补肾明目汤联合综合干预对睑板腺功能障碍性干眼患者炎性因子的影响

李仁娇

睑板腺功能障碍(MGD)为临床常见的眼部疾病之一，其常引发干眼症，多发于老年人，严重影响患者日常生活。临床上多采用眼睑按摩和水蒸气熏蒸的方法治疗MGD性干眼，虽然对于患者的症状有所缓解，但往往会因部分患者依从性较差而使得其疗效不够显著。中医将MGD性干眼症归属为“外障翳证”“燥证”等范畴，应以补肝益肾、润燥明目之法治疗[1]。补肾明目汤中含熟地黄、枸杞子多种中药，有滋肝补肾、健脾安神、利湿明目之功效，用于燥症患者可发挥显著疗效。本研究主要探讨补肾明目汤联合综合干预对MGD性干眼患者的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取谷城县人民医院2020年6月—2021年6月收治的MGD性干眼患者80例，将2组患者分为观察组(40例)和对照组(40例)，分组方法为随机数字表法。对照组患者年龄58～72岁，平均为(66.23±3.47)岁；24例为男性，16例为女性；临床症状：视物模糊4例，眼痛8例，干涩12例，畏光12例，异物感3例，烧灼感7例。观察组患者年龄62～75岁，平均为(70.15±3.52)岁；22例为男性，18例为女性；临床症状：视物模糊5例，眼痛7例，干涩12例，畏光10例，异物感4例，烧灼感8例。经统计学软件计算并比较2组患者性别、年龄、临床症状一般资料得出P>0.05差异无统计学意义，故而2组患者可以进行后续研究比较。谷城县人民医院医学伦理委员会已经批准了本次研究的进行。

1.2 诊断标准中医标准参照《中医眼科全书》[2]，西医标准参照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中、西医诊断标准者；泪膜破裂时间(BuT)<10 s者；泪液分泌试验(SIt)<10 mm/5 min者；签署知情同意书者等。排除标准：合并有干燥综合征等自身免疫疾病者；近半年内眼部受过外伤或进行过内眼手术治疗者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予水蒸气加热仪热敷治疗，同时进行眼睑按摩治疗，按摩方法为：每天早晚用清水清洗眼睑，并使用棉签将眼睑处碎屑清洁干净，而后用水蒸气加热仪对眼睑部进行热敷，参数为：温度42 ℃左右，15 min/次，2次/d；安排固定医师进行定期眼睑部位按摩，按摩方法为：消毒的圆头玻璃棒置于眼睑结膜面顺睑板腺的排除方向加压进行处理，并在睑皮面上用棉签辅助加压，上眼睑按摩方向为由上到下，下眼睑按摩方向为由下到上，力量适中。观察组在对照组基础上给予补肾明目汤联合治疗，组方为：熟地黄、茯苓、牛膝、褚实子各12 g，菊花、菟丝子各10 g，丹参9 g，磁石25 g，昆布18 g，黄芪、枸杞子各15 g。水煎服，200 ml/次，1剂/d，2次/d，2组治疗周期均为4周。

1.4.2 干预方法2组治疗期间均采取综合干预，主要包括4个方面：①眼部干预：清洁眼部分泌物。②生活干预：注意眼部清洁。③饮食干预：注意饮食清淡合理。④健康教育：给患者普及关于疾病相关知识，使得患者正确认识对待疾病，进而减轻患者的心理压力。2组均干预4周。

1.5 观察指标①临床疗效：依据《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)》[4]，痊愈：SIt值、BuT时间恢复为正常水平，按摩治疗时无异常物质分泌于睑板腺开口处，临床症状完全消失；显效：BuT时间恢复为正常水平，SIt值水平有所增加且按摩治疗时无异常物质分泌于睑板腺开口处，临床症状基本消失；有效：BuT时间略延长，SIt值水平略增加且按摩治疗时有少量异常物质分泌于睑板腺开口处，临床症状有所缓解；无效：临床症状未见缓解甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②眼表疾病指数问卷(OSDI)[5]、角膜荧光素染色(FL)[6]评分：OSDI评分总分为48分，评分越高说明眼部疾病越严重；FL评分总分5分，分值越高说明眼部症状受感染越严重。③SIt值、BuT时间：用经氧氟沙星滴眼液浸润的荧光素检测纸对二者进行检测。④炎性因子：分别采集2组患者治疗前、治疗2、4周后约5 ml的空腹静脉血，置于预先盛有抗凝剂的采血管中，以3000 r/min离心15 min，采用酶联免疫吸附法检测血浆白介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、人趋化因子CX3CL1(Fractalkine/CX3CL1)水平。

2 结果

2.1 临床疗效2组患者均进行治疗，于治疗后发现，观察组患者中有22例治愈，12例表现为显效，5例表现为有效，1例表现为无效，总有效率97.50%(39/40)；对照组患者中有13例痊愈，6例显效，9例有效，12例无效，总有效率70.00%(28/40)，(χ2=11.114，P<0.05)。

2.2 OSDI及FL评分2组患者OSDI、FL评分在治疗2、4周后相较于治疗前均呈降低趋势，于此同时对照组相较于观察组治疗2、4周后趋势较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者OSDI及FL评分比较 (分，

2.3 SIt值及BuT时间治疗2、4周后，2组SIt值均呈升高趋势，且治疗2、4周后的观察组高于对照组，BuT时间均呈延长趋势，且治疗2、4周后的观察组长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SIt值及BuT时间比较 (例，

2.4 炎性因子水平治疗2、4周后，2组血浆IL-1Ra、Fractalkine/CX3CL1水平的趋势均表现为逐渐降低，同时对照组治疗2、4周后均高于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较

3 讨论

MGD性干眼患者随着中国人口老龄化加重，发病率逐年升高，主要发病原因为分泌失调、眼部感染等，其症状主要为眼部痒、灼烧痛等。水蒸气加热仪热敷联合眼睑按摩进行治疗MGD性干眼患者，疗效显著，但复发性较高，治疗不够彻底，且患者眼部皮肤较为脆弱，长期进行按摩热敷治疗会导致不适。

MGD性干眼主要为肝肾亏虚，气血津液运输受阻，上升与目，目失濡养致肝肾亏损，阴血不足所致，其因火郁蒸膏泽，致珠不滢润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽。补肾明目汤中熟地黄、菟丝子、枸杞子、磁石、菊花、牛膝及褚实子滋补肝肾、清热明目；昆布软坚散结；丹参活血散瘀；茯苓淡渗利湿、健脾安神；黄芪补气养血。诸药合用，共奏润燥明目、滋养肝肾之效。治疗过程中，采用综合干预的方法，可以在保证患者治疗更加规范的同时给患者创造更加有利的康复条件，进而使得使用补肾明目汤治疗MGD性干眼的疗效更为显著，使得其治疗效果大幅提升。本研究结果显示，2组均给予治疗后，对照组临床疗效相较于观察组明显偏低，治疗2、4周后，观察组OSDI、FL评分均低于对照组，SIt值高于对照组，BuT时间长于对照组，提示补肾明目汤联合综合干预用于治疗MGD性干眼可提高临床疗效，扩张眼部血管，改善眼部供血作用，进而保证患者泪膜的稳定性，抑制泪液的蒸发，达到治疗效果，与李怡琛等[7]研究结果基本一致。IL-1Ra和Fractalkine/CX3CL1可以通过促进单核细胞的浸润及炎性因子的释放来影响纤维增生过程，进而引起MGD性干眼患者眼部炎症反应，其含量升高会加重病情。现代药理学研究表明，菊花中含有黄酮类、挥发油和有机酸类成分有抗氧化活性、抑菌抗炎的作用，且茯苓中含有茯苓多糖、三萜类物质有抗炎、降血脂及促进机体免疫调节的作用，其协同发挥作用，可增强MGD性干眼患者机体免疫功能，抑制炎性因子分泌，增强机体对于炎症反应的抵抗作用，从而抑制病情的持续发展[8，9]。本研究结果显示，对照组患者治疗后血浆IL-1Ra、Fractalkine/CX3CL1水平均高于观察组，提示补肾明目汤联合综合干预治疗MGD性干眼可抑制患者炎性因子趋化反应，进而提升治疗效果，与周尚昆[10]研究结果基本一致。

综上，补肾明目汤联合综合干预治疗MGD性干眼可提升临床疗效，改善患者眼部血管功能，维持泪膜稳定，抑制炎症反应，值得临床推广和应用。