调中复胃汤治疗脾虚气滞血瘀型萎缩性胃炎

周 锴，林盛毅，吴娅妮

（上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200010）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月－2020 年12 月黄浦区中西医结合医院门诊就诊的70 例脾虚气滞血瘀证萎缩性胃炎患者，按随机数表法分为治疗组与对照组，各35 例。治疗组，男18 例，女17 例；年龄23～68 岁，平均（55.03±10.84）岁，平均病程（3.23±1.90）年，伴幽门螺杆菌（Hp）感染18 例，伴肠上皮化生（IM）29 例，伴异形增生（Dys）4 例。对照组，男21 例，女14 例，年龄24～69 岁，平均（55.06±10.80）岁，平均病程（3.80±1.84）年，伴Hp 感染17 例，伴IM 26 例，伴Dys 3 例。2 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照文献[6]标准拟定，从临床、内镜、病理方面综合评定。

1.2.2 中医诊断及辨证标准 中医诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 版）》[7]制定，慢性萎缩性胃炎之脾虚气滞血瘀证：中脘痞闷，胁肋胀满、胃纳不馨、少气懒言、嗳气矢气，胃脘隐痛，舌质暗淡，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉细或细弦。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合萎缩性胃炎中医及证候诊断标准；2）符合西医诊断标准；3）对本研究内容知情同意。排除标准：1）合并胃癌、胃溃疡者；2）长期使用NSAID药物及抗血小板抗凝药者；3）慢性肝功能不全、慢性心衰、慢性肾功能减退者；4）过敏性体质或对本次实验药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 胃复春片口服，每次4 片，每天3 次，饭后服。连续治疗3 个月（1 个疗程）后复查胃镜（富士能电子胃镜，型号：EG-250WR5）。

1.4.2 治疗组 口服调中复胃汤治疗。方药组成：白术30 g，茯苓30 g，炒白芍15 g，炒枳壳9 g，预知子30 g，野蔷薇花9 g，鸡矢藤15 g，莪术12 g，桃仁9 g，薏苡仁30 g，炒谷、麦芽各30 g，神曲炭30 g，生甘草9 g。中脘疼痛明显者加炒延胡索9 g，制川楝子9 g；嗳气欲呕者加制半夏9 g，生姜3 g；胆汁反流者加金钱草15 g，海金砂15 g，茵陈15 g；胃嘈烧心者加铁树叶15 g，蒲公英15 g；泛酸者加煅瓦楞子30 g，煅海螵蛸30 g；大便秘结者加炒决明子30 g，火麻仁30 g；大便稀溏者加炮姜炭9 g，灶心土30 g；神倦乏力者加生黄芪15 g，仙鹤草30 g；口干欲饮者加女贞子12 g，石斛9 g。加水1 200 mL，浸泡30 min，文火煎30 min，取药汁300 mL；再加水600 mL，煎30 min，取药汁200 mL。2 汁混合，共得药汁500 mL，分2 次口服。治疗3 个月后复查胃镜。

1.5 观察指标 1）治疗前后症状、胃镜检查、病理组织学检查及中医临床症状积分。2）疗效标准：慢性萎缩性胃炎的综合疗效及胃镜疗效、病理疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002 年版）[8]制定。3）监测三大常规，肝肾功能，心电图等安全性指标。

1.6 统计学方法 使用SPSS 18.0 进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =35） 例

2.2 2 组胃镜、病理疗效比较 见表2。

表2 2 组胃镜、病理疗效比较（n =35） 例

2.3 治疗组治疗前后中医症状积分比较 见表3。

表3 治疗组治疗前后中医症状积分比较（，n =35）分

表3 治疗组治疗前后中医症状积分比较（，n =35）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.4 安全性比较 2 组三大常规、肝肾功能、心电图均未出现异常。

3 讨论

萎缩性胃炎属中医学“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。CAG 病因多样，病机复杂，查安生[9]认为脾胃虚弱是本病的发病之本，加之饮食不节，情志失调，长年吸烟、饮酒等损伤脾胃，造成“湿、毒、痰、瘀”阻滞胃络。结合现代快节奏的生活方式，日常忙碌以致素体虚弱，故CAG 患者以素体脾虚为本，气滞为标，病久入络形成瘀血，胃络阻滞以致此病。

调中复胃汤方中白术味甘气温，健脾助运利湿，茯苓甘淡平，健脾安神，利水渗湿，二者共为君药。薏苡仁化湿健脾，枳壳、预知子、野蔷薇花理气消胀，鸡矢藤健脾清热、消疳止痛，莪术、桃仁活血止痛除胀，以上诸药共为臣药。研究[10]发现中医治疗慢性胃炎配方中使用活血化瘀药物的比率达50%～60%，CAG 则更高。炒谷芽、炒麦芽具生化之功，合神曲炭助脾胃运化、消食除胀，为佐药；甘草和中解毒，与芍药相配能缓急止痛，为使药。全方共奏健脾助运，理气活血之功。本方攻补兼施，扶正祛邪，以平为期，同时辨证与辨病相结合，针对各种兼症，对症用药，执简驭繁。现代药理研究证实；白术具有调节胃肠道运动及肠道微生态、修复胃肠黏膜损伤、抗炎、抗癌等多重作用[11]。茯苓具有提高免疫力、抗衰老、抗肿瘤等作用[12]。白芍具有抗氧化、调节免疫、止痛等作用[13]。枳壳具有调节胃肠、抗炎抑菌、免疫调节、抗癌等多重作用[14]。莪术可阻止微动脉收缩、促进血流恢复、明显改善病变组织之微循环[15]，薏苡仁、鸡矢藤等均具有抗炎止痛、抗肿瘤等多种作用[16-18]。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组，提示调中复胃汤可健脾理气活血，具有良好的修复胃黏膜、抗炎镇痛、预防肿瘤生长等作用。萎缩性胃炎修复较慢，当嘱患者坚持治疗，守方常服，终会获效。