深部肛周脓肿的MRI诊断价值研究

杜石伟（天津市北辰医院,天津 300400）

肛周脓肿属于肛肠外科常见疾病之一，导致该疾病产生是由于肛门腺或肛隐窝受到细菌入侵，进而造成感染，炎症引发脓液产生[1]。肛周脓肿很容易向其他腔道蔓延，造成体表皮肤破损溃烂，形成窦道或者瘘管，对患者的健康有着较大的影响[2]。肛周脓肿的治疗具有迁延难愈的特点，容易反反复复发作，当前没有良好的保守治疗方法，主要通过手术治疗，且深部肛周脓肿的位置更深，没有典型的临床症状，容易出现误诊或者漏诊的情况，耽误最佳治疗时间，使病情发展至肛瘘期[3]。所以，医务人员需要提醒深部肛周脓肿患者尽快接受诊断与治疗，改善肛管功能。当前，临床上经常采用核磁共振成像技术（MRI技术）对深部肛周脓肿进行诊断，这种方法具有软组织分辨率高、可从多方位观察成像等特点，在肛肠疾病中的诊断效果十分理想，可清楚地观察到肛周脓肿的具体位置以及与周围结构的关系[4]。本文针对2020年12月-2021年12月我院肛肠外科收治的50例深部肛周脓肿患者作为研究对象，针对MRI技术的应用效果进行探讨。详细研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取经病理检查确诊为深部肛周脓肿的50例患者参与研究，收治地点均为医院肛肠外科，收治时间介于2020年12月-2021年12月范围内，所有研究对象均接受MRI技术诊断。50例深部肛周脓肿患者中，男性患者27例、女性患者23例，年龄最小者19岁、年龄最大者65岁，中位年龄（42.5±3.5）岁，其中排便疼痛或坠胀不适患者29例、肛周胀痛患者35例，所有深部肛周脓肿患者的年龄、临床症状等一般资料对比，不具有统计学意义（P＞0.05），可纳入对比。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入选患者均出现不同程度局部触痛、肛周皮肤红肿、触诊有硬结、低热等症状；②通过病理检查所有研究对象均满足深部肛周脓肿诊断标准；③所有研究对象均知晓本次研究主要目的及内容，自愿签订知情同意书；④医院伦理委员会通过本次研究审批。

1.2.2 排除标准 ①非深部肛周脓肿患者；②处于妊娠期、哺乳期患者；③患有精神疾病、认知障碍、意识模糊患者；④存在MRI诊断禁忌证患者；⑤非自愿参与研究患者。

1.3 诊断方法 50例深部肛周脓肿患者接受MRI检查，护理人员提醒患者进行MRI检查前需要将大便排空。设备选用西门子核磁1.5T，选用体表相控阵列线圈，检查时保持仰卧位，扫描范围：髂前上棘-股骨上段水平部位，提醒患者检查时保持平稳呼吸，分别从冠状位、矢状位进行扫描。扫描序列包括[5-6]：DWI轴位、T1WI、T2WI、T2WI-FS，使用高压注射器对患者进行团注，造影剂选择Gd-DTPA，使用剂量为0.1mmol/kg。DWI扫描参数：自旋-平面回波技术，TR/TE：1294ms/63ms，b（扩散敏感因子）：800s/mm2，矩阵192×192；T1WI参数：TR/TE：571ms/10ms，冠状位扫描层厚：6mm，矢状位扫描层厚：4.5mm；T2WI参数：TR/TE：3040ms/120ms，层距：0.6mm，层厚3mm，FOV：200mm×300mm，矩阵：512×512。为患者注射造影剂后，分别在延迟15s、45s、75s后开始扫描，延迟期250s[7-8]。

1.4 观察指标 将病理检查结果作为金标准：对MRI技术的诊断准确率、灵敏度、特异性进行评估。根据MRI影像结果对解剖位置进行评估，常见类型包括直肠黏膜下脓肿、低位括约肌间隙脓肿、肛周皮下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿[7,9]。观察MRI影像结果中病灶形态特点，主要包括脓肿呈马蹄形、类圆形、不规则条块状、不规则分叶状等。观察MRI技术的平扫影像表现和增强扫描影像表现。

1.5 统计学分析 所有研究数据全部通过SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果与MRI技术诊断效能对比 将病理诊断结果作为金标准，MRI诊断技术的诊断准确率为96%、灵敏度为92%、特异性为94%，不存在统计学意义（P＞0.05）。详见表1、表2。

表1 病理结果与MRI检查结果的阳性率、阴性率比较[n(%)]

表2 病理结果与MRI检查结果的诊断效能比较

2.2 病理结果与MRI技术在脓肿病灶位置诊断结果对比 MRI技术在直肠黏膜下脓肿、低位括约肌间隙脓肿、肛周皮下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿的诊断准确率与病理结果比较，无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 病理结果与MRI技术在脓肿病灶位置诊断结果对比[n(%)]

2.3 深部肛周脓肿的MRI诊断影像特征 从影像结果分析上看，深部肛周脓肿的MRI影像结果中主要分为单房脓肿和多房脓肿两种类型，其特征显示脓肿呈马蹄形、类圆形、不规则条块状、不规则分叶状。详见表4。

表4 深部肛周脓肿的MRI诊断影像特征

2.4 深部肛周脓肿的MRI平扫表现及增强扫描表现 MRI平扫表现：从不同序列检查结果上看，深部肛周脓肿的病灶在DWI序列和T2WI序列中呈现出高信号，脓肿分界十分清晰，壁厚约2-6mm，厚薄不均匀，内壁光滑完整，没有结节样，且脓腔中存在不均匀粗细分隔，厚度约1-3mm，周围还存在不同程度环状水肿信号，而在T1WI序列中呈现出低信号或者是不均匀略低信号，脓腔分界处不清晰病灶周围没有明显水肿渗出情况（图1）。MRI增强扫描表现：深部肛周脓肿壁在周围有明显持续性环状信号，多房脓肿患者的病灶内部分隔明显，且呈持续性强化，病灶边界在增强扫描后更加清晰，和周围未强化水肿结果间隔明显。

图1 深部肛周脓肿的MRI特征（A：T2WI肛周括约肌间马蹄瘘，左侧提肛肌受累、增厚水肿；B：T1WI肛管右侧脓肿，突破右侧提肛肌，累及盆腔，直肠受累左移；C：T1WI肛管左侧括约肌间内脓肿，沿着括约肌间上行；D：T2WI肛管后方括约肌外深部脓肿，穿透提肛肌后缘，侵入盆腔）

3 讨论

据社会调查发现，深部肛周脓肿主要发生在20-40岁青壮年人群中，男性发生率明显高于女性发生率，该疾病难以治愈，需要通过手术干预进行治疗[10-11]。深部肛周脓肿因为病变部位不同被分为6种类型[12-13]：其中包括直肠黏膜下脓肿、低位括约肌间隙脓肿、肛周皮下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿，不同的类型临床症状也存在一定差异，骨盆直肠窝脓肿和坐骨直肠窝脓肿在临床上十分少见，因此误诊率和漏诊率比较高。目前已有研究表明，准确诊断深部肛周脓肿类型，有利于后续手术方法的选择[14]。本次研究将MRI技术应用于深部肛周脓肿的治疗过程中，MRI核磁共振诊断技术具有组织分辨率高的特点，可分别从冠状位、横断面和矢状面对病灶部位进行判断，只有将病灶和周围组织关系清晰呈现出来，才能够选择适合的手术方法。通过本次研究结果上看，将病理诊断结果作为金标准，MRI诊断技术的诊断准确率为96%、灵敏度为92%、特异性为94%，两组数据差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。由此可见，MRI诊断技术与病理检查结果无明显差异，并且能准确定位病灶部位，由于盆腔运动器官比较少，所以收集到的图像质量十分清晰，有助于脓肿类型的鉴别，从根本上减少了外界因素的影响，提高了诊断准确率，对脓肿部位、大小、病灶数、形态与括约肌关系等内容均可进行详细检查，具有无创性、高效性的特点。

综上所述，将MRI技术应用于深部肛周脓肿的诊断过程中，可准确定位脓肿病灶具体位置以及病灶和周围组织关系，有助于医生对患者病情判断，提高手术治疗准确性，尽快帮助患者恢复健康，具有值得推广的价值。