温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎的临床观察

秦泗锐 许 华

(1 日照市东港区后村中心卫生院 山东 日照 276800；2 日照市东港区石臼街道社区卫生服务中心 山东 日照 276800)

肩关节周围炎属于骨科常见疾病，好发于50周岁左右的人群，因此又叫“五十肩”,肩部疼痛、肩关节活动障碍是其主要临床症状，具有起病缓慢、病程长等特征，如不及时诊疗，将严重影响患者的生活及工作[1]。临床上，大多数患者会使用抗炎和镇痛药物治疗，但是长期服用毒副作用比较大，其容易复发，导致治疗效果有限。近年来，随着中医药技术的不断发展，中医以其独特的优势在治疗肩周炎上取得理想的治疗效果，为了进一步探究其治疗效果，本研究采用温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎，并探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2021年4月疼痛期肩关节周围炎患者86例，根据随机数表法均分两组，对照组43例，男性15例，女性28例，年龄46～70岁，平均(55.38±2.73)岁，病程3个月～1年，平均(8.15±1.13)个月；研究组43例，男性17例，女性26例，年龄44～70岁，平均(54.16±2.25)岁，病程5个月～1年，平均(8.28±1.02)个月。两组的基本信息相比较，不存在显著差异，可作对比，本研究通过医院医学伦理委员会的审批。

纳入标准：①符合肩关节周围炎的诊断标准；②均为疼痛期(早期)患者；③知情同意，并签署相关协议。

排除标准：①合并严重脏器疾病者；②有精神病史者；③不配合治疗患者。

1.2方法

所有患者入院后均进行健康宣教，嘱咐患者平时做好防寒保暖工作，并进行适度的肩关节锻炼，如有骨质疏松者，可以每天服用2片碳酸钙D3咀嚼片(山东威高药业股份有限公司生产，批准文号：H20133267)，对于疼痛难忍者，可以暂时服用芬必得(中美天津史克制药有限公司生产，批准文号：H10900089)进行缓解。

对照组：给予推拿手法治疗。具体操作手法有放松松懈法、点压弹拨法、运动手法、结束手法，其中放松松懈法：嘱咐患者取坐位，医者站在患者患侧，托起患者肘部向外展，采用揉、滚、拿法按摩患者肩前、肩后、肩峰及三角肌部位。其中三角肌、肩前、肩后的按摩力度要重些，持续按摩5分钟，同时配合患者进行患肩的外展、前屈、后伸及内外旋运动。点压弹拨法：医者采取按压法在患者的肩井、肩前、肩贞、曲池、阿是、天宗及秉风等穴位进行操作，每个穴位按摩时间为1～3分钟，按摩力度宜深沉缓和，以患者感到酸胀为度，然后沿着阿是穴肌肉或者肌腱进行垂直方向弹拨。运动手法：以肩关节的被动活动为主，医者指导并协助患者进行患臂的摇动、环转等被动活动，操作幅度由小到大，顺逆时针进行交替活动，以5～7分钟为宜。结束手法：采取搓揉法从患者的肩部到前臂进行反复搓揉，以患者感到渗透热为宜，行拍法、搓法及抖肩法结束治疗。每天1次，连续治疗1个月。

研究组应用温针灸与推拿结合治疗，其中温针灸治疗：选用一次性针灸针，主穴选取肩髃、肩前、肩臑及健侧条口等穴位，配穴为曲池、天宗、合谷及后溪等穴位，患者取坐位，常规消毒一次性针灸针后，操作者垂直进针，捻转提插得气后，使用大约2.0cm长艾条套在针柄处，点燃艾条，每天1次，每次温针灸持续治疗30分钟，连续治疗1个月。推拿手法同对照组。

1.3观察指标

(1)观察和比较两组的治疗效果。患者治疗后肩关节疼痛完全消失，关节活动恢复正常表示显效；患者肩关节疼痛基本消失，关节活动度增加且肩关节功能评分在60分以上表示有效；治疗后肩关节疼痛、关节活动均没有缓解，反而更加严重表示无效。以显现和有效来统计治疗有效率。

(2)应用中医证候评分量表对治疗前后的中医症状评分进行评估。量表满分为100分，得分越高，代表患者症状改善越好。

(3)视觉模拟评分(VAS)对两组治疗前后的疼痛程度进行评估。分值为0～10分，其中0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，评分越低，表示疼痛程度越小。

(4)观察和比较两组治疗前后的肩关节活动功能，采用Melle评分对患者肩关节活动受限情况进行评估，按照轻、中、重度障碍进行评分，分别为1分、2分和3分，得分越低表示肩关节活动越好。

1.4统计学分析

2 结果

2.1临床疗效

研究组、对照组的治疗有效率分别为95.35%、79.07%，研究组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2中医症状评分

两组治疗前中医症状评分无显著性差异，治疗后均有所降低，但研究组降低更加明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医症状评分

2.3疼痛程度

两组治疗前的VAS评分无显著性差异，治疗后研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的VAS评分比较

2.4肩关节活动功能

治疗前，两组患者肩关节活动功能Melle评分比较，不存在显著性差异，治疗后均有所下降，但研究组下降更加明显，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组肩关节活动功能Melle评分比较

3 讨论

目前，肩关节周围炎的发病机制尚不明确，大多数的研究显示，与慢性炎症学说、血液循环障碍学说、退行性关节病学说及内分泌紊乱学说等有关。从现代医学分析，该疾病的发生是由于肩关节和周围结缔组织慢性非感染性炎症所导致的，以肩关节疼痛，且伴有活动障碍为主要特点，临床上根据其病理特征分成三个阶段，即疼痛期、粘连期、缓解期。从中医角度分析，肩关节周围炎，又称肩周炎，它属于“痹症”范畴，主要是受风寒湿邪侵袭、外伤等引起气血运行不通畅，淤血阻滞经络而引起的肩部疼痛，因此，治疗原则当散寒祛湿、疏通经络[2]。在中医特色治疗方法中，温针灸和推拿极为常见，在缓解肩部疼痛，提高肩部活动能力方面发挥着重要作用。其中推拿是一种操作简单的疗法，在临床上得到广泛应用，该疗法通过揉、滚、拿、按、压等形式进行治疗，起到疏通经络的效果；温针灸是将艾条产生的热量传至针体到达肌肉深处，发挥活血化瘀、散寒祛湿的作用。两者联合使用，其效果明显高于单一治疗。研究结果显示，研究组治疗有效率明显高于对照组，治疗后，研究组的中医症状评分相比较对照组更低(P<0.05)，这也就说明，联合治疗的效果理想，能有效的改善患者的临床症状；另外，治疗后研究组的VAS评分相比较对照组更低，而且Melle评分下降程度明显低于对照组(P<0.05)，这与于荷磬等[3]人的研究结果相似，在其研究过程当中，通过温针灸与推拿手法进行相结合，患者的肩关节疼痛改善水平和Melle评分改善程度明显。可见，联合治疗能帮助患者缓解疼痛，提高肩关节活动能力。

总而言之，温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎更加突出，不仅能能缓解患者肩关节疼痛症状，还能提高患者肩关节活动功能，应当在临床上做进一步的推广。