经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的疗效评定

夏 禹

（沈阳市精神卫生中心四病房，辽宁 沈阳 110168）

焦虑症（anxiety）是神经性疾病中常见疾病之一，目前该病的发病率呈现出递增的趋势。分析疾病特点，患者焦虑情绪表现非常明显[1]。焦虑症可分为慢性焦虑和急性焦虑，又分为惊恐发作（panic attack）和广泛性焦虑（generalized anxiety）两种形式。焦虑是种情绪反应，属于一种情感表现，是人类面对潜在的或真实的危险、威胁时产生的情绪反应[2]。“正常焦虑”一般诱因明确，属于适度的焦虑，而“病态焦虑”（焦虑障碍）则是指没有诱因产生的焦虑，一般“病态焦虑”的持续时间和反应程度与焦虑因素不相称。“广泛性焦虑”通常指患者没有明确原因做出一些不予理解的事情，莫名的提心吊胆、紧张不安、焦躁又无法解脱，说不清也道不明的复杂心理。患者通常烦躁易怒，不能忍受周围的人或事物。与“焦虑”相伴而生的还有“恐怖”，在焦虑状况下，通常患者会感觉胸闷、气短、窒息感、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、失眠、全身肌肉紧张、大喘气等，部分患者还会出现腹泻、瞳孔扩大、夜间盗汗、心前区不适、胸部压痛感、肌肉僵硬、抽搐、高血压等严重症状，不仅如此，焦虑会让人表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣、语无伦次、言语结巴、注意力不集中、回避、思绪不清或警觉性增高等举止异常表现。老年焦虑症目前是逐渐被社会广泛关注的一种疾病，主要以情绪焦虑、烦躁不安、反复发作、睡眠障碍等多种躯体症状为主要特征。焦虑症目前病因尚不明确，该病可能与患者认知过程、遗传因素、个性特点等均有关系。焦虑症的影响很大，如果不及时采取治疗措施，会给患者的身体带来不良影响，因此在发现焦虑症状时，不要在意周围人看法，及时到正规医院接受治疗，医师科学有效的治疗措施进行治疗，这对焦虑症的恢复是非常有帮助的。经颅磁刺激技术是新型技术方法，通过磁性穿透颅骨刺激患者的大脑神经，除脑刺激外，还能够刺激患者的外周神经肌肉，临床上通常称它为“磁刺激”[3]。本文研究经颅重复磁刺激辅助治疗后的优势，并进行分组对照验证。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年9月接受治疗的88名老年焦虑症患者为研究对象，每组各44例，采取随机分配法，将其分成对照组和研究组。其中对照组患者实施焦虑症常规治疗，研究组在焦虑症常规治疗的基础上对患者进行经颅重复磁刺激辅助治疗。其中对照组男性18例，女性26例，患者最大年龄72岁，最小年龄63岁，平均年龄（67.50±1.50）岁，身高（169.90±8.30）cm，BMI（18.70±3.65）kg/m2，病程1～6（3.20±1.00）年；研究组男性患者19例，女性患者25例，最大年龄73岁，最小年龄61岁，平均年龄（67.00±1.00）岁，身高（169.70±8.40）cm，BMI（19.25±2.57）kg/m2，病程1～6（3.30±1.10）年。对比两组患者资料，两组患者组间具有良好的可比性，P＞0.05，差异无统计学意义。两组患者本人或家属均已签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①汉密尔顿焦虑量表在14分以上（包括14分）。②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中规定的广泛性焦虑症诊断标准。③年龄在60～74岁。④患者自愿参加本研究，签署知情同意书。剔除标准：①严重脑器质性疾病。②脏器衰竭。③患者、家属拒绝签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者焦虑症常规治疗，结合患者的临床表现及患者的经济状况等综合因素，为患者选择合适、安全的药物进行治疗。指导患者合理用药：根据药物禁忌、不良反应、用法用量指导患者合理口服药物。避免患者大剂量服用药物诱发癫痫，对长期服药的患者，需根据患者治疗效果进行调整剂量，并为每名患者维持在最低的有效治疗剂量[4]。给予患者心理治疗，以心理学、医学知识引导患者改变自身的错误、不良行为习惯，帮助患者客观看待疾病，鼓励患者积极就配合治疗，密切观察患者的反应及时评价药物的疗效和不良反应，防止药物的依赖性和滥用[5]。

1.2.2 研究组 在焦虑症常规治疗的基础上，给予患者经颅重复磁刺激辅助治疗。治疗内容：根据患者病情调节好经颅重复磁刺激仪的模式。患者采用站立或者坐姿，医师用软卷尺（皮尺）从患者前额发根部量起，到后脑勺隆起点下2 cm，围绕一圈，因头发的厚度，在加放1～2 cm，确保头部最大围度。根据患者具体病情量身定制主机使用频率，按照患者头围大小量身定制贴合度高的全智能治疗帽，每日治疗1～2次，每次15～20 min，10 d为一个疗程，休息2～3 d后，再开始下一个疗程[6]。治疗期间，密切观察患者使用经颅重复磁刺激仪后的反应，及时记录患者接受治疗后的感受和效果。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗后睡眠质量指标。②患者治疗满意度判定标准：满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/本组总例数×100%。将患者对治疗后的满意程度分为非常满意、一般满意、不满意三级。数值越高，证明患者满意程度较佳，对应治疗方式越适用。③对比两组患者PSQI评分，采用匹兹堡睡眠质量指数评分评价患者的睡眠质量，分数越低说明患者睡眠障碍改善情况越好。④对比治疗效果。患者焦虑评分降低＞70%，失眠症状明显改善，即显效；患者焦虑评分、失眠症状改善，但是未达到显效，即有效；上述效果未达到，患者的情绪与睡眠情况均无明显变化，即无效。⑤对比情绪评分，汉密尔顿焦虑（HAMA）量表以及汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评估。

1.4 统计分析 以SPSS19.0软件对数据进行统计分析，用（）和（n/%）表示计量资料与计数资料，由t与χ2对计量资料与计数资料进行检验，P＜0.05，表明数据有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠障碍因子 治疗后研究组睡眠总时长显著高于对照组，而研究组各睡眠障碍因子水平也优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者睡眠障碍因子比较（）

表1 两组患者睡眠障碍因子比较（）

2.2 满意度 对研究组与对照组患者的治疗满意度情况进行分析，研究组明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗满意度对比

2.3 两组患者PSQI评分 见表3，研究组患者PSQI评分中各维度评分降低幅度均较对照组更明显，P＜0.05。

表3 对比患者PSQI评分（分，）

表3 对比患者PSQI评分（分，）

2.4 两组患者治疗有效率 见表4，研究组患者治疗有效率显著较对照组高，P＜0.05。

表4 对比治疗有效率

2.5 两组情绪评分 两组患者经过治疗后，HAMA、HAMD评分情况均有下降表现，P＜0.05。其中，研究组患者的评分下降幅度均明显大于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 对比治疗前后不良情绪评分（分，）

表5 对比治疗前后不良情绪评分（分，）

3 讨论

焦虑症发病率较高，关于发病的具体原因尚不能完全明确，可能和当代人的生活、工作压力等有关，分析疾病典型特征，患者惊恐、反复发作、焦虑，持续时间长，常出现恐慌、焦虑等情绪，直接影响基本生活、工作，甚至影响家庭的和谐、幸福程度，且病情加重过程中对睡眠质量的影响情况越发明显，降低患者的生活质量，构成患者的潜在安全威胁[7]。当前，经颅磁刺激技术广泛运用，经颅磁刺激仪对线圈产生交流电，经过电磁的转换，线圈出现感应磁场，磁力线将穿过颅骨、脑膜、头皮等组织，从而达到皮质区，再次产生感应电流，由于经颅重复磁刺激兴奋和抑制一些皮质区，刺激神经组织，可以调节精神分裂症、强迫症、失眠、抑郁症等疾病[8]。经颅磁刺激仪通过颅内感应电流对皮质神经起到刺激性作用使大脑神经活动发生改变，肌电图诱发电位仪能够检测出肌肉的抽动和运动诱发电位，脑电图检测大脑运转频率等变化，脑血流、代谢和大脑功能可以由磁共振成像检测到变化。经颅磁刺激仪可以增加患者脑部血流量，改善大脑血液循环，提高患者脑部供血和供氧，可以激发神经自身保护机制，保护大脑神经细胞，为患者快速修复损伤的脑细胞，加快患者脑神经功能恢复[9]。经颅磁刺激仪可以改善患者脑细胞代谢功能，为损伤的脑细胞提供自我修复功能，从而软化患者脑血管壁，增强患者脑血管弹性，有效提高病灶区的血液循环速度，改善患者脑损伤引起的症状。经颅磁刺激仪临床上适用于：脑梗死、眩晕、脑供血不足、老年痴呆、失语、神经康复、烟雾病、耳鸣、抽动症、中风康复、脑外后遗症、小儿脑瘫、脑卒中恢复期、帕金森综合征、肌张力障碍、震颤、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍、精神分裂、狂躁症、神经衰弱、成瘾性等疾病，治疗睡眠障碍的效果较好，目前经颅重复磁刺激仪在焦虑症群体应用广泛[10]。研究表明，治疗后研究组睡眠总时长显著高于对照组，而研究组各睡眠障碍因子水平也明显优于对照组，研究组患者的治疗满意度也明显高出对照组（P＜0.05）。研究组患者PSQI评分中各维度评分降低幅度均较对照组更明显，P＜0.05。研究组患者治疗有效率显著较对照组高，P＜0.05。研究组患者HAMA、HAMD评分较对照组患者降低程度更明显，P＜0.05。

综上所述，焦虑症继发睡眠障碍的老年患者在进行经颅重复磁刺激辅助治疗后的效果显著。经颅重复磁刺激辅助治疗开发了患者思维自主能力，为老年焦虑症伴睡眠障碍的患者摆脱了药物依赖，改善了患者的精神、心理状态，提高了老年焦虑症患者的睡眠质量。