基于Autar血栓风险评估量表的针对性护理模式对老年宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓风险的影响

袁娜，李慧玲，郑晓雪

(内黄县人民医院 妇产科，河南 安阳 456300)

手术是目前治疗早中期宫颈癌最有效的方法，也是唯一治愈方法[1]。但近年研究显示，宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)发生率高达30%，以老年人(年龄>60岁)居多，若未积极处理，可诱发下肢功能障碍、肺栓塞[2]。由此可见，做好宫颈癌根治术后下肢DVT防治工作尤为重要。Autar血栓风险评估量表由英国学者Autar设计并编制，主要用于预测和评估DVT的发生风险。为使护理人员正确评估宫颈癌术后DVT的发生风险，本研究以Autar血栓风险评估量表为指导实施针对性护理措施，分析其对下肢DVT、下肢静脉血流速率等指标的影响，以期为临床确定最佳护理方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年8月至2020年8月内黄县人民医院收治的62例宫颈癌患者，根据建档顺序分为对照组和观察组，各31例。观察组：年龄61～80岁，平均(70.58±3.23)岁；国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期Ⅰa期4例，Ⅰb期15例，Ⅱa期12例；受教育程度小学及初中18例，高中10例，大专及以上3例；病理类型腺癌10例，鳞癌15例，腺鳞癌6例。对照组：年龄62～80岁，平均(71.98±2.75)岁；FIGO分期Ⅰa期7例，Ⅰb期11例，Ⅱa期13例；受教育程度小学及初中17例，高中8例，大专及以上6例；病理类型腺癌8例，鳞癌19例，腺鳞癌4例。两组患者FIGO分期、年龄、病理类型、受教育程度均衡可比(P>0.05)。本研究经内黄县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经病理学检查确诊为早中期宫颈癌；具备明确手术指征；年龄>60岁；手术时间<4 h；患者知晓并签署知情同意书。(2)排除标准：其他部位良、恶性肿瘤；肝、肾异常；凝血功能异常；沟通交流障碍；近期使用抗凝药物。

1.3 手术方法两组均接受宫颈癌根治术，术后均接受止痛、抗感染、纠正酸碱及水电解质失衡等。对照组接受常规护理，即术后叮嘱患者卧床休息，适当抬高双下肢，帮助其按摩下肢腓肠肌、比目鱼肌，改善血液系统循环；仔细观察患者下肢疼痛、肿胀情况，发现异常立即遵医嘱处理；病情允许情况下，指导其早期下床活动。观察组在对照组基础上接受Autar血栓风险评估量表下的针对性护理模式。(1)建组：由研究者本人、护士长、若干名专科护士组成，统一学习Autar血栓风险评估量表相关内容，如评估项目、评估标准，考核通过后方可入组。(2)风险评估：分别于入院24 h内及手术结束后24 h指导其填写Autar血栓风险评估量表，涉及年龄、体质量指数、特殊危险因素、活动受限度、手术、外伤、高危疾病7个项目，其中外伤仅作为术前评估项，手术仅作为术后评估项，分为低危(≤10分)、中危(11～14分)、重危(≥15分)3个等级，分别发现10例、18例、3例。(3)护理干预。①低危，以一般预防及机械预防为主，包括健康宣教、双下肢被动活动和踝泵主动运动。健康宣教即术前通过知识讲座、床边宣教等形式介绍下肢DVT相关内容，叮嘱其戒烟限酒，每日饮水不低于2 000 mL，做好双下肢保暖工作；双下肢被动活动即术后返回病房后，叮嘱家属帮助患者按摩双下肢内外侧肌肉，每次按摩2～3 min，每日3～5次；踝泵主动运动即待患者清醒后，指导患者进行踝关节屈、伸、内外翻、旋转运动，每次完成15～20组练习，每日3～5次。②中高危风险是在一般预防及机械预防基础上加用物理预防及药物预防，包括医用弹力袜、空气波压力治疗和药物治疗。医用弹力袜，即首先根据小腿最长周长选取型号，若小腿最长周长不足30.5 cm，选择小号，若小腿最长周长超过38.1 cm，选择大号，介于两者之间选择中号，术后每日晨起先抬高下肢10 min，待静脉血液排空后，穿上弹力袜，睡前脱掉。空气波压力治疗，选用三奥医疗器械有限公司生产的LGT-2200H空气波压力治疗仪，患者取平卧位，放松身体，取合适大小腿套，放入双下肢，接通主机，采用双排气管自远向近充气，当气囊充气完毕后，所有气囊自动排气，间隔数秒后，重复上述步骤，调节压力2～3级，根据患者实际情况逐渐加压，持续30 min，每日2次。药物治疗，术后1～2 h，皮下注射低分子肝素钙，持续用药7～10 d。

1.4 观察指标(1)两组下肢DVT发生率。评估标准[3]：血流增加，侧支血管管径增宽；管腔内出现实质性回声信号；血流速率减慢，血栓上下游有血流回声；血管未被压迫；血管壁僵硬，探头加压后部分管腔压闭。(2)两组护理前后下肢静脉速度及其差值，应用彩色多普勒超声仪器检测股静脉及腘静脉血流速率，其中差值取绝对值。(3)两组下床活动时间、住院时间、腿围增长度。(4)两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估，涉及5个等级(非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意)，总满意度为非常满意、满意例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 下肢DVT发生率观察组下肢DVT发生率[3.23%(1/31)]低于对照组[19.35%(6/31)]，差异无统计学意义(χ2=2.577，P=0.108)。

2.2 下肢静脉血流速率护理前两组下肢静脉血流速率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组股静脉、腘静脉血流速率及其差值大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 下肢静脉血流速率

2.3 康复情况观察组下床活动时间、住院时间短于对照组，腿围增长度小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 康复情况

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度[n(%)]

3 讨论

目前，早中期宫颈癌的治疗以宫颈癌根治术为主，但由于该手术时间过长，下肢长时间呈被动体位，血液流动缓慢，随着时间推移，患者肌力下降，血液回流阻力增加，进而诱发下肢DVT[4]。下肢DVT是常见的外周血管疾病，可引起肺栓塞，导致呼吸困难、猝死等严重后果[5]。常规护理虽取得一定效果，但缺乏针对性、科学性，难以满足临床预期。因此，寻求一种科学、有效的护理手段对防治妇科肿瘤术后下肢DVT发生具有重要意义。

Autar血栓风险评估量表是国际常用的深静脉血栓风险评估工具，囊括了年龄、体质量指数、特殊危险因素、活动受限度、手术、外伤、高危疾病等多项DVT发生危险因素，通过不同风险等级采取针对性护理干预，有助于降低下肢DVT发生率[6]。本研究将Autar血栓风险评估量表的针对性护理应用于31例宫颈癌患者，并以常规护理作为对照，发现观察组下肢DVT发生率低于对照组，且护理后观察组股静脉、腘静脉血流速率及其差值大于对照组，可见Autar血栓风险评估量表的针对性护理有助于改善宫颈癌患者下肢静脉血流速率，降低下肢DVT发生率。考虑原因和以下两方面有关，其一是根据风险等级采取护理措施，如低危患者采取一般预防及机械预防，中高危患者在一般预防及机械预防基础上加用物理预防及药物预防，使得护理措施更具专业性、针对性；其二是采取多样化护理措施，如医用弹力袜，可通过增加下肢压力，改善肢体血液循环，减少手术所致静脉扩张，加快血流速率，缓解血液淤滞，提高瓣膜功能，减少下肢DVT发生[7-8]。空气压力波治疗可通过多腔体充气气囊循环有序进行波浪式充放气，产生方向性、渐进性、循环往复加压作用，促进肢体淤滞静脉血流通畅性，从而达到预防下肢DVT发生的目的，还可增加神经血液灌注及氧合作用，挤压深层组织，加快淋巴液回流，消除水肿[9-11]。低分子肝素钙属抗凝血酶依赖性抗血栓药物，可抑制凝血因子Ⅹa，降低抗凝血因子Ⅱa及抗凝血酶活性，阻碍体内动静脉血栓形成，加之其不会影响血小板聚集及纤维蛋白原结合血小板，故不会增加患者出血风险[12-13]。但从数据来看，两组下肢DVT发生率比较并无显著差异，考虑原因与样本量小有关，建议今后从多中心多渠道选取样本、扩大样本量进行研究证实。同时本研究结果显示，观察组下床活动时间、住院时间短于对照组，腿围增长度小于对照组，护理满意度高于对照组，提示Autar血栓风险评估量表的针对性护理可缩短宫颈癌患者康复进程，建立良好护患关系，杜绝护患纠纷。

综上所述，Autar血栓风险评估量表下的针对性护理模式应用于老年宫颈癌患者，可加快下肢静脉血流速率，减少DVT发生，缩短住院时间，营造和谐护患氛围。因此临床实际中针对宫颈癌手术患者，需于术前做好血栓防治措施，术后鼓励其尽快下床活动，缩短卧床时间，促进静脉回流。