肺保护性通气对胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能及肺静态顺应性的影响

张玉珠 付 校

(1.郑州大学第一附属医院胸外科 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院肺移植外科 郑州 450000)

大部分肺癌患者经确诊时已经发展成晚期，药物治疗难以取得满意的效果[1-2]。20世纪末，临床逐渐采用腹腔镜手术治疗癌症患者[3]，因该手术需患者长时间保持单肺通气，故常规通气策略不能有效控制气道气压，不利于患者术后恢复，且长时间的肺部通气会造成肺部损伤，影响术后患者的免疫功能[4-5]。有研究发现肺保护性通气具有显著改善肺部气体交换作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科125例择期在全身麻醉下行胸腔镜肺癌根治术患者，采用胸部CT及核磁共振等检查确诊，按照随机抽样法分为对照组62例和观察组63例。对照组中男40例,女22例；平均年龄(60.18±3.55) 岁；平均体质量指数(22.45±1.12)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级30例。观察组中男41例,女22例；平均年龄(60.21±3.58)岁；平均体质量指数(22.48±1.15)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级29例。两组一般资料相近(P>0.05)，可进行比较。本研究向医院伦委会报备后通过，患者及家属同意并签订相关协议。纳入标准：(1)符合肺癌诊断标准[6]；(2)所有患者均具备临床手术指征，且安全完成手术；(3)单病灶，且直径为5cm及以下；(4)心、肝、肾等脏腑功能正常；(5)可耐受单肺通气，无明显肺功能障碍。排除标准：(1)临床资料不全；(2)既往有胸腔致密粘连、胸膜疾病等病史。

1.2 治疗方法

两组患者均行相同的术前准备，术后进行相同的镇痛处理措施。对照组给予常规通气策略：不进行潮气量的控制，设置通气参数：双肺通气时保持 VT10mL/kg，通气频率10～12次·min-1，单肺通气时 VT8mL·kg-1，通气频率13～16次·min-1。呼气末正压为0cm H2O，呼吸比在1∶1.5之间。观察组给予肺保护性通气策略：将潮气量控制7mL/kg左右；设置通气参数：双肺机械通气时 VT 8mL/kg，通气频率12～14次·min-1，单肺机械通气时 VT6mL·kg-1，通气频率14～16次·min-1，呼气末正压为5cmH2O，呼吸比在1∶1.5之间。

1.3 观察指标

1.3.1细胞免疫功能

应用免疫荧光染色法测定血清中外周血T淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞数量、CD4+/CD8+水平。

1.3.2肺静态顺应性

持续监测患者的血氧饱和度、呼气末二氧化碳、平均动脉压、气道峰压、平台压,根据以上参数值计算T1～4时肺静态顺应性(Cs)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者细胞免疫功能对比

治疗前，两组各观察指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗后血清中外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞数量、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清中淋巴细胞亚群水平对比

2.2 两组患者肺静态顺应性对比

观察组患者T1～T4时的Cs值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者T1～T4时Cs值对比

3 讨论

研究表明，手术可以控制肺部肿瘤的发展，但手术过程中所用的麻醉药物会损伤患者的免疫功能，导致患者免疫功能下降，影响预后，降低存活率[7-8]。有研究指出以往常规通气策略虽能维持患者的呼吸功能，但不能有效控制气道气压，会加重肺部损伤。而肺保护性通气能有效控制气道气压及潮气量，能提高患者的肺静态顺应性，改善细胞免疫功能，值得临床使用[9-10]。

机体的免疫细胞长时间遭受肿瘤细胞的侵袭，且行胸腔镜肺癌根治术时患者处于全麻状态，所用的麻醉药物也会使机体细胞免疫功能紊乱，而术中必要的机械通气易造成肺部组织损伤，可能会进一步抑制免疫功能[11-12]。本文结果显示治疗后两组患者血清中外周血T淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞数量、CD4+/CD8+水平均上升，但观察组上升幅度高于对照组，说明观察组治疗更能改善患者的细胞免疫功能。常规通气策略未进行潮气量的控制，可能会造成肺泡膨胀、破裂，增加感染风险，影响免疫功能[13-14]。而肺保护通气策略能够对肺泡进行双向调节，既能限制正常肺泡的过度膨胀，又能使已经萎缩的肺泡复张，从而减轻通气介导的肺泡-毛细血管屏障的损伤，降低患者细胞免疫功能的抑制[15-16]。

本文结果显示观察组患者T1～T4时的Cs值均高于对照组，说明观察组的治疗更能提高患者的肺组织顺应性。常规通气策略容易使患者发生窒息，而肺保护通气策略能持续给予合适的供氧量，有利于肺泡复张，避免肺泡和小气道萎缩，增强了肺组织顺应性[17-18]。

总之，肺保护性通气能有效改善胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能，提高肺静态顺应性，值得临床使用。但本研究因缺少长期随访调查，有关该方案的的长期疗效有待后续大量研究进一步论证。