自拟清肺通络方治疗儿童肺炎支原体肺炎效果及对CRP、PCT水平的影响

吴惠霞 吴龙涛 刘小丽 黄芳辉 潘伟耀

（吉安市妇幼保健院药剂科，江西 吉安 343000）

肺炎支原体肺炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病[1]，因肺炎支原体感染下呼吸道所致，主要表现为乏力、全身酸痛、发热、咳嗽、皮疹等症状。由于患病人群为儿童，而该年龄段正处于发育生长关键阶段，因此肺炎支原体肺炎会严重影响患儿的生长以及发育，导致患儿出现智力障碍或者语言障碍等并发症[2]。对此类患儿应及时进行治疗，避免发生并发症。目前临床治疗该病以阿奇霉素药物治疗为主，但其不良反应发生率高，长期治疗易导致耐药性[3]。中医学认为，支原体肺炎属于咳嗽病症，需辨证治疗，针对不同证型的患儿，其治疗方案也不同。本文着重分析，采取阿奇霉素联合自拟清肺通络汤治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取60例2019年3月至2022年3月收治的儿童肺炎支原体肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各为30例。对照组男20例，女10例，年龄3～12岁，平均（6.38±2.07）岁；中医证型分类：风热犯肺证12例，肺阴亏损证10例，风燥伤肺证8例。观察组男15例，女15例，年龄3～12岁，平均（7.68±1.05）岁；中医证型分类：风热犯肺证13例，肺阴亏损证8例，风燥伤肺证9例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入、排除标准[4-5]纳入标准：①符合肺炎支原体肺炎诊断标准者。②通过肺部CT或MRI检查后确诊患者。③年龄3～12岁者。④患病时间3 d以上且未接受大环内酯类抗生素治疗者。⑤患儿与家属知情本研究，并签订知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会的批准（伦理编号：JMCHH2022018）。⑥基本资料完整者。排除标准：①排除患有严重心力衰竭、缺氧性脑病患者。②排除哮喘发作期患者。③合并免疫性疾病者。④排除严重肝肾疾病者。⑤排除患有严重心血管、内分泌、神经、血液系统疾病患者。⑥排除不配合本次研究治疗者。⑦排除基本资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用阿奇霉素序贯治疗。乳糖酸阿奇霉素[海欣药业（江西赣南）股份有限公司，国药准字H20000185]，每日1次，每次10 mg/kg。用5%葡萄糖注射液稀释乳糖酸阿奇霉素，静脉滴注，持续用药3 d；停用4 d后，患儿口服阿奇霉素干混悬剂，每日1次，每次10 mg/kg，持续服用3 d，10 d为1个疗程。

1.3.2 观察组 采用阿奇霉素单程疗法联合自拟清肺通络汤内服治疗。在对照组的治疗基础上，观察组患儿服用自拟清肺通络汤免煎配方颗粒剂。自拟清肺通络汤主要包含：3 g石膏，3 g鱼腥草，3 g甘草，10 g麻黄，10 g地龙，15 g平地木，10 g紫苏子，10 g杏仁，10 g葶苈子；3～6岁儿童每日1剂，分多次服用；7～14岁儿童每日2剂，分早晚服用；持续用药10 d为1个疗程。

1.4 观察指标[6-8]①观察两组CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）水平变化。根据患者治疗前后抽取的3 mL血液，静置半小时后离心取上清液的CRP、PCT指标水平评估，采用联合检测试剂盒检测。②对比两组中医证候积分，包括喘促、肺部体征、咳嗽。③统计两组治疗有效率。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。④比较两组患儿肺功能指标情况，包括小气道通气指标PEF50、PEF25、PEF75，大气道通气指标用力肺活量（FVC），采用肺功能检测仪进行检测。⑤对比两组不良反应发生率，包括恶心、腹泻、头晕；总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5 疗效判定标准[9]痊愈：中医症状体征消失，证候积分降低95%以上。显效：中医症状体征有改善，证候积分降低50%～80%。无效：中医症状体征无改善，证候积分降低50%以下。

1.6 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料用（）表示、行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 CRP、PCT水平比较 治疗前两组CRP、PCT水平比较无差异（P＞0.05），治疗后两组相比，观察组CRP、PCT水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CRP、PCT水平对比（）

表1 两组CRP、PCT水平对比（）

2.2 中医证候积分 治疗前两组中医证候积分比较无差异（P＞0.05），治疗后观察组中医证候积分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

2.3 治疗效果 两组治疗效果相比，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

2.4 肺功能指标 两组相比，观察组P E F 5 0、PEF25、FVC指标高于对照组（P＜0.05），PEF75指标低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿肺功能指标变化情况比较（）

表4 两组患儿肺功能指标变化情况比较（）

2.5 不良反应 两组不良反应发生率相比，观察组总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

儿童肺炎支原体肺炎属于临床一种常见的儿科疾病。儿童的呼吸系统和心血管系统发育不成熟，导致呼吸道感染损伤[10]，可引起心包炎、梗阻性脑积水、胰腺炎、虹膜炎、心肌炎、心力衰竭等并发症；可伴随的症状有呼吸困难、淋巴结肿大、血管栓塞等。若不及时进行治疗，肺炎支原体肺炎可导致患儿死亡。肺炎支原体为人类原体肺炎的病原体，处于病毒与细菌之间，缺乏细胞壁，可独自生存，其病理改变以间质性肺炎为主，主以呼吸道途径传播[11]。据调查，我国儿童肺炎支原体肺炎发病率已经达到25%以上，而且临床症状不同，主要表现为持久咳嗽、体温高、呼吸困难、胸闷、上消化道出血等[12]；西药治疗该病存在治疗时间长，治疗效果不佳等情况，在治疗过程中还存在复发现象，易导致耐药性的发生，给患儿的身体健康和生长发育带来很大的影响。因此有效的治疗方法极为重要。

随着社会的发展，现代医学和中医逐渐联合，中医在儿童肺炎支原体肺炎的治疗中，有着很好的成就以及疗效。在中医中肺炎支原体肺炎属于肺炎喘嗽范畴，常见的证型为风热闭肺型；主要病因为肝气横逆、肺气不足、肺气闭郁等；具体表现为瘀而化热、气不运血、脉络失养等症状，治疗原则主以活血化痰、健脾为主[13]。该疾病为一种传染性疾病，四季均发，初期表现为咽痛、发热、干咳等，后期出现气促、喘憋、刺激性痉挛性咳嗽等症状，从中医病因学角度看，属于外感六淫致病，且具有流行、传染性，可归属肺炎咳嗽、肺炎喘咳范畴。

清肺通络法为一种全新的治疗方案，是在苏葶丸与泻白散的基础上加以肺络理论，同时结合临床试验所组成的治疗措施；有研究认为，小儿脏腑娇嫩，肺炎支原体则为外邪，是由于血行不畅、化生为痰，故而出现咳痰、喘促、发热等症状，因此治疗目的需以活血化瘀、通气行血为主；而笔者认为肺炎支原体肺炎主要病因为外邪入里化热、炼血成痰、气逆而上导致肺炎喘嗽。自拟清肺通络汤是在泻白散的基础上联合化痰、祛痰通络的中药，运用在风热闭肺型肺炎支原体肺炎中，具有改善肺络痹阻、通行气血、恢复气血供给的优点，可维持肺部通气以及降低功能[14]。该药配方中地龙具有疏风通络功效，杏仁具有化痰祛瘀功效，甘草为调和药物，地骨皮为君药，主以泻白散为清肺邪热之效。因此本次研究选择阿奇霉素联合自拟清肺通络汤治疗儿童肺炎支原体肺炎患者。

通过本次研究可得，对照组与观察组治疗前CRP、PCT、中医证候积分比较无差异（P＞0.05），治疗后观察组数值皆低于对照组（P＜0.05）；且两组治疗有效率相比，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；两组肺功能指标、不良反应相比，观察组PEF50、PEF25、FVC指标高于对照组（P＜0.05），PEF75指标、不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。分析导致上述结果的原因是，阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，可用于治疗支气管炎、中耳炎、扁桃体炎等疾病，其作用机制是与敏感细菌的50S核糖体亚单位结合，从而抑制细菌的蛋白质合成。长期服用该药可能造成耐药菌的产生，从而导致患儿病情加重。近几年CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）指标成为临床判断感染的重要指标之一[15-17]。

中医治疗目的主为调整阴阳，促使肺功能恢复畅通，同时给予散寒、活血化瘀、清肺、解表、祛风等治疗，提高患儿生活质量，确保患儿发育正常未受影响，避免出现后遗症，如智力障碍、语言障碍等症状，影响患儿往后日常生活[18-20]。通过上述结论可得，阿奇霉素联合自拟清肺通络汤治疗儿童肺炎支原体肺炎，有效控制CRP、PCT的水平，缓解中医症状体征，降低不良反应发生率与并发症，通过清肺、散寒、活血化瘀等治疗方式，改善患者临床表现，达到活血润肠、降气化痰、泻肺平喘等功效，从而提高患儿生活质量，临床安全性高。

本次研究表明，通过不同方法治疗，观察组CRP、PCT水平与治疗效果等均优于对照组，由此可见观察组的用药方式治疗效果更为明显。但本次研究还存在一些不足，由于医院收治患者数量有限，而本研究选取的样本量较小，存在一定偏倚性，后续将会扩大样本纳入范围，将更多患者邀请到研究中，并做全面分析与讨论。本次研究还可通过患者的性别、年龄实施分组，全面了解联合用药方式，并观察不同性别的儿童肺炎支原体肺炎患者，在其治疗效果上是否存在一定差异性。本次研究对患者的随访时间较少，未能全面了解观察组远期复发情况，后期可以增加随访次数与时间，对于阿奇霉素联合自拟清肺通络汤用药方案的效果做更全面的分析。

综上所述，儿童肺炎支原体肺炎应用阿奇霉素联合自拟清肺通络汤治疗，可有效控制炎性反应，稳定CRP、PCT水平，降低不良反应发生率与并发症，治疗效果佳，缓解临床症状，值得推广。