间比较

2.3 呼吸功能与治疗前比较，2组治疗后患儿FVC、FEV1、PaO2水平均升高，且观察组高于对照组；2组患儿PaCO2水平降低，观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组支气管肺炎患儿呼吸功能比较 (例，

2.4 炎性因子水平相比治疗前，2组治疗后患儿血清CRP、TNF-α水平均下降，且观察组较对照组均低；2组血清IFN-γ均升高，且观察组较对照组均高(均P<0.05)。见表4。

表4 2组支气管肺炎患儿炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

支气管肺炎是由细菌、病毒、肺炎支原体感染引起的一种感染性疾病，该病多发于婴幼儿，患儿呼吸系统较薄弱，经外界冷空气刺激会诱发支气管肺炎。目前对于该病多采用消炎抗感染类药物治疗，阿奇霉素可起到消炎抗感染的作用，布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有抑制气道炎症、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用，但是部分患儿可出现耐药性，单独应用效果欠佳。

中医认为支气管肺炎属于“肺炎喘嗽”，中医治疗主要是以止咳、化痰及提高机体免疫力为主，中医推拿联合穴位贴敷，具有很好的辅助调理作用。清肺经、推六腑可清热凉血、消肿止痛；推肩胛骨可促进局部血液循环，改善支气管肺炎、哮喘等症状；揉肺俞、大椎、膻中、丰隆可起到祛风解表、宣肺理气的功效；推三关、风池、肩井可发汗解表，祛风明目；穴位贴敷中包含的细辛外散风寒、内祛阴寒、止痛、镇咳；紫苏子降气消痰、止咳平喘；白芥子寒痰喘咳；法半夏燥湿化痰、降逆止呕；麻黄发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿；葶苈子可用于泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄热逐邪；元胡用于全身各部气滞血瘀之痛。诸药合用，共奏消炎散热、止咳平喘之功效[3]。多项临床研究证实中医推拿、穴位贴敷可有效改善临床症状，相较于单独的常规西药治疗不良反应较少，可显著缩短症状缓解时间，加快康复进程，同时联合个性化干预可提高患儿的依从性，辅助提高治疗效果[4,5]。经本研究结果分析可发现，观察组患儿临床治疗后的总有效率、FVC、FEV1、PaO2水平均高于对照组，各项临床症状改善时间均显著短于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示推拿、穴位贴敷可有效改善支气管肺炎患儿的临床症状，改善肺功能，提高治疗效果，与陈莹等[6]研究结果相符。研究表明，TNF-α是炎症反应过程中出现最早的炎性介质，当机体感染程度加重时其水平可随炎症反应的加重而逐渐升高，进而加重患儿病情[7]；CRP是肝脏合成的一种急性炎症反应蛋白，当患支气管肺炎时可对周围细胞功能造成损伤，引发炎症反应，导致CRP水平明显升高；IFN-γ由有丝分裂原刺激T淋巴细胞产生，其水平变化与TNF-α、CRP均呈负相关。现代药理学表明，白芥子中的醇提取物可抑制毛细血管的通透性增加，进而减轻机体炎性损伤[8]；紫苏子的有效成分可降低气道高反应性的作用，通过多途径、多环节、多靶点阻断气道炎症的发生[9]；细辛中的细辛醚可抑制机体炎症发生过程中渗出、白细胞游走及肉芽组织增生[10]。通过以上研究结果可知，观察组治疗后，血清CRP、TNF-α含量低于对照组，IFN-γ的含量高于对照组，提示推拿、穴位贴敷可有效降低支气管肺炎患儿炎性因子水平，提高治疗效果，与王利朝等[12]研究结果一致。

综上，在常规治疗基础上联合推拿、穴位贴敷可有效缓解支气管肺炎患儿的临床症状，改善呼吸功能，并明显降低炎性因子水平。但此项研究样本量较少，值得增加样本量进行深入研究。