血液灌流在维持性血液透析并发难治性高血压患者中的应用效果

杨 婷 婷

(南阳市第一人民医院血液净化室 南阳 473000)

经流行病学调查结果显示，我国18岁以上慢性肾脏病发病率为10.8%且呈逐年上升趋势[1]，与此同时尿毒症患者基数随之扩大。对于发展至终末期的尿毒症患者，其肾脏几乎失去代谢废物的能力，为维持人体正常代谢，延长患者生命，临床治疗方法有血液透析、腹膜透析及肾移植[2]。其中，由于肾源紧张、免疫反应等诸多限制，肾移植在尿毒症患者中并不常见，临床多数患者采用肾脏替代疗法透析为主[3]。透析可有效代谢尿毒症体内废物，其疗效较佳，但会引发透析相关并发症。难治性高血压是尿毒症患者常见并发症，是使用临床3种以上相关药物治疗仍无法恢复正常血压的高血压类型[4]，其发病机制复杂，一是方面尿毒症患者因肾功能衰竭无法代谢体内废物，导致体内钠水潴留，使血压升高；另一方面是接受血液透析过程中机体脱水刺激肾素-血管紧张素-醛固酮(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)系统，促进血管收缩，血压升高[5]。难治性高血压不仅影响尿毒症患者生活质量，还是影响预后的重要因素，因此需尽早控制。本研究从增强分子过滤力度、改善肾功能方向着手，在尿毒症患者维持性血液透析基础上联合血液灌流，并观察其对患者症状改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月-2020年9月收治的136例维持性血液透析并发难治性高血压患者，按随机数表法分为观察组和对照组各68例，两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合尿毒症、难治性高血压诊断标准[6-7]；(3)规律维持性血液透析时间≥3个月；(4)病情稳定；(5)对研究知情同意。排除标准：(1)合并严重传染病；(2)合并严重的重要器官疾病及恶性肿瘤；(3)合并严重精神疾病；(4)长期使用激素。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

两组自入院接受健康宣教、饮食指导、常规高血压、肾病药物治疗，定时检测血压、血钾血钠水平。

对照组患者常规血液透析治疗，使用贝朗WH-400透析机进行血液透析，建立血液通路进行全身肝素化，血流量调至200mL/min，血液透析2h，3次/周，连续治疗3个月。

观察组在对照组基础上联合血液灌流，选用DHC-2型血液灌流器置于FX60透析器前，治疗前预冲血液灌流器、透析器及透析管道，保证内无气泡，建立血液通路前使患者全身肝素化，首剂0.5mg/kg，后续追加8mg/h，建立通路后进行血液透析联合血液灌流治疗2h，透析液流量500mL/min，血流量250mL/min，灌流器吸附完毕后取下，进行常规血液透析2h，共计4h，3次/周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及检验方法

观察并比较两组患者治疗前、治疗3个月时收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、血钠、血钾、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿酸(uric acid，UA)、β2微球蛋白(β2 microglobulin，β2-MG)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin II，AngⅡ)、血浆肾素(plasma renin，RA)、醛固酮(aldosterone，Ald)水平。

SBP、DBP：清晨用血压仪检测患者SBP、DBP。血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG：清晨取患者外周静脉血，3 000r/min离心10min，取上层血清使用日立7180型全自动生化仪检测血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG水平。AngⅡ、RA、Ald：清晨取患者外周静脉血，3 000r/min离心10min，取血浆采用化学发光法检测AngⅡ、RA、Ald水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG比较

治疗前两组患者血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG无显著差异(P>0.05)，治疗3个月，观察组患者的血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG低于本组治疗前且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG比较

续表2 两组患者血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG比较

2.2 两组患者AngⅡ、RA、Ald比较

治疗前两组患者各指标无显著差异(P>0.05)，治疗3个月，观察组患者的AngⅡ、RA、Ald低于本组治疗前且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者AngⅡ、RA、Ald比较

2.3 两组患者SBP、DBP比较

治疗前两组患者各指标无显著差异(P>0.05)，观察组患者治疗3个月时的SBP、DBP低于本组治疗前且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者SBP、DBP比较

3 讨论

维持性血液透析通过开放尿毒症患者动静脉通路使血液通过血液透析器，与透析液进行物质交换，将血液中的多余代谢产物、中小分子毒素及多余水分等物质移至低浓度透析液中，使血液得到净化后再吸入回输体内以达到治疗目的[8]。血液透析技术对人体内Scr、UA等小分子物质清除效果较好，但对AngⅡ、RA、Ald等中、大分子效果不明显。血液灌流是一种特殊吸附装置，其与血液透析联用时需置于透析器前，相较于血液透析对中小分子物质的过滤效果，血液灌流则对大分子物质吸附效果较好[9]。

本研究在维持性血液透析基础上联合血液灌流技术，结果显示联合治疗的观察组患者血钾、血钠、Scr、UA、β2-MG低于对照组，一方面Scr、UA、β2-MG下降说明联合血液灌流有较好废物代谢效果，这是因为联合血液灌流，血液先行吸附再经过透析，弥补了血液透析对中大分子清除不良的缺陷，提高了整体代谢废物的清除率，因此肾功能指标均有好转。另一方面血钾、血钠下降说明联合血液灌流可有效调节水盐平衡。血液透析在血液物质交换、清除废物的同时会导致机体不同程度的脱水，引起患者钠水潴留、破坏水盐平衡，导致血压上升、血钾血钠水平失调，这是尿毒症采用维持性血液透析患者并发难治性高血压的原因之一[10]。观察组联合血液灌流提高废物清除率，能更好地减缓肾脏负担，以纠正水盐平衡，因此血钾血钠水平逐步恢复正常[11]。

研究结果还显示观察组患者治疗3个月时的AngⅡ、RA、Ald低于对照组，说明联合血液灌流可有效吸附AngⅡ、RA、Ald。RAAS系统是人体调节血压的重要机制，涉及AngⅡ、RA、Ald 3种物质。尿毒症患者在透析过程中可导致肾动脉灌注压下降，刺激肾素分泌，激活RAAS系统，一方面能通过促进血管平滑及收缩、胶原蛋白合成等方式促进动脉硬化导致高血压；另一方面促进交感神经兴奋加重高血压症状[12]。本研究结果中治疗3个月时观察组患者DBP、SBP均低于对照组，说明联合血液灌流可有效减缓患者高血压症状，分析原因：(1)联合血液灌流可有效纠正水盐平衡，改善钠水潴留，清除过多血容量负荷，控制血压；(2)联合血液灌流可通过清除体内过多的AngⅡ、RA、Ald，抑制RAAS系统活性进而避免加重高血压症状[13]。

综上所述，联合血液灌流有助于提高维持性血液透析并发难治性高血压患者透析治疗不同大小代谢废物清除率，减缓肾脏负担，且能通过纠正水盐平衡和RAAS系统达到改善高血压症状的效果。