细节干预预防CT增强对比剂外渗的效果评价

王 丽

(淄博市市立医院放射科 山东 淄博 255400)

随着影像医疗技术和医疗器械的不断发展，CT增强扫描已成为临床确诊疾病严重程度和病灶范围的标准之一[1]。CT增强扫描技术是指血管内注射对比剂之后进行的CT扫描，静脉注射含碘的有机化合物又称为造影剂，促使血管内的碘量维持到一定的水平，从而更加清晰地显示器官以及病灶影像，为临床确诊疾病提供准确依据[2]。常规CT检查只需对检查器官进行扫描，不需要注射对比剂，CT增强扫描可发现常规检查过程中未发现的病灶，主要用于鉴别血管性以及非血管性的局部病变，进一步地明确纵膈病变和心脏血管之间的关系，了解病变区域供血的实际情况以及鉴别良恶性病变等，在临床诊断中得以广泛应用[3]。但静脉注入对比剂后，受检查者自身血管条件差、检查过程中患者配合程度欠佳、注射护士技术操作等因素的影响，对比剂容易发生外渗现象，导致患者注射部位发生疼痛、肿胀甚至局部组织坏死，严重时可加重肾脏损害[4]，是导致护患纠纷、影响护理满意度的常见原因之一。细节干预就是通过注重改善细节之处的护理措施，提高护理质量和护理满意度，其实质是整体护理的体现，是优质护理服务的重要措施，对保障护理质量及患者生命安全、维护护患关系具有重要价值[5]。在此背景下，本研究以2020年7月～2021年6月期间于我院接受CT增强扫描的240例患者作为研究对象，采取分组对照研究，旨在探讨细节干预预防CT增强扫描对比剂外渗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月～2021年6月期间，于我院接受CT增强扫描的240例患者作为研究对象，并根据患者检查时间进行分组，对照组(2020年7月～2020年12月)120例、观察组(2021年1月～2021年6月)120例。纳入标准：(1)在我院首次接受CT增强扫描者；(2)年龄介于18-75岁之间，且具有正常认知和沟通能力；(3)无碘对比剂过敏史；(4)患者及家属均同意接受CT增强扫描并签署知情同意书。排除标准：(1)合并甲状腺功能障碍者；(2)合并严重血液系统障碍者；(3)合并严重肝肾衰竭者；(5)对对比剂过敏或不耐受者；(6)孕期、哺乳期妇女；对照组患者男64例(53.33%)，女56例(46.67%)；年龄25～75岁，平均年龄为(67.42±6.21)岁；患者来源：门诊患者70例(58.33%)，住院患者50例(41.67%)；科室分布：外科系统36例(30.0%)，内科系统60例(50.0%)，其他科室24例(20.0%)。观察组患者男60例(50.0%)，女60例(50.0%)；年龄26～74岁，平均年龄为(65.67±7.31)岁；患者来源：门诊患者66例(55.0%)，住院患者54例(45.0%)；科室分布：外科系统40例(33.33%)，内科系统52例(43.33%)，其他科室28例(23.33%)；两组患者一般资料经统计学分析处理，结果无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组进行常规护理干预

所有纳入患者均进行CT增强扫描检查，向患者介绍对比剂的使用目的，以及用药过程中和用药后可能发生的临床不良反应，安慰患者不要紧张，按照医护人员指导配合CT增强检查。协助患者正确摆放体位，告知患者检查过程中需要配合及注意的事项，通过静脉留置针注射对比剂。检查结束后，确认患者是否需二次扫描。

1.2.2观察组行细节干预护理模式

(1)心理干预：护理人员在患者登记检查时，与患者进行初步沟通，了解患者居住地、文化背景、婚姻状况、既往身体情况等，并注意倾听患者对此次检查的担忧及想法，评估患者的性格特点及心理承受能力。有学者调查发现，部分CT增强扫描患者常认为增强扫描的原因是因为患有恶性疾病，并因此导致恐惧、紧张、焦虑、颤抖等身心刺激反应，严重时导致身体僵直致使穿刺针头移位，导致对比剂外渗。因此应在患者检查前及时与其进行沟通，发现患者错误认知及时予以纠正，告知患者CT增强扫描是为了帮助医生进一步确诊病情，很多良性疾病都可以进行CT增强扫描。可适当开玩笑减轻患者的心理负担，向患者讲解检查过程中需要配合和注意的事项，嘱其注意配合护理人员进行穿刺，穿刺后肢体不可大幅度活动，避免针头脱出导致对比剂外渗。告知患者检查过程、检查时用药、所用药物的作用和用药后易出现的不良反应，在CT扫描时重视通过患者的面部情绪、肢体动作等情况所显现出的心理状态的变化，及时疏导患者的负面情绪。若患者仍出现应激反应或焦躁的心理状态，可先停止CT扫描，待护理人员及时沟通安抚后再进行CT增强扫描。(2)静脉留置针相关注意事项：全部采用静脉留置针进行注射，留置针型号：18-20G。但应注意：若患者血管条件不好，应采用热水袋热敷或轻轻揉搓血管的方法帮助患者更好暴露血管，不可大力度拍打血管，导致患者疼痛不适甚至血管破裂。(3)合理选择穿刺部位：护理人员要合理选择穿刺部位，选择粗、直、弹性好、易于固定的血管。注意避开关节部位、静脉血管分叉部位，减少针头因活动而脱出导致对比剂外渗的几率。(3)对比剂适度加温：检查前护理人员提前30min将对比剂置于温箱内，加温至37℃。注入对比剂前，预先高压注射10-20ml生理盐水，注射速度5-6ml/s,观察患者血管无肿胀、无疼痛感，确定无外渗后方可注射对比剂。(5)提高穿刺技术：每日值班护理人员应按穿刺技术、资历高低合理搭配，对于血管条件较差者，应由穿刺技术能手进行穿刺，提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，降低护患纠纷发生率。使用高压注射器注射对比剂时，速度不可过快，以免因血管渗透压升高导致对比剂外渗。

1.3观察指标

干预前、干预后，比较两组患者下列指标：(1)检查依从性：主动遵循医护人员指导全程配合检查，为完全依从；在医护人员劝说和指导下全程配合完成了检查，为基本依从；有明显的抗拒行为，在医护人员劝说和家属约束下勉强完成了检查，为不依从。依从率=(完全依从+基本依从)例数/本组总例数x100%。(2)对比剂外渗发生率：比较两组增强CT扫描过程中对比剂外渗情况，具体分为：轻度(外渗范围直径<4cm)、中度(外渗范围直径4-6cm)、重度(外渗范围直径>6cm)，外渗发生率=(轻度+中度+重度)外渗例数/本组总例数x100%。(3)根据我院临床自制调查问卷表对两组患者的临床护理满意度进行调查，分为非常满意(100分)、基本满意(90-99分)、不满意(<90分)，比较两组患者护理满意度。

1.4统计学分析

2 结果

2.1检查依从性比较：观察组患者检查依从性为98.33%(118/120)，对照组患者检查依从性为92.50%(111/120)，观察组检查依从性明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者检查依从性比较(n/%)

2.2两组患者对比剂外渗发生率比较：观察组无1例患者发生对比剂外渗。对照组发生对比剂轻度外渗3例(2.50%)、中度外渗1例(0.83%)、无重度外渗发生，对比剂外渗发生率为3.33%(4/120)。观察组对比剂外渗发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对比剂外渗情况比较(n/%)

2.3两组患者对临床护理满意度比较：观察组患者对临床护理总满意度为100.00%(120/120)，对照组患者对临床护理总满意度为95.83%(115/120)，观察组临床护理总满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对临床护理满意度比较(n/%)

3 结论

随着CT增强扫描在临床的应用日益广泛，伴随而来的不良事件也有所上升，如对比剂注射导致的外渗现象[5]。导致对比剂外渗的原因很多，包括患者自身血管因素、患者配合度低、护理人员操作因素等[6]。细节干预以循证护理为基础，采取精细化、专业化措施达到最优化和最理想的结果。对比剂外渗是诱发放射科护患纠纷的重要因素之一，而细节干预护理措施实施的过程，也是护理人员与患者彼此交流、不断沟通的过程，有利于密切护患关系，继而增强患者配合扫描的依从性和配合度[7]。实施本研究结果显示，经细节干预护理，观察组患者的检查依从性98.33%明显高于对照组92.50%(P<0.05)，患者配合度越高，则因配合度欠佳导致对比剂外渗的现象就越少甚至完全杜绝，结果显示，观察组对比剂外渗总发生率0.00%明显低于对照组3.33%(P<0.05)。不断提高护理人员操作技术水平也是细节干预的重要部分，加之需要与患者密切沟通，使患者感受到被关怀、被重视的心理体验。结果可见，观察组总满意度100.00%明显优于对照组95.83%。可见细节护理干预有助于提高CT增强扫描患者的检查依从性，降低对比剂外渗的发生率，提高护理满意度。