大黄附子汤治疗危重脓毒症疗效研究

赵 璐

(淄博中医医院/重症医学科 山东 淄博 255300)

前言

脓毒症是由于感染所导致的，多见于患有炎症、泌尿系感染、脓肿等疾病的患者。根据相关机构的调查结果显示，全球范围内，脓毒症患者的年增长人数已近2千万，其中约有29.5%的患者符合严重脓毒症的诊断标准，约有30%的患者经治疗无效后死亡，并且经治疗后存活的病人中约有23%有不同程度的认知障碍(包括记忆力、语言能力、空间能力等)[1]。当前阶段我国每年该病症病人超过了300万，死亡人数达到100万例以上[2]。危重脓毒症对人体的危害更加严重，会引起组织低灌注或者器官功能障碍，同时有很大几率引发各类脏器损害如心律失常、急性呼吸窘迫、肺部水肿、消化道出血等并发症，患者的死亡率非常高。基于上述原因，本文主要探究危重脓毒症的治疗方法及效果，意在提升治疗效果，降低患者的死亡率。具体内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1一般资料

机选出本院所救治的80例危重脓毒症患者作为本次研究的样本，诊治的时间最早为2019年1月，最晚为2021年1月。将所有患者编号打散后均分两组，即对照组与观察组。选入标准：①所有患者均满足诊断标准且病例资料完善。②入选的病人需要具备良好的治疗依从性。③入选人员对本次研究内容均已了解，同时填写了相关知情文件。排除标准：①严重基础疾病者。②期间退出者。③无相关药物的禁忌症。两组患者的一般资料情况见表1所示。

表1 两组患者的一般资料情况比较

1.2方法

对照组的患者均需要通过抗感染以及液体复苏等常规治疗方法进行干预，对于灌注不足的患者需要进行早期液体复苏，在第一个三小时中，至少将30ml/kg的晶体液进行静脉滴注，后续则需要根据患者的血流动力学结果进行补液，若经过上述操作干预后，患者仍未能恢复动脉血压和组织灌注，则可通过应用相关的药物进行干预(最佳的选择为去甲肾上腺素，滴定式给药)，并对患者的血压情况保持密切的监测，对于仍然不能达标的患者则可通过多巴酚丁胺进行干预，在此过程中还需要加强抗感染治疗[3]。观察组需在对照组基础上加用大黄附子汤进行治疗，具体操作方法为：口服大黄附子汤，每次100ml，每天2次，治疗时间为7d。处方构成：黄芪、厚朴均15g，大黄、枳实均12g，炒白术、制附子均10g，干姜8g。

1.3观察指标

本次研究中，需要对两组患者的中医证候积分、APACHE II评分进行评价。治疗效果需通过相关内容进行评价。治愈：经过治疗干预后，临床症状全部消失，证候积分在减少95%以上；显效：经过治疗干预后，临床症状明显缓解，证候积分减少70%以上；有效：经过治疗干预后，临床症状有所改善，证候积分减少30%以上；无效：经过治疗干预后，临床症状基本无变化或有所加重，证候积分减少30%以内。

胃肠功能障碍评分：采用2007年中华医学会急诊医学分会危重病委员会与中国中西医结合急救医学专业委员会，联合制定的标准对胃肠功能障碍进行评价。胃肠功能障碍评分分别为腹痛(1分)、胃潴留(1分)、腹胀(1分)、肠鸣音减弱(1分)、肠鸣音消失(2分)和便秘(1分)，其中腹胀症状以持续24小时以上为准；胃潴留是指胃部残留量达到200ml以上/天；连续3d未进行排便为便秘；24小时内排便次数超过3次以上，且大便不成型则可判定为腹泻；肠鸣音数分钟听到11为减弱；听诊时间超过5分钟以上未听到即为肠鸣音消失。

1.4统计学方法

本次研究中所得数据均通过相关软件进行处理，以t值与X2进行检验(p<0.05)。

2 结果

2.1治疗有效率

经过治疗后，两组患者治疗有效率比较，具体见表2所示。

表2 经过治疗后，两组患者治疗有效率比较[n，%]

2.2APACHE II评分

治疗干预前后，两组患者APACHE II评分比较，具体见表3所示。

表3 治疗干预前后，两组患者APACHE II评分比较(分)

2.3安全性评价

治疗干预前后，两组患者各项指标变化比较，具体见表4所示。

表4 治疗干预前后，两组患者各项指标变化比较

2.4胃肠功能障碍评分

治疗后，两组患者胃肠功能障碍变化比较，具体见表5所示。

表5 治疗后，两组患者各项指标变化比较

3 讨论

脓毒症属于中医的伤寒、热病范畴。大多危重病症在未见明显病灶的状态下，却会发生重度感染。究其原因，主要是营养摄取及饮食习惯改变所致。故而，应重点调理脾胃。据诸多中医相关研究显示，针对危重症脓毒患者出现胃肠损伤急症时，治疗应以扶正护本为主。且已有研究证实，患有此类症状的患者大多是脏器内虚、功能异常。而中医认为脾胃是后天之本，主气血生化，所以提出，扶正护本的前提就是脾胃功能的调理。

现代医学认为，脓毒症的病情进展与胃肠道功能密切相关，尤其是当肠黏膜屏障遭到破坏以及肠道细菌发生移位时。当前，在脓毒症的病情进展中，胃肠道的主要作用包括，胃肠黏膜血管等组织受到损伤出现供血障碍时，胃肠道可及时吸收血氧以确保相关组织的供氧需求。当机体出现应激反应时，会迅速重新分配血液的分布，从而减少内脏器官的血流量[4]。在供血或供氧发生异常，无法满足相关组织的情况下，组织细胞就会出现坏死，肠道黏膜的通透性也会随之增强，进而导致肠道内毒素与细菌增加，从而使感染症状更为严重。现代医学认为，脓毒症与胃肠功能障碍存在密切的相关性，在二者的共同作用下，会导致脓毒症进一步加剧，最终引发多器官功能衰竭。

脓毒症会引起组织低灌注或者器官功能障碍，因此危重脓毒症患者需要在第一时间干预抗感染治疗、液体复苏等内容，并在此基础联合中医有效的治疗手段，在中西医联合治疗的情况下，可对脓毒症进行有效控制[5]。

本研究应用的大黄附子汤，其主要效用就是温阳通泄。其中，大黄附子汤中大黄性寒味苦，有清热解毒、破积、泻热、除血瘀及清理胃肠等作用。有相关研究证实大黄可促进炎症消退，中和毒素，提升肠胃蠕动能力与血流灌注。近年来，通过相关研究显示，大黄可对胃肠道屏障的起到良好的保护作用，抑制有害细菌的增殖。同时，还能促进肠内物质的排泄，降低毒血症的发病比率。有文献显示，应用生大黄对脓毒症患者实施灌肠，能够明显减轻炎症反应，并将毒素进行中和，增强肠道的蠕动能力，加快胃肠道血液流动。另有对小鼠的研究结果显示，为小鼠服用大黄后，可显著增加其大便排泄量及排泄频率，促进肠蠕动。附子性属大热，味辛甘，入肾经、脾经和心经。此药方中将大黄与附子配用，一性寒一性热，二者共同作用具有温下寒积的功效。有研究显示，大黄内含有的大黄酸，可直接作用于结肠及十二指肠内，并同时对胃动素的分泌起到积极作用，抑制肠道吸收水分，加快肠道蠕动最终促使顺利排便。附子不仅具备抗炎作用，还能作用于皮质激素。枳实性寒，归脾、胃、心和肝经，可祛痰除痞。除此之外，其含有的挥发油等相关成分也能增强胃肠作用，以达到降胃肠排空的目的。厚朴性温味苦，归脾、胃和大肠经，具有燥湿、消痰的明显作用，对于食积气滞、喘咳咳痰、大便不通等症的治疗效果较好。有研究表明厚朴内含有的厚朴酚及厚朴碱等有效成分，可对金黄色葡萄球菌和链球菌的增殖起到抑制作用，还可组织溶酶的释放，最终阻止花生酸中间体以达到消退炎症的目的。枳实、厚朴共用，可行气散结、消积除满、通畅脾胃等功效，促进肠腑通行，排除糟粕[6]。干姜则可增强附子温理疗效，可改善患者机体阳气亏虚，同时还能起到预防溃疡、抗炎等作用[7]。黄芪具有提升机体免疫力的效果，与白术共用，可补气固表，生肌消肿。全方可起到温阳补气、通腑泄浊的效果，在提高患者自身免疫力的同时，加速了患者身体的恢复。

本次研究表明，经常规治疗联合大黄附子汤治疗危重脓毒症患者，总体的治疗有效率达到77.5%，获取到良好的治疗效果。可以改善患者的预后且安全性较高，能够改善患者的临床症状，减轻脓毒症胃肠功能障碍，具有一定的临床应用价值。因此，对于危重脓毒症患者进行治疗时，需要根据患者的机体状况及病情表现，酌情的对本文所研究的治疗方案进行选用。

为了进一步促进治疗效果，还需要指导患者保持正确的生活习惯，从心理、饮食、日常活动、用药等多个方面管理，避免接触相关的危险因素，纠正患者的不良习惯，进而才能有效降低该疾病的发病率，全面保障患者的健康与安全[8]。

综上所述 ，治疗脓毒症应该以中医理论为导向，实施辨证疗法 ，以维持患者的机体平衡，增强其抵抗力。本研究采用大黄附子汤联合西医治疗脓毒症的效果显著，可为今后的相关治疗提供有力依据。