PDCA循环应用于消毒供应室护理管理效果研究

赵 凯

（山东省济南市山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

近年来，随着医疗体系的不断优化，医院对护理管理工作的要求也越来越高。消毒供应室作为医院的消毒控制科室，是院感控制和保证医疗质量的重要科室，主要负责医疗物品收发、医疗物品消毒清洗、灭菌、包装、储藏等工作，消毒供应室医用物品准备的治疗直接关系医院整体的医疗无菌治疗[1]。消毒供应室对医疗物品的消杀、包装、储藏、发放等操作质量不仅影响着医院的医疗安全，更直接影响着患者及医护人员的生命健康。随着国家卫生健康委员会对医院消毒质量的重视程度及要求不断提升，常规消毒供应室护理管理方式已无法满足，且存在问题较多，因此如何改善并提升消毒供应室的管理效果备受关注。分散的管理模式不利于医院资源的优化整合，降低了工作人员的治疗。PDCA循环理念是一种高效的工作管理办法，即策划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act），既是全面质量管理的方法依据，也是管理各项工作的思想基础和一般规律。本研究以我院消毒供应室的20名工作人员为研究对象，按研究时间段将其分为对照组及研究组，对比常规护理管理方法及PDCA循环护理管理方法在消毒供应室的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院消毒供应室的工作人员为研究对象，按照时间段进行分组。其中20名人员为对照组，在2017年6月至2018年6月采取常规护理管理；20名人员为研究组，在2018年7月至2019年7月采取PDCA循环护理管理方法。其中研究组男性工作人员7名，女性工作人员13名，工作人员年龄为23～49岁，平均年龄为（32.50±4.60）岁，研究生学历有1名，本科生学历有19名，有7名技术工人和13名护士。对照组男性工作人员6名，女性工作人员14名，工作人员年龄为24～52岁，平均年龄为（33.40±4.80）岁，研究生学历有1名，本科生学历有19名，有6名技术工人和14名护士。两组患者一般资料间比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①参与本研究的工作人员均为我院正式入职员工，在我院消毒供应室工作时间1年或以上。②签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险，积极配合相关临床指导工作。排除标准：①中途因重大疾病长期请假的工作人员。②因个人晋升或家庭等原因无法完整参与研究试验的工作人员。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.3 方法 对照组为2017年6月至2018年6月我科室的20名工作人员，期间采用常规护理管理，具体操作根据消毒供应中心提供的管理制度实施。研究组采取PDCA循环护理管理方法，具体内容包括以下几点。

1.3.1P-策划管理计划 参考《医疗机构消毒技术规范》《医院区域化消毒供应中心管理规范》制订行之有效的消毒供应室护理管理计划。成立专门的治疗控制小组并专人负责整理、收集、发现消毒供应室在其护理管理工作中出现的问题，反馈总结各科室对消毒供应室的意见和建议，针对所有问题进行探讨并寻其原因予以改进。主要包括：缺乏规范的管理体系，多数医院消毒供应室聘用人工记录、传送相关数据，容易出现数据不真实或数据不准确，未严格执行管理规范，无法及时发现对于各科室供应的物品中存在的问题，减低了管理的效率。对于容易出现风险的环节缺少有效的监控，尤其是对需要反复回收利用、消毒清洗的物品的回收监控，难以发现不符合消毒卫生标准的医用物品，增加了临床感染的风险。同时，消毒供应室工作人员自我保护意识不高，容易导致造成医源性感染和职业暴露发生率增高。管理计划的制定需紧紧围绕相关薄弱环节加强管理监控，提高管理质量。

1.3.2 D-实施管理计划 优化消毒供应室护理管理工作人员组织结构，选择专业性人才，并进行岗前及定期岗内培训，提高其素质安全教育及专业能力建设，如定期组织消毒供应室PDCA循环管理讲座、相关视频讲解、定期业务考核及科室专业知识考核等，明确工作人员对PDCA循环护理管理方法、科室规范制度及科室常规操作的认识，加深其对相关知识的理解和掌握程度。落实工作人员的安全意识，加强手卫生操作，互相监督并按照规定进行任何环节的操作，注意无菌环境，降低医疗物品感染事件的发生，防止医院感染。在医疗物品处置、清洗、消毒、包装期间，严格遵守相应的规章制度，规范性进行清洗、消毒、灭菌等流程，确保任何环节落实到位，工作细致；定期抽检并严格监督执行；确保消毒试剂在安全有效期内，消毒后保证医疗物品消毒、包装质量；以调查问卷的方式了解各科室对于消毒供应室的意见和建议，对于其中的问题进行针对性的改进。

1.3.3 C-检查管理计划 针对消毒供应室的相关工作缓解对医疗物品定期抽查，同时建立奖惩制度，对于抽查物品合格的相关负责人员进行适当的奖励，相应地对抽查物品合格的相关负责人员进行适当的惩罚并进一步加强PDCA循环理念的学习巩固。

1.3.4 A-调整管理计划 召开总结研讨会，会上总结近阶段消毒供应室实施PDCA循环理念的工作效果，制订下一步工作计划和任务指标，鼓励工作人员进一步完善落实相关工作规定。

1.4 观察指标 对比研究组和对照组消毒供应室工作人员对护理管理模式的满意度；对比研究组和对照组消毒供应室工作人员各项操作的依从性；对比两组消毒供应室工作人员手术器械清洗合格率；对比两组消毒供应室工作人员对护理人员服务、安全防范、差错防范意识进行评价，采用自制评分表，各项都为0～100分，分数和其意识高度呈正相关。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0统计软件进行，P＜0.05表示有显著性统计学差异。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 研究组和对照组消毒供应室工作人员对护理管理模式的满意度 PDCA循环护理管理方法管理的工作人员满意度高于常规护理管理。两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组消毒供应室工作人员对护理管理模式的满意度对比[n（%）]

2.2 研究组和对照组消毒供应室工作人员各项操作的依从性对比 PDCA循环护理管理方法管理的工作人员各项操作的依从性高于常规护理管理。两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组消毒供应室工作人员各项操作的依从性对比[n（%）]

2.3 研究组和对照组消毒供应室工作人员器械清洗合格率 PDCA循环护理管理方法管理的工作人员器械清洗合格率高于常规护理管理。两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组和对照组消毒供应室工作人员器械清洗合格率对比[n（%）]

2.4 研究组和对照组消毒供应室工作人员意识评分 PDCA循环护理管理方法管理的工作人员服务、安全防范、差错防范意识高于常规护理管理。两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 研究组和对照组消毒供应室工作人员意识评分对比（分，）

表4 研究组和对照组消毒供应室工作人员意识评分对比（分，）

3 讨论

医院感染属于非常严重的公共卫生问题，对患者的负面影响非常严重，增加治疗负担，严重时，会导致患者失去生命，所以在工作开展的过程中，就要提高对相关工作的重视，提升管理质量。消毒供应室在医院中地位较高，发挥的作用较大，所以医院要提高对护理管理工作的重视程度，及时发现其中存在的问题，并进行对应的解决。消毒供应室主要是对各种医疗器械和用品进行消毒、灭菌，然后将无菌器械、敷料以及其他无菌用品提供给各个科室。消毒供应室护理管理工作是一项操作性、技术性和科学性都较强的工作，其管理工作的质量和效率对临床医疗、护理工作有着直接的影响，甚至还关系到医护工作者及患者的生命安危，因此做好消毒供应室的护理管理工作是很有必要的。

随着医疗改革体制的发展，消毒供应室的建设和完善也备受关注，随之也发现其中仍然存在诸多矛盾和不足，需进一步加强管理并予以解决。由于原有的消毒室面积不达标，因此需要新建、扩建和改建消毒室，无论采用哪种方式，均需要以提高工作效率和保证工作质量为前提。对其周围环境的要求应是清洁、无污染源、区域相对完整独立，有完整的流水线，外人禁止入内。操作区分为污染区、清洁区、无菌区，工作路线以线条路线为主，禁止工作人员逆行。国内消毒供应室的建设模式较为落后，无法适应当今医疗资源日趋进展和医疗行业竞争日趋激烈的现状，消毒供应室占据的医疗成本较高，管理模式相率低下，相关工作人员的工作质量较低，消毒质量和消毒安全缺乏必要的保证[2]。提高消毒供应室医用物品的消毒质量和降低消毒供应室运营管理成本是医院管理面临的重要问题。对比发达国家的消毒供应室的建设和改进，多数发达国家通过引进PDCA循环法管理加强了消毒供应室与各医院科室间的灵活沟通，提升了消毒供应室乃至整个医院各个科室之间的管理质量，促进医院发展。PDCA循环理念先进，通过指导监督计划、执行等各个阶段使各个环节紧密相连、闭环管理，从而提升管理质量[3]。PDCA循环理念包含四个环节，即策划、实施、检查、调整，其中计划阶段（P）是根据消毒供应室的管理现状和存在问题进行分析，寻找原因及影响因素，从而制订针对性的执行方案；实施阶段（D）是根据计划进行具体操作；检查阶段（C）是对执行操作进行抽查检验并实时监督；调整阶段（A）是对上诉环节进行总结，并发现新的问题，转到下一个循环，进行新的计划，开始新的循环管理[4]。在国家“新医改、新后勤、新发展”的医疗改革目标的指引下，PDCA循环被广泛应用。本研究表明，消毒供应室工作人员对PDCA循环管理的满意度和各项操作的依从性较高，消毒质量较优，不仅改善手术器械等各种医用物品的消毒灭菌合格率，减少医疗安全事故，降低医疗纠纷的发生率，提高护理管理模式的满意度。医院消毒供应室中承担着各科室无菌物品、手术器械、各种重复试验的管道、手术器械、器具等各种清洗和消毒物的处理任务，消毒质量关乎患者生命安全，消毒质量不合格将大大影响患者康复时间和预后情况[5]。随着经济体制改革的推动和医疗技术的不断提高，医院护理水平也在不断提高并且在一定程度上影响医院医疗器械的管理质量。全面提升医院消毒供应室管理水平需要同时加强护理人员专业技术水平的训练，提高护理人员服务意识、职业责任感和防范意识，从而减少不必要的差错发生[6]。PDCA循环在消毒供应室中的应用需要制定严格的护理管理制度作为保证，并做好相关防控工作。通过针对性地设置不同的专科发展方向和管理任务，把复杂的任务分割处理并简单化，为不同的工作认为量身分配相关任务目标并定期考核量化任务完成情况，从而有计划地提升护士的专业水平并不断鼓励、奖励护士参与到PDCA循环理念的管理模式中，为医院消毒供应室的消毒质量贡献自己的一份力量[7]。通过定期组织有关消毒供应室护理管理PDCA循环理念的学习讲座，护理人员对相关知识的掌握更加全面，自身综合职业素养提高，职业成就感增强，职业相关技能得到进一步的提升[8-11]。同时护理工作人员无菌意识观念的养成有利于规范临床相关无菌操作，严格把控医用物品的消毒标准，减少不必要的医疗纠纷。PDCA循环法实施后科室的工作各项机制得到进一步完善，护理人员的差错防范意识大大提高，服务意识不断进步，差错发生率也显著降低，从而使得工作人员满意度进一步提升[12-17]。工作人员各项操作的依从性增强，良好的管理模式有利于调动员工工作积极性，通过一定的奖惩机制鼓励员工按照相关规范多干实事，严格遵守医院消毒供应室的有关流程进行物品的消毒灭菌和样品合格把关，尽最大可能将不合格的产品数量降到最低。系统、科学的管理有助于提高消毒供应室的工作效果，不仅是医院控制院内感染的需要，同时也是消毒供应室科室发展的需要[18-20]。相比常规护理管理方法，PDCA循环管理具有以下优点：①不断发现问题、总结经验。②在加强本科室工作规范的基础上，重视其他科室的意见和建议，并进行针对性的改进。③PDCA循环法是一种良性闭循环。

本研究以我院消毒供应室的工作人员为研究对象，按研究时间段将其分为对照组及研究组，对比常规护理管理方法及PDCA循环护理管理方法在消毒供应室的应用效果。结果显示，对研究组消毒供应室工作人员应用PDCA循环护理管理方法后，工作人员满意度和各项操作的依从性均高于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义；同时，研究组工作人员器械清洗合格率、服务意识、安全防范、差错防范意识均高于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。可见，与常规护理管理模式相比，PDCA循环应用于消毒供应室护理管理显著，可明显提高工作人员满意度、各项操作的依从性、器械清洗合格率，增强员工服务意识、安全防范、差错防范意识，提高工作质量，值得推广。原因在于PDCA循环在消毒供应室护理管理中，发挥的作用较大，能提升工作的质量，提升消毒合格的标准，更快地实现预期制定的目标。在管理过程中，要重视全院参与，鼓励工作人员主动投入到管理工作中，对管理制度、消毒规范等提出意见，对相关制度进行完善，提升工作的质量。PDCA循环管理模式实现管理质量的持续性改进，为消毒供应室的相关工作提供保障。PDCA循环管理模式在工作中，具有较高的科学性、规范性，提升工作的质量和效率，还能实现管理效能的标准，对工作人员制定出奖罚制度，能提升工作人员积极性，减少工作中出现失误的情况，对物品清洗，机械消毒等都进行严格的控制。PDCA是循环管理模式，对未解决的问题能放到下一个循环中，进一步解决问题，切实提升护理管理质量，提升护理管理工作的科学性，减少感染等不良事件的出现。同时，医院的消毒水平从一定程度上体现医院的治疗水平，所以医院要提高对消毒供应室护理管理工作的重视，严格按照相关的制度规范开展工作，提升医院的消毒能力和水平，降低不良事件出现的可能性。

综上所述，PDCA循环管理方法对于消毒供应室的应用价值重大，致力于提升工作质量，在循环过程中不断发现问题，分析问题，改进方案，可明显提高工作人员满意度、器械清洗合格率、各项操作的依从性，增强工作人员的服务意识、安全防范、差错防范意识，值得推广。