健康行为改变整合理论下的手机微信平台干预在初产妇剖宫产术后管理中的应用效果

刘玉环，卢晓文

(周口市第一人民医院 血液内科，河南 周口 466700)

剖宫产是产科重要手术，但由于患者术后长时间卧床，易增加产后并发症发生风险，严重影响患者术后恢复[1-2]。健康行为改变整合理论(integrated theory of health behavior change，ITHBC)下的手机微信平台干预是一种新型临床护理模式，较常规护理更具有针对性、多维性、全面性、创新性等特点，旨在促进患者康复，增加患者自护能力，提高母婴健康知识[3-4]。本研究选取108例剖宫产术后初产妇，旨在研究采取ITHBC下的手机微信平台干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年5月周口市第一人民医院收治的108例剖宫产术后初产妇，依据建档顺序分为研究组(54例)和对照组(54例)。对照组：年龄21～33(28.58±1.11)岁；体质量48～59 (53.15±2.23)kg；孕周38～41(39.82±0.33)周；受教育程度小学及以下8例，中学20例，高中以上26例。研究组：年龄20～34(28.91±1.28)岁；体质量49～58(53.65±1.23)kg；孕周39～41(40.01±0.33)周；受教育程度小学及以下11例，中学18例，高中以上25例。两组年龄、受教育程度、体质量、孕周均衡可比(P>0.05)。本研究经周口市第一人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 单胎妊娠；初产妇；孕周25～28周；年龄<35岁；超声检查胎儿发育正常；经剖宫产分娩；患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.2.2排除标准 严重肝、肾功能障碍；原发性免疫缺陷；造血功能障碍；心智障碍；心功能严重异常；治疗依从性差；伴发先兆流产等妊娠期并发症；参与其他研究。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 剖宫产手术后接受常规护理干预。术后按时查房，密切监测患者生命体征、手术切口及宫缩等情况，根据患者产后状态进行相应饮食药物指导，告知产妇及家属母乳喂养知识等。连续干预6个月。

1.3.2研究组 剖宫产手术后接受ITHBC下的手机微信平台护理干预。(1)成立小组：组建初产妇剖宫产术后干预小组，并对小组成员进行剖宫产术后恢复、母乳喂养、ITHBC知识及微信平台运用培训、学习，考核通过后准予进入临床护理工作，未通过者继续培训学习至考核通过。(2)健康宣教：术后根据产妇情况对患者及家属进行一对一宣教，包括术后可能出现情况、疾病相关知识、产后产妇功能锻炼、营养支持、母婴注意事项、新生儿喂养等各方面知识，并组建微信群，专业医护人员定期在群中答疑解惑，建立个人档案；定期开展产褥期交流活动，讲解护理知识等。(3)心理护理：与患者及其家属深入沟通交流，尽可能了解患者及家属心理状态，密切关注产妇情绪变化，负性情绪产生时，应及时掌握其产生原因，并针对性给予解决；若出现负性情绪时，立即给予针对性护理措施，如支持疗法、移情疗法、音乐疗法等，通过分散患者注意力，提供情感支持，以缓解负性情绪。(4)日常护理：评估产妇术后身体状况，并根据评估结果给予术后护理，并鼓励、指导产妇纯母乳喂养，并向其讲解如何准确把握满足婴儿需求的母乳量；指导初产妇乳房按摩，每日1次，同时讲解及时开展产后运动的好处，鼓励其积极参与；定期组织年龄、身体状况相近初产妇进行交流，同时由护理人员讲解母乳喂养的益处，并演示喂养技巧等。(5)营养指导：根据产后情况制定合理饮食，以清淡、易消化、营养丰富饮食为主。例如，产后1周，饮食清淡，多食烂面、米粥、蛋汤等；产后2～4周，食进补、催奶、补血、高维生素等食物，多食糯米、牛奶、生姜、桂圆、黑豆、红糖、新鲜水果蔬菜等。尽量做到每日正常排便，避免出现便秘。(6)出院护理：待初产妇出院后，护理人员通过电话、微信群聊进行随访，了解初产妇出院后身体、心理恢复、母乳喂养及自护能力情况，并耐心解答产妇喂养过程遇到的问题，指导初产妇正确喂养。同时与初产妇家属沟通，鼓励其理解、支持初产妇，为其提供有力的家庭支持。连续干预6个月。

1.4 观察指标(1)术后恢复情况。分别记录两组产妇术后下床活动、肛门排气、住院及泌乳始动时间。(2)母乳喂养情况。分别记录两组产妇术后首次哺乳时间、每日哺乳次数及产后3 d泌乳量。(3)心理状态、疼痛情况及生活质量。分别于两组干预前、干预后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估心理状态情况，其中，焦虑、抑郁程度与分值均呈负相关。以视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)量表评估两组干预前、干预后切口疼痛情况，疼痛情况与分值呈正相关。采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估两组干预前、干预后生活情况，分值越高表示生活质量越高。(4)自我效能。采用分娩自我效能量表评估两组干预前、干预后自我效能情况，包含健康行为、遵医行为、药物治疗、日常行为4个维度，各维度及总分值越高表示自我效能越好。(5)并发症情况。分别记录两组产妇术后发生切口感染、尿潴留、便秘、腹胀例数。

2 结果

2.1 术后恢复情况研究组下床活动、肛门排气、住院及泌乳始动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 母乳喂养情况研究组首次哺乳时间短于对照组，每日哺乳次数多于对照组，产后3 d泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组母乳喂养情况比较

2.3 心理状态、疼痛情况及生活质量干预后与对照组比较，研究组SAS、SDS及VAS评分较低，GQOLI-74评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态、疼痛情况及生活质量比较分)

2.4 自我效能干预后研究组健康行为、遵医行为、药物治疗、日常行为及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我效能评分比较分)

2.5 并发症情况研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产是目前解决难产、妊娠高血压、妊娠糖尿病等合并症，拯救产妇和围生儿生命的有效方式，但术后易出现出血、术后血栓、前置胎盘、子宫破裂等并发症，严重威胁患者生命安全[5-6]。因此，给予合理、有效干预对促进初产妇剖宫产术后恢复、增加患者自护能力、提高母乳喂养率具有重要意义。

常规护理干预虽能有效指导患者术后功能恢复训练，增加母婴护理技能，提高母乳喂养率，但整体干预效果不佳[7-8]。ITHBC下的手机微信平台干预由医护人员通过手机微信平台建立微信群聊，并结合住院期间术后护理指导对初产妇剖宫产术后生理、心理、饮食、日常等方面进行护理指导，旨在促进产妇术后恢复，增加母婴自护能力及健康相关知识[9-10]。本研究结果显示，研究组母乳喂养情况、术后恢复情况及并发症情况均优于对照组，表明采取ITHBC下的手机微信平台干预可有效促进初产妇剖宫产术后恢复，改善母乳喂养情况，降低术后并发症发生风险。本研究结果还显示，干预后研究组SAS、SDS、VAS、GQOLI-74及自我效能评分均优于对照组，分析原因可能在于ITHBC下的手机微信平台干预通过对初产妇疾病危险因素、心理状态、健康知识等方面进行评估，并依据评估结果提供个性化健康宣教、指导技巧、信息支持，并提醒其进行自我管理，可有效改善母乳喂养情况，缓解初产妇疼痛情况，促进产妇心理健康，提高自护能力，进而提高生活质量[11-12]。

综上可知，采取ITHBC下的手机微信平台干预可有效提高患者自我效能，促进初产妇剖宫产术后恢复，减轻产妇疼痛，促进产妇心理健康，改善母乳喂养情况，降低术后并发症发生风险，提高患者生活质量。