手法按摩结合生物反馈治疗盆底肌筋膜痛综合征疗效分析

刘海婷

(济南市槐荫人民医院/妇产科 山东 济南 250021)

很多因素均可造成妇女出现慢性盆腔疼痛，牵涉范围较广，在妇科领域较为常见，是多种功能因素以及器质性因素引发的盆腔和其他器官疼痛的病症。慢性盆腔疼痛具有非周期性特征，疼痛时间可超过半年，在盆腔或者腹腔前壁较为多见。一般造成慢性盆腔疼痛的因素可包含生殖系统、泌尿系统及消化系统等。当前治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗通常使用手法按摩及生物反馈，并且获得良好的治疗效果[1-2]。利用这次研究，对盆底肌筋膜疼痛综合征病人的治疗使用生物反馈疗法与手法按摩相结合，报道详情如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

首先，本次研究已经通过院内伦理委员会批准。将本院于2019年至2020年接诊的26名患有盆底肌筋膜疼痛综合症的病人作为本次研究对象，所有参与对象对于本次研究均持同意态度，并签订相关书面协议。

纳入标准：确诊为盆底肌筋膜疼痛综合症，存在性生活史，具有盆底肌及筋膜疼痛触发点，半年以上慢性盆腔疼痛史；

排除标准：经查体、内镜、实验室检验以及医学影像检查等确认患有生殖系统、消化系统及泌尿系统验证、肿瘤等疾病或者泌尿系统急性发炎阶段。

1.2盆底肌筋膜疼痛评估方案

1.2.1病史及查体

妇科检查：医生用单指对病人耻骨尾骨肌群以及闭孔内肌群、髂骨尾骨肌群以及尾骨肌群和肛提肌腱弓进行触诊，观察病人盆底肌痛点及触发点位置并进行有效记录，之后进行VAS评估。触发点通常是处于增生的筋膜及肌肉位置的痛性结节，触压过程VAS评估分值超过3分具有统计学意义。检查过程中对触发点进行按压时，疼痛可能向下腹部、尿道、髋部、旁观以及阴道或直肠范围辐射。

1.2.2盆底肌表面肌电Glazer评估方案

可将评估检查分为以下几个阶段：①监测基线分值，静息状态下对盆底肌群的张力进行评估；②迅速收缩1秒钟后马上放松10秒钟，反复进行5次，对放松时间及快肌肌力进行评估；③保持10秒中的收缩状态后进行放松，反复进行5次，对慢肌协同性能及肌力进行评估；④保持一分钟的耐力收缩，对慢肌耐力进行评估；⑤完成放松1分钟，对基线分值进行监测，并针评估病人盆底肌结束活动以后的恢复能力。评价指标为静息状态下基线平均分值大约为(2～4μV)变异性为(<0.2)以及放松恢复时间(<0.5s)等。

1.3方法

1.3.1研究组治疗方法

指导病人如何实现自我管理，比方避免进食刺激性食物，局部位置冷/热敷，不穿紧身裤子及有效管理液体物质的摄入等生活基本常识。向病人提供心理开导，引导病人保持心情放松，避免产生较大按压力。

(1)手法按摩：治疗医生在手指涂抹润滑药剂以后，单指寻找病人盆底肌触痛点，用适当力量对其进行按揉，按揉方式为缺血式按揉，每个触痛点按揉大约10秒钟为宜，之后对肌筋膜进行抚触，缓解筋膜紧张，按压初期力量可轻柔一些，待病人适应后在逐渐增加，主要以病人稍微感到疼痛为佳。在此过程可指导病人配合盆地肌肉的放松及收缩运动，促进肌肉群柔软性的修复。治疗周期为4周，每周进行两次，每次保持5分钟。

(2)生物反馈疗法：医生引导病人进行腹式呼吸，用以对盆底肌群进行放松。引导病人了解正常图形与异常图形的区别，向病人讲解盆底表面肌电电图像及信号的作用，并讲解对盆底肌群进行反复收缩及放松的动作流程，并反复进行训练。治疗周期为4周，每周治疗2次，每次时间为30分钟，首先针对呼吸放松进行训练，15分钟之后进行凯格尔训练。

1.3.2参照组治疗方法

参照组病人单纯使用电刺激疗法进行治疗，具体步骤如下：病人取仰卧体位，两腿保持放松伸直状态，脚尖朝外侧伸展程60。角并放松身体，电极正确置于病人阴道壁两侧，开始进行电刺激治疗。治疗周期与研究组相同，没周进行5次治疗，每次时间大约为10分钟。

1.4观察指标

病人盆底肌按压疼痛、漏尿症状以及腰骶部病痛消失，并且治疗以后VAS评估数据较治疗以前改善程度超过95%视为治愈；病人经过治疗漏尿以及腰骶部病痛小时，但盆底肌肉仍存在轻微疼痛，同时治疗以后VAS评估数据相较治疗以前下降值超过70%低于90%，可视为显效；病人经过治疗以后腰骶部病痛小时，漏尿情况得到一定缓解，盆底肌疼痛减轻，VAS评估数据与治疗前相比下降值超过30%而低于60%视为有效；病人经过治疗以后症状缓解不明显或者更加严重，视为无效。

1.5统计学方法

2 结果

2.1两组病人基线资料对比

两组研究对象年龄、体重、分娩次数及方式等相关资料进行比较，无统计学差异(P>0.05)，详见表1：

表1 两组病人基线资料对比

2.2主观疼痛VAS评估对比

两个治疗组使用不同治疗方式治疗以后，VAS评估均比治疗前有所下降，同时，分析两组病人使用不同治疗方案治疗以后后主观疼痛的VAS评估数据，研究组病人治疗效果效果明显超出参照组，相关数据有统计学意义(P<0.05)，详情见表2：

表2 两组病人治疗前后主观疼痛VAS评估对比

2.3两组病人盆底肌筋膜压痛VAS评估对比

两组研究对象经过治疗以后盆地肌筋膜压痛的VAS评估分值明显低于治疗前，同时研究组对象VAS评估分数低于参照组，研究数据具有统计学意义(P<0.05)，见表3：

表3 两组病人治疗前后盆底肌压痛VAS评估对比

2.4盆底肌前后精细电位参数对比

研究组12名病人存在前静息电位超出正常水平，10名病人后电息静位超出正常水平；参照组所有参与本次研究的病人前静息电位均超出正常值，1名病人后电息静位超出正常范围。两组研究对象经过治疗以后前后静息电位均比治疗以前有所降低，研究数据有统计学意义(P<0.05)，详见表4：

表4 两组病人盆底肌前后静息电位参数对比

3 讨论

相关文献资料现实，盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)在妇科中的发病率大约在23%左右，该病具有迁延难愈，治疗难度大以及病因不明等多种特点，有相关报道称，可能与盆腔肌肉活动过于频繁相关[3]。盆底肌肉活跃度过高容易造成肌肉组织、盆腔器官缺血及缺氧，引发盆腔筋膜疼痛，并且可能造成疼痛阈值下降；肌肉筋膜触痛点引发肌肉筋膜疼痛综合征。当前MPPS的诊断仍缺少相应标准,可通过了解病人详细病史及进行妇科检查对引发盆腔疼痛的相应病症进行排查，比方是否患有子宫内膜异位症、泌尿以及消化系统疾病或者慢性盆腔炎等。通过相应的妇科检查进行判断，妇科查体过程能够发现病人盆底肌肉群存在紧张感、肌张力过高，盆地肌肉存在结节状或者片状肌肉增生情况，触及疼痛明显[4]。虽然盆底肌筋膜疼痛病人临床表现各不相同，但是妇科查体过程均可发现盆底肌群挛缩疼痛的扳机点。

本次研究将26名病人平均分配为研究组和参照组，参照组病人仅使用电刺激疗法，而研究组病人则使用生物反馈疗法结合手法按摩进行治疗，研究组13名病人中仅1人中途因自身原因退出治疗，获得总有效率为96.77%，而参照组病人使用电刺激疗法治疗后，获得总有效率大约为79.23%，有统计学意义(P<0.05)[5]。手法按摩能够对挛缩的盆底肌群进行直接松解，促进盆腔血液循环，环节盆底肌群因活动过量导致的肌筋膜疼痛，大量文献资料显示针对肌筋膜疼痛者使用手法按摩能够有效缓解症状，同时配合生物反馈疗法可以利用阴道内机电探头让病人了解盆底肌的表面肌电活力，将肌肉运动情况转换为视觉及听觉信息传达给病人，引导其配合实现盆底肌群放松，达到缓解盆底肌群肌张力过高及疼痛现象。本次研究过程中，将西方先进的医疗观念与生物反馈技术相结合，搭配合理的手法按摩，获得了显著的治疗效果，但因为病例数有限，需要后续进行深入研究。