火针配合益气活血汤治疗气血不足型带状疱疹后遗神经痛临床观察

王恩新

带状疱疹(HZ)是由带状疱疹病毒感染引起的一类皮肤病，其特点是沿着感觉神经分布，表现为簇集疱疹，伴有不同程度的疼痛症状，以老年患者较为多见[1]。部分患者在皮损消退后出现局部疼痛症状，临床上称之为带状疱疹后遗神经痛(PHN)，其是带状疱疹最为常见的并发症之一[2]。PHN主要表现为阵发性刺痛、搏动性痛或持续性烧灼痛，疼痛程度不一，病程长，严重影响患者的身心健康。PHN的发病机制尚不明确，西医学多给予普瑞巴林等药物和窄谱紫外线照射、波普治疗仪等治疗，能在一定程度上缓解患者的疼痛感，但是总体疗效欠佳。随着中医学和中西医结合疗法的发展，中西医结合疗法也成为PHN的又一重要治疗途径。中医学认为PHN的病因是气血亏虚，湿、热、火毒之邪侵袭，滞留在龙路、火路，随气血流动而搏结于肌肤，皮肤的龙路、火路受阻不畅，致气血失衡，天地人三部之气不能同步运行而发病[3,4]。随着中医学的现代化发展，其在带状疱疹后遗神经痛治疗中的方法也越来越多，并逐渐形成了相对完整的治疗方法体系，总体而言可分成中药内治、中药外治和针刺拔罐等其他疗法。火针疗法是针刺与艾灸疗法相结合的一种治疗方法，通过加热针体将火热之力送达体内，温补脏腑阳气，借助温热之性驱寒止痛，且郁积的火热之邪也可随着针孔排出体外；火针还有行气活血之功，能畅通经络，从而发挥通则不痛的效果。鞍山市肿瘤医院结合气血不足型PHN患者的发病机制，在常规西医疗法的基础上应用火针和益气活血汤治疗，促进了患者疼痛症状缓解，现选取126例患者进行对照分析，现报道如下。鞍山市肿瘤医院对气血不足型PHN患者在常规西医疗法的基础上应用火针和益气活血汤治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料126例研究对家患者来源于鞍山市肿瘤医院2020年1月—2021年7月收诊的患者，均被诊断为气血不足型带状疱疹后遗神经痛，以随机数字表法分成2组，对照组有63例，其中男33例，女30例；年龄39～72岁，平均(65.5±7.8)岁；病程1～10个月，平均(3.48±0.33)个月。观察组有63例，其中男35例，女28例；年龄42～74岁，平均(65.8±8.0)岁；病程1～11个月，平均(3.52±0.35)个月。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入标准①经检查诊断为PHN，中医辨证分型为气血不足型；②年龄30～75岁；③无其他严重的脏器组织功能障碍、精神、结缔组织等疾病；④近1周未应用过针对PHN治疗措施；⑤知情同意。

1.3 排除标准①带状疱疹仍处于急性期者；②带状疱疹发生在头颈颜面部、会阴部、浅表大血管者；③有药物过敏史、过敏体质者；④伴有全身或局部感染疾病者；⑤既往有精神病史者。

1.4 治疗方法对照组患者给予常规西医疗法，口服普瑞巴林胶囊75 mg/次，每日服药2次；口服维生素B1片100 mg/次，每日1次；肌注维生素B12500 μg，每日1次。观察组患者在上述治疗措施基础上给予火针和益气活血汤治疗：①火针疗法。患者取适当体位，选择阿是穴进行火针治疗，两针之间至少间隔3 mm，每个阿是穴点刺1次，深度为2～3 mm；火针在酒精灯的外焰烧至白亮后，快速垂直点刺阿是穴，速进速出，针刺结束立即用碘伏消毒针孔，隔日点刺1次，持续治疗4周为一个疗程。针刺后叮嘱患者避免局部的洗浴、抓挠等，以免感染。②益气活血汤。组方：黄芪30 g，延胡索、当归各20 g，川芎、生白术、白芍、茯苓各15 g，川牛膝、乳香、没药各10 g，金银花、连翘、蒲公英各20 g，炙甘草10 g。由鞍山市肿瘤医院中药房煎药室负责煎药，每剂药煎汁300 ml，分成2袋装，指导患者每日早晚前、晚饭后各30 min各温服1袋，持续服药4周为一个疗程。2组患者均持续治疗2个月。

1.5 观察指标①治疗效果的判定标准，疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。痊愈：治疗2个月后，患者的疼痛症状消失，且疗效指数≥90%。显效：治疗后患者的疼痛症状有明显的缓解，疗效指数在70%～89%。有效：治疗后疼痛症状有所减轻，疗效指数在30%～69%。无效：未达到上述标准者。②疼痛相关指标：治疗前后分别应用视觉模拟评分法(VAS)评测患者的疼痛程度，得分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。并应用VAS法进行疼痛持续时间积分和疼痛间隔时间积分的评测，疼痛持续时间0.5～1 h计分0分，持续1～3 h计分1分，持续3～5 h计分2分，持续时间>5 h计分3分；疼痛间隔时间≥5 h计分0分，间隔时间3～5 h计分1分，间隔时间1～3 h计分2分，间隔时间<1 h计分3分。③不良反应发生率，不良反应总发率=不良反应发生例数/总例数×100%。不良反应包括嗜睡、头晕、恶心等。

1.6 统计学方法应用SPSS 24.0软件进行数据资料的检验，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果治疗2个月后，组间总有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组带状疱疹后遗神经痛患者总有效率比较 (例，%)

2.2 疼痛相关指标治疗2个月后，观察组患者的疼痛程度评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组带状疱疹后遗神经痛患者疼痛相关指标比较 (分，

2.3 不良反应发生率治疗期间，对照组患者中有3例恶心，2例头痛，2例嗜睡，不良反应总发生率为11.11%(7/63)；观察组患者中有2例恶心，1例头晕，2例嗜睡，1例针刺部位疼痛，不良反应总发生率为9.52%(5/63)；2组之间比较，差异无统计学意义，χ2=0.086，P=0.770>0.05。

3 讨论

带状疱疹是常见的病毒性感染皮肤病，多数患者预后良好，有9%～34%的患者会在疱疹消退后仍然遗留神经痛症状，尤其是年龄超过50岁的老年人，带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生率较高，持续时间长，疼痛程度高，严重影响患者的身心健康[5]。现代医学认为：带状疱疹的皮损消退后，依然有水痘-带状疱疹病毒潜伏在感觉神经节中，在机体免疫力下降或其他外界因素的刺激下，病毒生长繁殖，沿着神经节的走向产生带状疱疹后遗神经痛。多数学者认为PHN的发生与周围神经功能损伤有关，也与中枢神经系统信号传导有关。在临床治疗中，主要包括药物治疗(抗病毒药物、镇痛药物、维生素、神经活性药物等)、神经阻滞疗法、物理疗法、心理疗法等，虽然能一定程度上控制病情，缓解患者的疼痛症状，但是疗程长，且总体疗效欠佳。随着中医学在现代化的快速发展，中医疗法在PHN治疗中的优势也逐渐凸显出来，中医内治法与外治法相结合在PHN治疗中取得满意的疗效，在常规西医疗法的基础上应用中医疗法也为PHN患者带来新的治疗途径。

中医认为PHN的发病主要是毒邪化火与肝火湿热搏结，邪稽留不去，加之病久正气亏虚，无以推动血行，气虚血瘀，脉络不通，不荣则痛。气血不足型是常见的证型，治疗中需先辨虚实，实证为外感六淫、七情损伤、痰饮血瘀等所致，虚证以气虚、血虚、阴阳两虚等为主，治疗中以通为原则，实证以活血化瘀为主，虚证以益气养血通络为主[6]。此次研究中以气血不足型PHN患者为研究对象，患者素体虚弱，病久致气血亏虚，经脉失养，血脉瘀堵，导致疼痛等一系列症状的出现。对患者应用益气活血汤治疗，该方出自《中医虚证全书》，方中重用黄芪，取其大补元气之功，气为血帅，气行则血行，血行则络通，通则不痛；延胡索具有行气、活血、止痛之效，当归具有活血化瘀止痛之效，共为臣药。白术能补气健脾，白芍滋阴养血、柔肝止痛，茯苓健脾止泻、养心安神、利水消肿，川牛膝具有活血化瘀、引血下行之效，川芎活血化瘀、行气开郁、辛温上行，金银花、连翘、蒲公英具有清热解毒之效，乳香和没药具有活血止痛之效，共为佐药。炙甘草为使药，调和诸药药性，还有补脾益气、缓急止痛之功。全方诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络止痛之功。现代药理学研究指出：本方中的延胡索中含有的乙素成分具有良好的镇痛、镇静催眠作；川芎的水煎剂有明显镇痛作用，主要能抑制中枢神经，且药效持久；川牛膝能抗炎镇痛；白芍有明显的镇痛、镇静、抗惊厥作用；川芎、当归、没药居能改善凝血功能，抑制血小板聚集，预防血栓的形成；当归、黄芪、生白术、川牛膝、白芍均具有增强机体免疫力的作用。方中诸多中药具有抗炎、镇痛、增强机体免疫力等作用，能发挥祛邪不伤正、扶正不留邪之效，使气旺血行、瘀去络通。在PHN患者治疗中应用能快速缓解患者的疼痛症状，且调节机体的免疫力，促进患者康复。同时本方以补益气血为主，并辅以活血化瘀止痛药物，但用量少，避免损伤正气，加重气虚症状。同时为解决这一问题，在益气活血汤的基础上应用火针疗法，火针又被称为烧针、焠针，具有疏通经络、调和气虚、祛瘀止痛之功。火针是将针刺与艾灸相结合的一种疗法，通过加热针体将火热之力传送入体，温补脏腑阳气，借助温热效应驱寒止痛；通过针孔将郁积的火热之邪排出体外[7,8]。从现代医学的角度来说，火针以其温热刺激使得针感保持一定强度和时间，整体上促进气血的顺畅运行，调节人体的阴阳平衡，增强脏腑组织之间的濡养濡润，从而恢复相关脏腑组织的调节、支配等功能，促进脏腑气血平衡。在带状疱疹后遗神经痛治疗中，以火针点刺局部阿是穴等穴位，以火针的强通效应在疼痛部位大开其门，促进毒邪的去除；通过腧穴将火热之力导入到人体，借助火热之力激发人体的阳气和经气，鼓舞气血的运行，达到温经行气、疏通经络之效；而且火针的温热效应能使针感保持一定时间和强度，持续的促进气血运行，调节人体阴阳平衡和脏腑功能。因此，火针在气血不足型PHN治疗中应用是可行的、有效的，能促进患者气血运行顺畅，缓解疼痛症状。结果显示：观察组的总有效率高于对照组，且疼痛程度评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分均低于对照组，P<0.05；益气活血汤配合火针疗法能发挥协同作用机制，益气活血汤从整体调和全身气血、脏腑功能，起到补中益气、扶正祛邪之功；而火针则疏通经络、调畅气血、祛瘀止痛；2种疗法相互配合，相辅相成，达到药物治其内，针治其外，显著增强治疗效果。2组的不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05，安全性较高。

综上所述，火针配合益气活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛(气血不足型)疗效肯定，有助于促进患者疼痛症状缓解，提高治疗效果，且安全性较高，多数患者能耐受，值得推广。