早期多维度心脏康复护理对永久性心脏起搏器植入术后患者的影响

廉站芳，乔孟琳，惠娜

(1.洛阳仁大医院 内七科，河南 洛阳 471300；2.郑州大学附属洛阳中心医院 肿瘤一病区，河南 洛阳 471000)

永久性心脏起搏器植入术(permanent cardiac pacemaker implantation，PCPI)为临床治疗心律失常的主要手段之一，效果确切，近年随着人口老龄化加剧，其在临床中的使用率逐渐上升，但术后切口疼痛剧烈、心理障碍、肢体制动等使患者活动范围受限，影响患者生活质量[1]。相关研究显示，PCPI术后患者存在疼痛、恐惧、疲乏感明显等不良体验，期望早日恢复日常活动，渴望得到专业支持[2]。心脏康复是通过运动锻炼、心理疏导等多种方式改善患者临床症状，使患者的心脏和心理逐渐接近正常的理想状态，多维度康复护理是将健康教育、心理干预、运动训练等多种手段整合，从而取得更好的护理干预效果[3-4]。基于此，本研究选取93例PCPI术后患者，以探讨早期行多维度的心脏康复护理干预策略的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年6月至2021年1月洛阳仁大医院收治的93例PCPI术后患者作为研究对象，依照护理干预方案分为常规护理组(46例)和多维度心脏护理组(47例)。常规护理组：女21例，男25例；年龄49～72(60.58±5.14)岁；受教育时间1～12(6.37±1.54)a。多维度心脏护理组：女19例，男28例；年龄49～72(60.58±5.14)岁；受教育时间1～12(6.48±1.37)a。两组患者性别、年龄、受教育时间均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床诊断为心律失常，且接受PCPI术；(2)认知功能和精神正常，无沟通障碍；(3)患者及家属同意本研究护理方案，并签署知情同意书；(4)活动功能基本正常。

1.2.2排除标准 (1)PCPI术后具有严重并发症；(2)具有视听功能障碍；(3)既往具有心理障碍性疾病，如严重的焦虑、抑郁等；(4)伴发其他慢性疾病；(5)生活无法自理。

1.3 干预方法

1.3.1常规护理组 接受常规护理干预。患者入院后对其进行疾病相关知识介绍、健康饮食指导、PCPI术讲解及注意事项告知等，术后给予患者心脏康复知识介绍，并给予心理、用药、运动、饮食等方面的指导。

1.3.2多维度心脏护理组 在常规护理干预基础上，接受早期行多维度的心脏康复护理干预。常规护理干预同常规护理组，早期行多维度的心脏康复护理干预如下。(1)在确定对患者行PCPI术治疗后，建立心脏康复干预档案，并在已建立完善的微信公众号后台中录入患者基础信息，如性别、年龄、病情等，为保证隐私，需隐去患者姓名用代码代替，同时帮助患者/家属及时关注相关微信公众号，公众号平台中包含疾病知识、PCPI、手术前后各种注意事项、康复训练知识、心脏防护知识、心理疏导等相关内容，以便随时阅读。(2)PCPI术后。待患者恢复能正常交流后，护理人员需积极、主动与其沟通，通过面对面交流的方式拉近与患者的距离，并通过交谈了解不利于患者心脏恢复的主要因素，同时结合术前检查情况，综合评估患者现存的健康问题、对患者造成困扰的问题。次日，对患者存在的问题进行针对性干预，并对患者不良生活习惯、健康问题，结合公众号内文章、视频，向患者、家属讲解改变不良生活习惯的重要性、方法；对于困扰患者的问题，护理人员可向患者讲解励志事件，如成功转归案例等，并从中鼓励患者，激发其潜在力量，从而树立解决困扰的信心。术后第3天，了解患者情绪、信心建立情况，若干预效果较差，则重复给予前述干预内容；若干预效果较好，可给予患者鼓励，进一步加强干预。(3)出院前，向患者介绍出院后公众号推送用药、运动提醒功能，并嘱咐其按时按量用药、运动；通过微信监督打卡，鼓励患者每天坚持在群内汇报服药、饮食、锻炼等基本情况，并由专业的护理人员专职管理和监督，持续干预至患者出院后1个月。

1.4 观察指标(1)躯体化症状自评量表(somatization symptom self-rating scale，SSS)[5]评分。于干预前后进行评估，量表内容主要包括躯体化症状、焦虑和抑郁症状等，总分20～80分，得分越高表示患者症状越轻。(2)Morisky服药依从性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)[6]评分。于出院时、干预后6个月进行评估，量表采用Likert 5级评分法，总分0～8分，得分越高表示患者服药依从性越好。(3)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生情况。MACE主要包括心律失常、心力衰竭等，干预后6个月进行统计。(4)生活质量。于干预前、干预后6个月进行评估，通过世界卫生组织生存质量测定量表简表[7]评估两组患者的生活质量，内容包括生理领域(7～35分)、心理领域(6～30分)、社会关系领域(3～15分)、环境领域(8～40分)，得分越高表示患者的生活质量越高。

2 结果

2.1 干预前后SSS、MMAS-8评分干预后，两组患者SSS评分较干预前降低，且多维度心脏护理组低于常规护理组(P<0.05)；干预后6个月，两组患者MMAS-8评分均较出院时降低，多维度心脏护理组评分较常规护理组高(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组SSS、MMAS-8评分对比分)

2.2 MACE发生情况干预后6个月，多维度心脏护理组MACE发生2例，发生率为4.26%(2/47)；常规护理组MACE发生9例，发生率为19.57%(9/46)。多维度心脏护理组MACE发生率较常规护理组低(χ2=5.225，P=0.022)。

2.3 生活质量干预后6个月，两组患者生活质量均较干预前提升，且多维度心脏护理组患者生活质量各维度评分均较常规护理组升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量对比

3 讨论

PCPI术通过植入埋藏式起搏器对人工心脏进行永久起搏，可适用于各种严重心律失常并持续影响心脏泵血功能的患者，作为一种安全、可靠的手段，其在临床中得到广泛应用[8-9]，但也存在一定的MACE并发症发生风险。因此，术后给予患者康复指导具有重要作用。

出院时PCPI术后患者常被告知避免过量运动，加之需长期用药，患者可出现躯体化症状，尽管常规健康教育等出院指导能使患者了解院后规范化用药的重要性，但受到用药疗程长、中老年人记忆力减退等的影响，患者服药依从性往往较差[10-11]。本文研究结果显示，多维度心脏护理组干预后SSS评分较常规护理组降低，干预后6个月MMAS-8评分较常规护理组增高，提示PCPI后患者早期行多维度的心脏康复护理能减少患者躯体化症状，提高患者的用药依从性。早期行多维度的心脏康复护理方案，院内采用面对面的沟通交流，院外通过微信、电话等多元化沟通干预，患者可以获得多元化的支持性干预，及时纠正错误，从而加强对疾病的认识，减少躯体化症状，促进心理、心脏的“双心健康”；同时，其还在早期激发患者的潜在力量，帮助患者树立康复信心，并在院后通过用药提醒、微信实时监督等措施提高患者院外用药的依从性，还能在一定程度上维持患者服药依从性[12-13]。本研究结果显示，干预后6个月，多维度心脏护理组患者MACE发生率较常规护理组降低，证明早期行多维度的心脏康复护理干预的应用效果较好。其主要原因与PCPI术后患者接受早期行多维度的心脏康复护理干预后用药依从性提高、躯体化症状减少有关。

PCPI术后患者受到多种因素影响，如心理健康水平、术后适应程度、术后长期用药、不敢适当运动等，可能导致患者生活质量降低[14]。另外，本研究结果显示，干预后6个月，两组患者生活质量均较干预前提升，且多维度心脏护理组生活质量各维度评分均较常规护理组升高，表明PCPI后患者接受早期行多维度的心脏康复护理干预能提高患者的生活质量。

综上，PCPI术后患者接受早期行多维度的心脏康复护理干预，能减少患者躯体化症状，提高患者的用药依从性，并有效减少MACE发生，提高患者的生活质量。