Swanson 关怀理论的心灵照护对孕产妇分娩自我效能及分娩方式的影响

陈余辉，乔洪图，王本慧

（成都市青白江区人民医院护理部，四川 成都 610300）

0 引言

分娩自我效能是指产妇在生产过程中，是否能运用“痛苦处理”策略，其本身效能不但决定了产妇面对生产时的痛苦反应，更能让产妇积极地配合生产，也会影响到产妇顺利生产的信心[1-2]。Swanson[3]博士于1991～1993 年带领科研团队提出涵盖了“了解、陪伴、为个体做点事、使能够、保持信念”5 种护理流程。Swanson 把关怀定义为“为他人提供的一种营养，让他们感到自己的责任和义务[4]。”

Swanson 关怀理论在流产妇女、高危孕妇、新生儿重症监护室的家长中得到了广泛的应用，Jansson[5]等研究采用 Swanson 护理中的5 个步骤，对怀孕18～20 周的女性和她们的助产士进行了半结构性采访。Beatty[6]运用Swanson 关怀理论对关怀者、受关怀者的相互影响进行了研究，以达到对高危孕妇家庭的有效照顾。Leadbeater[7]以 Swanson关爱理论为基本框架，对自己在护理机构中的护理行为进行评价和分析，并以此为基础，进一步了解护理行为。美国北卡罗来纳洲大学医院， 从病人、护士、医院三个层次剖析护理实践，构建Swanson 关怀理论的基本框架，建立了Carolina 护理模式 (The Carolina Care Model)[8]，并发展了一套具有普遍性的关爱行为。S wanson 关怀理论在中国的应用尚处于探索阶段。封玲等运用 Swanson 关怀理论对产妇实施护理，结果显示，Swanson 关怀理论可以有效地安抚产妇的情绪，促进产妇早日泌乳。姜占波等以 Swanson 关爱理论为基础，运用德尔菲法建立了癌症病人心理护理模型的核心要素。孕晚期孕妇由于身体的变化、随之心理发生变化，因腹部膨隆引起腰酸背痛、行动不便、睡觉时舒适度差等，引起失眠、消极的情感，如焦虑等，影响孕妇的家庭关系和宝宝的正常成长。目前，我国还没有一套完整的护理标准和评估制度。所以这次的调查旨在以Swanson 关怀理论为基础，构建孕晚期孕妇心灵照护方案，探讨在增强产妇的分娩自我效能，提高自然分娩信心和提高自然产产率的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的调查对象为在我院2020 年07 月至2021 年06 月期间产检并在本医院生产的孕妇。将调查对象分为2 组，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①妊娠周大于或等于28 周者；②怀孕妇女和家属在参加试验时签字。排除标准：①妊娠周小于28 周者；②认知功能障碍者； ③对试验方案不认同或不签署知情同意书者。两组孕妇一般情况见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 研究方法

两组产妇均接受现有常规孕期保健健康教育及孕妇学校授课指导，实验组在接受现有常规孕期保健健康教育及孕妇学校授课指导基础上给予实施Swanson 关怀理论的心灵照护方案，以增强产妇的分娩自我效能，提高自然分娩率为目标，制定Swanson 关怀理论的心灵照护方案，如下：

1.2.1 第1 次干预（孕28 周）

干预的项目为全面了解，了解时应避免先入之见，关注个人所关注的问题和真正的需求，持续地寻求线索，全面评价个人[9]。具体方法如下：①向孕妈妈进行自我介绍，简要介绍自己的相关信息，如工作、家庭情况等，彼此建立信任关系。②采用“简化中文版分娩自我效能量表”进行孕晚期孕妇问卷调查,初步了解孕妇对分娩镇痛、呼吸陪护、自我控制等情景的知晓度。③评估孕妈妈最关心及最急切的问题，了解孕妈的经历及心理体验，需要陪伴者及提供的帮助的需求等。④对资料进行整理分析，根据调查结果，制定个性化Swanson 关怀理论的心灵照护方案。

1.2.2 第2 次干预（孕29-32 周）

干预项目主要为陪伴和为个体做些事。和病人交流感情，不要让病人感到紧张，让病人知道“护士随时准备好了，很乐意为他们效劳。”[10]。陪伴：①鼓励患者家属尤其是丈夫的陪伴，医护人员尽可能多陪伴患者；②让孕妈妈说出自从怀孕后所出现的身体和心理的变化。为个体做些事：①让产妇及家人了解到，生产是一种自然的生理现象，有助于产妇建立自信；②采用集体授课的形式讲解自然分娩的相关知识。

1.2.3 第3 次干预（孕33-36 周）

干预项目主要为使能够。①对孕妈妈进行一对一分娩预演，指导孕妈妈进行呼吸技巧训练，直至其完全掌握，告知家属尽量陪伴，监督患者进行呼吸技巧训练；②并在微信群内，对孕妈妈进行督导练习，对于孕妈妈的问题和疑虑给予解答。

1.2.4 第4 次干预（分娩前）

干预的项目为维持信念。①分娩前为孕妈妈制定分娩计划；②评估孕妈妈在孕期进行的训练，并对其进行充分认同和鼓励。

1.3 观察指标

本量表是Wan-Yim Ip 于2008 年翻译并编制的简化汉语生育自我效能量表（CBSEI-C32)，共32项，包含结果预期（OE-16）和自我效能预期（EE-16)，各16 项。使用 Likert 等级10,1 表示完全没有帮助，10 分表示非常有帮助。本测验结果显示，其信效性较好，Cronbach's α 因子为0.96。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0 统计学软件，计数、计量资料以n（%）、均数加减标准差表示，χ2、t检验，设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩自我效能评分干预前后比较

对照组患者分娩自我效能期望值、分娩结果期望值、实验组患者分娩结果期望值在干预前后均无显著差异。实验组患者干预后分娩自我效能期望值显著高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者分娩自我效能期望值、分娩结果期望值均显著高于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组分娩自我效能评分比较（±s）

表2 两组分娩自我效能评分比较（±s）

组别 分娩自我效能期望 分娩结果期望干预前 干预后 t 值 P 值 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=36） 192.78±20.84 200.83±57.87 -0.837 0.406 44.33±8.09 44.61±8.66 -0.141 0.889实验组（n=36） 203.14±28.63 243.42±19.99 -6.921 0.000 46.36±9.12 49.17±9.66 -0.82 0.209 t 值 -1.755 -4.447 -0.999 -2.109 P 值 0.084 0.000 0.321 0.039

2.2 两组产妇分娩方式对比

实验组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩方式比较[n(%)]

2.3 讨论

对于足月妊娠的孕妇，分娩方式的选择尤为重要，鼓励和提倡自然分娩，对母体和胎儿的损伤都比较小，产后女性恢复也比较快。但是我国近一半的产妇因为害怕分娩过程的痛苦煎熬而选择剖宫产诞下婴儿，我国剖宫产率近50%，这个比例超出了世界卫生组织规定的15%的标准[11]。剖宫产并不是安全致胜的无上法宝，手术对产妇造成的损伤以及给日后的再次妊娠等的风险是巨大的，不具备剖宫产手术指征的产妇不应选择剖宫产，如何鼓励有条件自然分娩的孕妇自然分娩，在孕期及生产过程中的照护显得尤为重要。本研究在孕妇孕晚期采用基于Swanson 关怀理论的个性化心灵照护方案，对孕妇充分“了解”基础上，进行充分评估，通过与孕妇及家属沟通，聚焦孕妇主要关注问题，寻找孕妇“最关心”、“最急切”的问题。根据孕妇主要问题，对孕晚期孕妇进行“充分陪伴”及“为孕妇个体做些事”,通过开展孕妇学校、孕妇门诊等形式，对孕妇“最关心”的问题进行解释，以语言安慰、动作安抚及场景模拟等形式为孕妇及陪伴者提供帮助，促进孕妇及陪伴者掌握更多分娩、母乳喂养、产后康复等知识，减轻孕产妇焦虑、紧张的情绪。Swanson 关怀理论的心灵照护方案还提倡“使能够”及“维持信念”给予孕妇赋能,关注患者及陪伴者心理、生理变化，协助孕妇及陪伴者寻求健康行为，给予一定鼓励安慰，培养孕妇及陪伴者信心。本研究对比了两组产妇的分娩自我效能及妊娠结局，实验组产妇的分娩自我效能和妊娠结局均优于对照组，表明Swanson 关怀理论的心灵照护方案有助于提高孕妇的分娩自我效能和改善产妇的妊娠结局，与封玲等基于Swanson 关怀理论对通过对产妇的护理，发现Swanson 关怀理论可以有效地抚慰母体分离后的情绪，使其早日泌乳与本研究相似[12]。Swanson 关怀理论的心灵照护方案在增强孕妇自信，提高自然分娩率有一定影响。

国内 Swanson 关怀理论研究及应用较少，需进一步探讨 Swanson 关怀理论的多方应用，做好医护人员培训。