不同冠根比种植单冠修复体对口腔种植患者治疗效果评价

王 刚

(长春泰康拜博口腔医院 吉林 长春 130033)

牙列缺损是我院口腔科的常见疾病，影响患者日常进食的同时还影响患者口腔的美观性。牙齿的完整性决定着人们的生活质量，因此牙齿缺损也会造成患者不良情绪的产生[1]。临床中以往常见的治疗方法为固定义齿和可摘局部义齿。虽然保证了患者牙齿的正产功能性，但固定性的义齿需要以损伤患者自身健康牙齿作为代价，活动义齿由于其特殊性，导致患者容易在使用中出现松脱现象，且空腔异物感较强，适应期容易磨伤患者口腔黏膜，两种传统牙齿缺损处理法均会影响正常味觉，且前期患者需要较长适应期，长期佩戴也不利于口腔的清洁[2-3]。近些年，随着口腔医学的发展，牙齿种植技术不断提升，种植单冠修复体的方式在临床口腔治疗中应用越来越广泛。在治疗过程中，冠根比不同在种植后牙体的存留率受到临床各界的广泛关注，文章选取我院口腔科收治患者进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月到2021年6月之间，我院口腔科收治的60例患者牙体缺损作为本次试验的受试者。将其按照住院号随机分成两组，分别为对照组和实验组，每组患者为30例，对照组患者给予根冠比小于一的种植方法，实验组患者给予根冠比在一到二之间的种植法，其中实验组男性患者为18例，女性患者为12例，平均年龄为(42.2±6.3)岁，对照组男性患者为19例，女性患者为11例，平均年龄为(42.4±6.3)岁。对比两组患者的性别和年龄，差异不具有统计学意义，P>0.05。

纳入标准：(1)以上所有患者均签署了知情同意书，经过我院相关部门审核通过。(2)所有入选受试者的临床症状均与牙齿缺损诊断标准一致。经临床X射线检查被确诊为牙列缺损。(3)相关临床资料完善且具有真实性。排除标准：(1)合并既往患有严重心脑血管以及慢性病患者。(2)精神状态严重不稳定，不能与医护人员正常交流的患者。(3)患者依从性低，在试验中途签字退出。(4)既往有吸烟酗酒、夜间磨牙等不良习惯。(5)长期服用糖皮质激素类药物。

1.2方法

1.2.1两组患者使用相同的牙齿种植方法

具体种植方法如下：术前以上所有受试患者均在常规检查后确定治疗方案，并签订手术知情。所有患者的种植手术均由同一位医师进行。针对骨缺损患者，需要采用骨增量手术，包括引导骨再生术和骨劈开术。术后为每位患者拍摄牙齿曲面断层X线片。待种植体完成骨结合后，在进行二期种植手术。观察患者种植牙位置软组织愈合后，再开展行牙冠修复，具体修复方式如下：首先，制取印模，灌印模，制作牙冠，制作完成后通知患者试戴、在患者感到不适的地方再次进行调磨和抛光，最后用树脂粘结剂将牙冠与种植牙根处粘固。

1.2.2分组方法

治疗当日患者行全颌曲面断层片，在PlanmecaDimaxisPro软件下进行校对，以标准长度的种植体作为参照，分别测量种植牙近中和远中的牙冠和牙根长度，以测量的数据为基础，计算种植牙近中和远中的CRR(CRR=牙冠长度÷牙根长度)。最后计算出近远中平均值。以上方计算的数据为根据，将以上受试患者分成两组(对照组患者给予根冠比小于一的种植方法，实验组患者给予根冠比在一到二之间的种植法)。

1.2.3种植牙周围骨吸收值计算

分别复查种植牙治疗后6个月、12个月和24个月患者的全领曲面断层片，在PlanmecaDimaxisPro软件下进行校对，分别测量种植牙近中和远中的牙冠和牙根长度，以测量的数据为基础，测量种植牙近中、远中的骨吸收值，再进一步算出平均值。

1.2.4种植牙周围骨垂直高度的丧失计算

种植牙治疗3年后，在X线技术的支持下，为所有患者拍摄数字化牙片。通过CliniView 6.1.3软件，分别测量种植体放置后进行牙冠修复时的RVG图像，和治疗一年后的RVG图像，测量的项目如下：种植体最根方位置到种植体至骨最冠方接触位置之间的垂直距离(种植体牙冠修复完成后测定的数值被称为a1，治疗3年后测定的数值被称为a2)；种植体的长度(种植体牙冠修复完成后测定的数值被称为b1，治疗3年后测定的数值被称为b2)。所有使用的测量数据均由同一位医师负责，每个数据分别测量3次，并记录其平均值，最后精确到0.1 mm，种植牙治疗3年后周围骨垂直高度变化=a2xc/b2- a1xc/b1。

1.3观察指标

⑴患者满意度通过我院自制的调查问卷进行判定，满分为100分，其中包括种植牙体的美观性、功能性以及实用性等方面。90分以上为非常满意；90分到60分之间为满意；低于60分为不满意。满意度=非常满意+满意。⑵通过后续随访收集两组患者治疗后5年内牙体脱落数量，同级不同时间段，两组患者的种植体留存率。⑶通过上述方法收集以上两组患者治疗两年内种植牙周围骨吸收情况。⑷通过上述方法收集以上两组患者治疗3年后种植体周围骨垂直高度变化情况。⑸通过后续随访收集两组患者种植治疗后5年内的并发症发生率。

1.4统计学与分析

数据使用统计学软件SPSS23.0分析，计算型指标则以例(n/%)表示，并使用x2值检验，计量型指标则选用均数±标准差((x±s)描述、同时采用t检验。P<0.05，则代表本次实验的两组具有显著性差异。参数通过Spearman展开等级相关分析，P<0.05表示差异有意义。根据四分位法组间比较采取Cochran-Artirrmge趋势检验。

2 结果

2.1比对两组满意度

实验组患者满意度(93.33)高于对照组(83.33)，两组之间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，具体资料见下表。

表1 两组满意度对比(n，%)

2.2比对两组随访5年内的种植牙留存率

回访各个时间段两组患者种植牙脱落情况，两组留存率差异较小，无统计学意义(P>0.05)，具体资料见下表。

表2 两组随访5年内的种植牙留存率(n，%)

2.3对比两组骨吸收情况

回访各个时间段两组患者周围骨吸收情况，两组之间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，具体资料见下表。

表3 两组骨吸收情况对比(x±s，分)

2.4对比两组种植牙周围骨垂直高度变化情况

实验组患者种植牙周骨垂直高度丧失率低于对照组，差异较小，无统计学意义(P>0.05)，具体资料见下表。

表4 两组种植牙周围骨垂直高度变化情况对比(x±s，分)

2.5对比两组种植后并发症发生率

实验组并发症发生率高于对照组6.66%，两组差异较小，不具有统计学意义，具体资料见下表。

表5 两组种植后并发症对比(n，%)

3 讨论

牙齿作为人体器官中的一种，牙齿残缺不仅会影响人们的外观形象，同时也会给口腔健康带来威胁，伴随缺损时间的延长与其相邻的牙齿会向缺损分析靠近，原本缺损区位置违法抵抗相邻牙齿的延伸力量，进而导致患者的咬合关系以及牙齿排列出现问题，食物长时间嵌顿，易滋生牙周病。与此同时，患者正常咀嚼功能出现改变，口腔内唾液分泌减少，食物未被嚼碎直接进入胃部，加重胃肠系统负担，容易引起消化系统疾病。因此进行牙齿修复刻不容缓。

目前临床上较为常见的修复方式包括活动修复、固定修复以及种植修复。活动修复即人们俗称的可摘性局部义齿，其以患者的自然牙齿和口腔黏膜作为依托，利用钢制卡环实现活动义齿的镶嵌，在基托的作用下使活动义齿保持在正常的口腔功能位，是一种可以自行摘戴修复形式。可以保证患者的正常咀嚼功能，但详细观察其余自然牙齿还存在一定差距，日常佩戴时容易脱落，给患者带来不便。固定修复即金属烤瓷修复、全瓷修复，近些年，人们使用全瓷修复得比较多，其通过人工牙代替一部分的残缺牙齿，可以恢复患者的正常口腔功能，但如果患者牙齿整个缺损，则需要以相邻健康牙齿作为代价进行修复。以上两种传统修复方式均存在一定的弊端。目前伴随口腔医学领域的不断发展，口腔种植技术也获得提升，种植修复近些年在临床治疗中的应用越来越广，其通过外科手术，在人体牙床内植入钛合金牙根，经过一段时间的观察，待牙根与种植牙周围骨结合在一起后再重新在牙根上镶嵌牙冠，兼具美观性的同时保障了患者的口腔正常功能性，并且不对相邻牙齿造成任何伤害。

评价种植牙是否成功的重要指标是种植牙体留存率，同时牙体留存率也是患者和医师最关注的问题，部分临床研究文献指出根冠比(CRR)对牙体种植留存率的影响较大，小根冠比(1/1)更加符合力学原则，但伴随近些年种植牙研究的深入，有些研究报告指出不同根冠比种植牙的留存率差距并不大。文章研究结果显示，回访各个时间段两组患者种植牙脱落情况，两组留存率差异较小，无统计学意义(P>0.05)。其次代表种植成功的标志为种植牙周围骨结合。其在一定程度影响着种植牙体的长期稳定性。文章研究结果显示，回访各个时间段两组患者周围骨吸收情况，两组之间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，实验组对照组患者进行根冠比小于一的种植方式，与对照组进行根冠比在一到二之间的种植方式相比，实验组12个月后骨吸收平均值低于(0.82±0.04)对照组(0.84±0.15)，以上结果说明，即使是较大的根冠比也不会出现种植牙周围骨吸收加加的情况。根冠比不同，种植后骨吸收平均值差异并不大。其次，文章研究结果显示，实验组患者种植牙周骨垂直高度丧失率低于对照组，差异较小，无统计学意义(P>0.05)

综上所述，不同冠根比种植和单冠修复体方式进行口腔种植，其治疗效果差异较小。两种方法都适合应用到牙齿残缺修复中。