气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎临床观察*

谢建寰 刘春凤 李冬春

反流性食管炎是一组以恶心、烧心等为主要表现的食管炎症性病变，近年来，随着人们饮食及生活习惯的改变，该病患病率逐年增加，且病情反复发作，给患者生活质量带来严重不良影响[1]。雷贝拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，改善临床症状，但部分患者疗效不尽如人意[2]。中医在治疗反流性食管炎方面拥有丰富的经验，气滞胃痛颗粒是一种中成药，具有和胃止痛、疏肝理气之效[3]。鉴于此，本研究将探讨雷贝拉唑联合气滞胃痛颗粒治疗反流性食管炎的疗效及对炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选择2020年1月—2021年1月于赣州市中医院就诊的102例反流性食管炎患者，按单盲法分为2组，各51例。研究组中男28例，女23例；年龄23～74岁，平均年龄(48.69±2.01)岁；病程4～11个月，平均病程(7.15±0.51)个月；内镜分级A级22例，B级15例，C级8例，D级6例。对照组中男26例，女25例；年龄22～75岁，平均年龄(48.51±2.04)岁；病程4～12个月，平均病程(7.23±0.58)个月；内镜分级A级23例，B级14例，C级7例，D级7例。2组上述资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年)》[4]中相关标准，并经胃镜检查确诊；过往无相关疾病手术史；非妊娠或哺乳期；患者签署同意书。 排除标准：合并重要脏器器质性损伤；合并消化道溃疡；合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；对治疗用药物有过敏反应。

1.3 方法对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司，规格：10 mg，国药准字H20080683)治疗，温水送服，10 mg/次，2次/d。研究组在此基础上联合气滞胃痛颗粒(辽宁华润本溪三药有限公司，规格：5 g/袋，国药准字Z21021522)治疗，1袋/次，3次/d。2组均连续用药1个月。

1.4 疗效判定标准治疗1个月后，比较2组临床疗效。治愈：临床症状完全消失，内镜可见食管黏膜愈合完全，无任何损伤；有效：临床症状基本消失，内镜可见食管黏膜基本愈合，无其他损伤；有效：临床症状得到改善，内镜可见食管黏膜损伤得到改善，有点状、条状损伤；无效：临床症状及食管黏膜损伤无改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标治疗前、治疗1个月后，取患者清晨空腹静脉血5 ml，经3500 r/min离心取上层清液，置于-20 ℃冰箱内保存备测。炎症因子：采用酶联免疫法测定白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)水平。胃动力指标：采用放射免疫法测定胃动素、胃泌素水平。治疗前、治疗1个月后，所有患者均进行内镜检查，并参考相关标准[6]对黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁返流、血管透见等情况进行评估。按无轻中重度划分，分别记为0.2、4、6分。

2 结果

2.1 临床疗效相较于对照组，研究组治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组反流性食管炎患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 炎症因子2组治疗1个月后，IL-23、IL-17水平均降低，且研究组水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组反流性食管炎患者炎症因子水平对比

2.3 胃动力指标2组治疗1个月后，胃动素、胃泌素水平均提高，且研究组水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组反流性食管炎患者胃动力指标对比

2.4 主要内镜积分2组治疗前黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁反流、血管透见积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗1个月后黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁反流、血管透见积分均降低，且研究组水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者主要内镜积分对比 分)

3 讨论

反流性食管炎是临床常见的一种疾病，胃酸分泌增多、食管酸廓清能力下降是诱发疾病的重要原因，可延长食管酸暴露时间，导致溃疡、黏膜糜烂等，严重影响患者身体健康[5]。目前临床多采用质子泵抑制剂治疗该病，雷贝拉唑是较为常用的一种质子泵抑制剂，对胃酸分泌具有抑制作用，可避免胃内容物反流损伤食管黏膜，从而缓解临床症状，但该药对反流效果控制较差，需联合促动力药物治疗[6，7]。

中医学将反流性食管炎归于“吐酸”“噎膈”等范畴，发病因素为胃气上逆、肝气郁滞、痰气交阻，故临床治疗需以理气通络、疏肝和胃为原则[8]。气滞胃痛颗粒是由枳壳、白芍、柴胡、甘草、香附、延胡索等中药经现代工艺提取而成的中成药，其中枳壳、柴胡、香附具有调血消积、行气解郁之效，延胡索具有止痛、活血利气之效，白芍具有柔肝止痛、健脾益气之效，甘草具有调和诸药、缓急止痛之效，诸药联合使用，可发挥行气止痛、调理脾胃[8，9]。研究表明，胃动素、胃泌素水平升高，可促进食管平滑肌收缩，减轻黏膜受损，促进胃肠蠕动[10]。本研究结果显示，治疗后，相较于对照组，研究组治疗总有效率、胃动素、胃泌素水平均高，提示雷贝拉唑联合气滞胃痛颗粒能有效提高反流性食管炎患者临床疗效，改善胃动力。现代药理研究表明，枳壳有效成分可使胃肠平滑肌兴奋，缓解平滑肌痉挛，从而促使胃肠蠕动；香附可增强胃肠运动活性，提升胃动力，利于促进胃排空，从而改善临床症状，提升治疗效果[11]。有研究指出，炎症反应在反流性食管炎发生及发展中起关键作用，故临床有效降低炎症因子水平是治疗疾病的关键所在[12]。本研究结果显示，治疗后，相较于对照组，研究组IL-23、IL-17水平低，提示雷贝拉唑联合气滞胃痛颗粒可降低血清炎症因子水平。分析原因在于，柴胡及白芍具有抗病毒、抗炎作用，可提升机体免疫力，从而减轻机体炎症反应；且延胡索不仅可改善胃黏膜血液循环，且对胃蛋白酶的分泌具体抑制作用，从而利于促进炎症吸收，从而降低炎性因子水平。与雷贝拉唑联合使用，可发挥协同作用，不仅可提升胃动力，还是降低机体炎症反应程度，从而提升治疗效果。

反流性食管炎患者常见的胃镜下表现包括血管透见、黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁反流等，其严重程度可准确反映患者病情严重程度，因此积极评估患者主要内镜下表现具有重要意义。本研究结果显示，2组治疗1个月后黏膜糜烂、黏膜充血水肿、胆汁反流、血管透见积分均降低，且研究组水平更低，由此可见，雷贝拉唑联合气滞胃痛颗粒能可促进反流性食管炎患者黏膜修复，减轻临床症状。分析原因在于，枳壳、柴胡、香附等活血类中药可改善黏膜组织微循环状况，促进能量代谢，有利于改善黏膜屏障功能，且延胡索还可促进黏膜组织功能成熟，修复受损黏膜，进而减轻患者胃镜下临床表现[18]。

综上所述，雷贝拉唑联合气滞胃痛颗粒能有效提高反流性食管炎患者临床疗效，降低患者炎症因子水平，改善胃动力。