遥测心电监护盒斜挎包在心电监护患者中的临床应用

黄年华 谢正 谢秀英

（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院），江西 赣州 341000）

就目前我国老龄化情况的变化情况，老年心血管疾病的发生率也逐渐升高，且这种疾病的发病率高、病死率高、病程长、住院费用高，多形成慢性疾病或是终身性疾病，对患者的生活质量有较大的挑战。心血管疾病的发生较为迅速，难以预防和救治，具有偶发性和突发性的特点，对患者的身体健康有着严重的威胁[1-2]。遥测心电监护装置可对患者的心脏功能状况进行实时的监测，一旦发现异常可及时进行干预，或是提前预防，控制病情的持续发展，在心血管疾病的临床中应用较为广泛。

目前临床使用的遥测心电监护监测盒外没有保护套及固定装置，导致了监测盒使用后无法终末消毒，容易引起院内交叉感染[3-4]。在检索范围内和检索时限内检索到的相关文献中，国内有采用一次性无纺纱布床刷套和扁纱带制作遥测心电监护盒保护套的报道，有采用一次性无纺布和魔术贴制作遥测心电监护盒保护套的报道，有使用装有缓冲棉的长方体盒套和肩带组成的遥测心电监护盒保护套的报道，国内一些采用监测盒的方法只改善了监测盒的放置问题。但对保护套的清洁、消毒、耐磨、实用，监测盒的防水等方面一直没有得到很好的解决。为克服上述弊端，于2020年团队自主研发采用PVC材质的全透明面料制作监测盒斜挎包，通过临床试用，该斜挎包耐磨，防水、防油、防霉，容易清洁消毒，易干，避免交叉感染，透明，不用打开就能对监测盒的使用情况一目了然[5-6]。设计轻巧，简单，透明，成本低，实用性强，患者接受度高，可以水洗，消毒液浸泡或喷洒消毒，可重复使用，符合经济环保的理念。此种监测盒斜挎包在国内尚无报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年12月在赣州市立医院全科医学科冠状动脉介入术后遥测心电监护24 h的患者200例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组。对照组100例，男性有56例，女性有44例；年龄30～75岁，平均年龄（65.52±12.13）岁；包括高血压患者37例、冠心病20例、心律失常43例；监护时间（72.51±5.61）h。研究组100例，男性有48例，女性有52例；年龄35～85岁，平均年龄为（66.32±11.14）岁；包括高血压患者32例、冠心病21例、心律失常47例；监护时间（74.81±5.32）h。其中，研究组患者使用PVC材料制作的全透明面料斜挎包，对照组患者采用传统固定法。两组一般资料各项差异无显著性（P＞0.05）。本研究已通过广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）医学伦理委员会的批准，患者均签下书面协议书。

纳入标准[7]：①均采用冠状动脉介入术后遥测心电监护24 h患者。②均为自愿配合观察。

排除标准：①皮肤感染患者。

1.2 方法 两组均使用迈瑞遥测监护仪设备，使用的监护方法一致，对照组采用传统固定法使用心电监护装置，患者处于躺卧状态时，心电装置可放置一旁，处于站立或是移动状态时，需放在衣服口袋或是手持着监护装置。研究组使用该保护套时，首先打开透明尼龙隐形子母扣，再将装好电池的遥测发射盒放入斜挎包中，然后扣紧子母扣。患者使用时利用肩带斜挎或正挎于胸前。使用后及时拆除浸泡消毒，更换清洁晾干的保护套，备用。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者遥测心电监护装置意外情况发生率分析 统计分析两组患者对遥测心电监护装置的意外情况发生率，其内容包括监护盒滑落发生率、患者皮肤损伤发生率及导联线损伤发生率。皮肤受压参照临床压疮皮肤判定方法，Ⅰ度压疮及Ⅰ度以上压疮皮肤均属于皮肤受压。不良事件发生率=发生不良事件例数/总例数×100%。

1.3.2 两组对监测盒保护套的操作使用情况分析 统计分析两组对遥测心电监护装置监测盒的操作使用情况，其内容包括护理人员每日平均操作时间及清洁消毒时间。

1.3.3 两组患者对监护盒装置满意度分析 统计分析两组患者对监护盒装置的满意程度。调查结果95分以上为满意，91～95分为较满意，90分及以下为不满意。发放调查表共100份，回收共100份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遥测心电监护装置意外情况发生率 两组患者遥测心电监护装置意外情况发生率如表1所示，对照组总发生率为34%，共有34例，其中监护盒滑落情况有12例，患者皮肤损伤发生为13例，导联线损伤有9例。研究组总发生率为2%，共有2例，分别为监护盒滑落和皮肤损伤个1例。研究组的意外情况发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者遥测心电监护装置意外情况发生率[n（%）]

2.2 两组监测盒保护套的操作使用情况 两组监测盒保护套的操作使用情况见表2，两组护理人员对监测盒的操作时间几乎没有差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组对监测盒的清洁消毒为每次（40.32±11.12）min，研究组对监测盒的清洁消毒为每次（30.51±10.01）min。研究组的卫生状况表现良好，且优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组监测盒保护套的操作使用情况（）

表2 两组监测盒保护套的操作使用情况（）

2.3 两组患者对监护盒装置满意度 两组患者对监护盒装置满意度见表3，对照组患者满意率为80%，有20例为不满意，研究组满意率为98%，有2例为不满意。研究组患者满意度显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

遥测心电监护仪多应用于心血管疾病中，对于突发或是急性心血管疾病，可进行实时救治治疗。大部分的心血管疾病患者因为不能及时发现其异常情况，导致错失早期干预治疗的时间，因而造成死亡。心血管疾病多为突然发作，病情发展迅速，其致残致死率极高。据研究，约有70%的心血管疾病患者因无法进行及时治疗而死亡[8-9]。远程心电监护仪在心律失常的诊断上符合率较高，具有记录心电信息不受时间及地点等因素的影响以及携带方便、体积小、传输数据稳定性高、耗时少等优点，便于患者居家监测。一方面患者可与医务人员保持实时联系，并及时传输心电信息；另一方面医务人员可将捕捉到的异常心电信号进行及时处理。较常规心电图、实时动态心电图相比，远程心电监护仪的监测功能更优。山东大学齐鲁医院在GPRS无线通信网络技术的基础上[10]创建了亚洲首家院外心脏远程移动监护中心，正式开启了远程心电监护在临床中的应用。

心脏康复治疗属于终生治疗范畴，为了进一步提高患者的生命健康及生活质量，不仅要求患者积极配合治疗，也要求医务人员要为患者制定积极有效的心脏康复治疗措施。对于高危心血管疾病患者，远程心电监护可发挥远程性、连续性、监护性，具有自动报警、定时发送及手动发送等功能，医务人员可及时发现异常并进行解析。当患者出现静息性和无症状性心肌缺血时，可及时对患者进行早期干预治疗，从而降低心血管不良事件的发生。除此之外，远程心电监护还不受地点及时间的限制，患者在家中就可以进行。有研究发现[11]，远程心电监护对无症状性心肌缺血患者的敏感性高达90%。较传统动态心电图及床旁心电监护相比，大多数患者在远程心电监护仪监护期间发生心肌缺血时可得到及时救治。另外，医护人员可以通过远程心电监护患者的静息心率（RHR）来指导患者用药，合理进行心脏康复锻炼[12-13]。

患者有胸闷、心悸等症状时可使用便携式的遥测心电监护仪。将其放在胸口上缘，其金属触点紧贴在胸前皮肤处，确认无误后，可开始采集心电数据，提示音响起，表示采集结束[14]。心电数据的信息可通过通信网络，手动或是自动发送到医院的监护中心，其监测时间较长，数天到数月不止。监测方式可根据患者的具体病情进行调整，如病情严重需进行长程监测，可连续发送心电数据到医院的远程心电监护中心；如病情较为稳定，按照具体情况，间接发送心电信号到监护中心即可。医护人员按照实际情况进行判断，尽快帮助患者进行救治，并根据病情做出相应的措施和治疗建议。抗心律失常药物具有双面性，在患者开始服用抗心律失常药物后，除了起到治疗作用外，还可能诱发室颤、室速等严重并发症的发生。服用抗心律失常药物的复查间隔一般为3～7 d，若未能实时心电监护，患者一旦发生异常极易造成严重的后果[15]。而远程心电监护仪的监测时间可达数十年，患者发生异常心电信号，如阵发性室上速、短阵房颤，或偶发室性早搏等可被及时捕捉，有利于促进患者的病情康复，降低住院率。心力衰竭的5年生存率与恶性肿瘤相近，虽然近些年心力衰竭治疗技术在不断地改进，但其病死率仍然很高，其中在3～6个月内反复入院治疗者高达10%～50%。为有效降低心力衰竭患者病死率，除了指导患者进行康复锻炼外，对心力衰竭患者进行院外心电监护也显得极为重要。

遥测心电监护可对患者进行远距离的心脏功能水平监测，主要是运用遥感监测技术。其仪器体积小、较为美观。便于携带，可帮助减轻护理人员的工作强度，1名护理人员可同时对8例患者进行监护[16]。遥测心电监护可提供有效、科学的心电数据和参考价值，对患者产生心脏功能异常情况进行实时监测，临床使用效果良好。患者在使用此仪器时，由于日常的活动，可能会造成仪器的滑落，或是与皮肤产生摩擦形成损伤，或是仪器掉落导致导联线损伤。传统的固定方式不利于患者进行日常生活的活动，患者处于躺卧姿势时，仪器时常被压在身下，舒适感会大大降低，皮肤会产生红肿或是擦伤等情况，甚至有压疮的情况产生，且由于汗液的侵入，仪器的寿命也会缩短。因此部分患者并不接受遥测心电监护仪的监测，需要医护人员进行沟通和指导佩戴，会大大降低医护人员的工作效率。传统固定方法中，在患者休息时可将心电监护仪放置身旁或是离身体较近的地方，发生移动时会带动仪器，发生悬挂或是脱落，出现导联线的扭曲和折断，外包皮也会损坏，外露导线，导致监护中断。

采用PVC材质的全透明面料制作遥测心电监护监测盒斜挎包，包括仪器主袋，仪器主袋的一侧设置有置物小口袋，仪器主袋上设置有斜挎带和手提带，仪器主袋的上面设置有透明尼龙隐形子母扣防止仪器掉出，很好的解决了遥测监护监测盒的妥善放置问题。保护套耐磨，防水、防油、防霉很好的保护了仪器。容易清洁消毒，易干，降低护理人员的工作量，避免交叉感染。且保护套透明，不用打开就能查看，护士对监测盒的使用情况及电量等情况一目了然。保护套设计轻巧，简单，操作方便，患者佩戴的不适发生率下降。保护套成本低，实用性强，可以水洗，用消毒液浸泡或喷洒消毒，可重复使用，符合经济环保的理念。

采用PVC材质制作监测盒斜挎包耐磨，防水、防油、防霉，容易清洁消毒，易干，透明，不用打开就能查看，护士对监测盒的使用情况及电量等情况一目了然。设计轻巧，简单，透明，美观，时尚，手感亲肤，患者接受度高。斜挎包很好的解决了遥测监护监测盒及各种可穿戴监护设备的妥善放置问题，很好的保护了仪器，且成本低廉，提高了护理工作效率、安全性，患者舒适度及满意度。采用PVC材质制作的遥测心电监护监测盒斜挎包制作简单，成本低每个不足10元，可重复使用，使用范围广泛，除了可以在遥测监护仪中使用，还可以在动态心电图、动态血压监测等可穿戴监测设备中推广应用。

本文研究结果表明，两组患者遥测心电监护装置意外情况发生率，对照组总发生率为34%，共有34例，其中监护盒滑落情况有12例，患者皮肤损伤发生为13例，导联线损伤有9例。研究组总发生率为2%，共有2例，分别为监护盒滑落和皮肤损伤个1例。研究组的意外情况发生率低于对照组（P＜0.05）。两组护理人员对监测盒的操作时间几乎没有差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组对监测盒的清洁消毒为每次（40.32±11.12）min，研究组对监测盒的清洁消毒为每次（30.51±10.01）min。研究组的卫生状况表现良好，且优于对照组（P＜0.05）。两组患者对监护盒装置满意度结果中，对照组患者满意率为80%，有20例为不满意，研究组满意率为98%，有2例为不满意。研究组患者满意度显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，测心电监护盒斜挎包在心电监护患者中适用于各种体型及卧位患者，该固定套可妥善固定遥测心电监护盒及导联线，因此避免了监护盒对患者造成损伤，增加了患者的使用舒适度。值得注意的是，在临床应用中要严格执行一人一机一套，防止交叉感染。