超脉冲CO2点阵激光对光老化患者皮肤特征评分及皮肤屏障功能的影响

王欢欢， 严晓雪

(空军军医大学第一附属医院整形外科， 陕西 西安 710032)

皮肤光老化多由自身年龄增长、皮肤被日光过度曝晒等内外因结合导致，好发于面部、颈部等外露皮肤处。由于弹力纤维和胶原纤维组织被破坏，光老化的皮肤表现为干燥、粗糙、毛细血管扩张、黑色素沉积等临床症状，如损伤程度过重，还易出现增生、癌变等恶性疾病[1]。目前对皮肤光老化的干预方式有药物治疗、物理治疗和注射填充治疗，为了提高治疗效率，患者大多数选择激光、强脉冲光等物理方式。其中，超脉冲CO2点阵激光和Er:YAG点阵激光均利用基于点状穿透皮肤激活其自我修复能力从而改善皮肤状态的原理，具有不良反应发生率低、恢复期短的优势，但由于前者利用超脉冲使CO2激光穿透性更好，且对水的吸收率相较于Er:YAG点阵激光略低，因此超脉冲CO2点阵激光光热作用及剥脱效果更佳明显，治疗效果更为显著[2]。但当前临床对于皮肤光老化经超脉冲CO2点阵激光治疗后患者皮肤状态的研究报道较少，因此，本研究选择两种点阵激光法，意为探究患者治疗后疗效及皮肤恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年7月至2020年7月收治的皮肤光老化患者183例为研究对象，采用非随机同期对照法将患者分为超脉冲组(n=102)与Er:YAG激光组(n=81)。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.1.1纳入标准：①符合《光皮肤病学》[3]中对皮肤光老化的诊断标准2项及以上者，包括：面部色斑或色素沉积、皮肤干燥松弛、皮肤灰暗、毛孔粗大、皮下毛细血管扩张、皮肤粗糙等；②年龄18至65岁者；③同意留取照片以评价疗效者；④知悉全程，自愿入组，且签署知情同意书者。

1.1.2排除标准：①瘢痕体质者；②合并肝、肾等脏器功能异常者；③凝血功能异常者；④感染性皮肤病患者；⑤近6个月内口服维A酸类药物者；⑥妊娠、哺乳期妇女。

1.1.3剔除标准：①治疗期间失联者；②治疗配合度差者。

1.2方法：两组患者治疗前均清洗并擦干面部，采用平卧仰卧位，使用利多卡因软膏(生产厂家：同方药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20063466；规格：30g)对治疗部位进行常规涂抹，60min后再次清洗并擦干面部。超脉冲组患者予以超脉冲CO2点阵激光治疗，具体内容为：使用CHX-100HX超脉冲CO2点阵激光治疗仪，波长10600nm。治疗前根据患者皮肤测试结果设定参数，治疗期间根据患者个体情况及光老化程度，从低能量调整至合适参数。激光手具应垂直于拟治疗部位，距离不应太近，从左至右、从上至下按顺序扫描，避免重复、遗漏。每次治疗时间约60min，治疗间隔为2个月，治疗3次，持续治疗6个月。Er:YAG激光组予以Er:YAG点阵激光治疗，具体内容为：使用辉煌激光360嫩肤系统，Er:YAG治疗手具，波长2940nm。治疗前设定光斑为9×9，注意对初次使用能量进行把控，当患者接受度提升后调整能量。激光正对拟治疗部位，距离不应太近，移动时区域重叠率最大为10%，治疗间隔为2个月，治疗3次，持续治疗6个月。两组患者治疗后均需进行皮肤护理，具体内容为：使用胶原蛋白膜冷敷治疗30min，并配合冰敷。治疗后24h可以清洗面部，治疗期及恢复期间实行严格防晒，避免食用光敏性食物或药物。

1.3观察指标及评估标准

1.3.1皮肤特征评分：使用VISIA皮肤图像分析仪检测两组患者治疗前、治疗后3个月皮肤斑点、纹理、毛孔、红质、紫质、紫外线色斑水平，检测后将数据对比VISIA内置皮肤资料数据库，给出患者同年龄阶段、同种族人群的百分位数，对检测数据进行系统内标准化、量化处理并评估，记录数据。百分比越高，皮肤特征越好。

1.3.2皮肤屏障功能：治疗前、治疗后3个月，使用CK多探头无创皮肤测试仪检测两组患者皮肤经皮水分丢失(TEwL)、皮肤表面pH值、角质层含水量、皮肤油脂含量水平。

1.3.3改善程度：治疗前、治疗后3个月，经整体美学改善评分(GAIS)、光老化整体评分(GSP)评估患者皮肤改善程度。GAIS得分0～4分，得分与改善程度呈正比；GSP得分0～4分，得分与瑕疵程度呈正比。

1.3.4满意度自评：治疗后3个月对患者治疗满意度进行评估。参考美容外科患者术后满意度(CSPPOSR)，将治疗后满意度等级分为非常满意(9～10分)、满意(7～8分)、普通(5～6分)、不满意(<5分)4个分级。总满意度(%)=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者皮肤特征评分比较：治疗及后续随访期间，超脉冲组患者失联1例，自愿退出1例，未坚持治疗1例，剩余99例有效病例；Er:YAG激光组患者自愿退出1例，未坚持治疗1例，剩余79例有效病例。治疗前两组患者VISIA皮肤图像分析结果差异无统计学意义(P均>0.05)；超脉冲组患者皮肤斑点、纹理、红质、紫质、紫外线色斑得分治疗前后差值高于Er:YAG激光组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前治疗后3个月皮肤特征评分比较

2.2两组患者皮肤屏障功能水平比较：治疗前，两组患者改善程度比较无统计学差异(P>0.05)；超脉冲组患者TEwL、皮肤表面pH值、角质层含水量、皮肤油脂含量治疗前后差值高于Er:YAG激光组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前治疗3个月后皮肤屏障功能水平比较

2.3两组患者改善程度比较：治疗前，两组患者改善程度比较无统计学差异(P>0.05)；超脉冲组患者GAIS、GSP得分治疗前后差值高于Er:YAG激光组(P均<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前治疗3个月后改善程度比较分)

2.4两组患者不良反应发生情况比较：治疗6个月内，两组患者不良反应发生情况(疼痛、红斑、瘢痕增生、色素沉着)无显著差异(P均>0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗6个月内不良反应发生情况比较n(%)

2.5两组患者满意度自评分水平比较：治疗后3个月，两组患者非常满意、满意、普通、不满意水平无统计学差异(P均>0.05)，超脉冲组患者总满意度显著高于Er:YAG激光组，且满意度得分显著高于Er:YAG激光组(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者治疗后3个月满意度自评分水平比较n(%)

2.6典型案例分析：患者A高某某，女，43岁，皮肤光老化病史16个月。治疗前两颊处明显色斑，皮肤整体色泽偏黄且干燥；患者B谭某某，女，38岁，皮肤光老化病史18个月。治疗前颧骨、两颊、眼周明显色斑，皮肤粗糙，明显增厚，额头、眼周皱纹明显，毛孔粗大。患者A、患者B行超脉冲CO2点阵激光持续治疗6个月，经恢复期3个月后，外观恢复正常。患者A面部整体色斑淡化，皮肤光泽感提升；患者B面部整体色斑淡化，皱纹明显改善，皮肤光滑度提升。见图1～4。

图1 患者A治疗前

图2 患者A治疗后3个月

图3 患者B治疗前

图4 患者B治疗后3个月

3 讨 论

随着人们对面部美观度要求的增加，对有效改善各类皮肤问题的重视程度逐渐提升。皮肤光老化高发于中老年群体中，因自然老化及日晒风吹等长期刺激皮肤的行为联合而形成，主要症状有皮肤黑色素沉积、皱纹明显、皮肤粗糙等，严重者出现皮肤肿瘤等恶性皮肤病。点阵激光模式通过形成微小结构，可以有效穿透至真皮层，启动皮肤愈伤能力，刺激其进行自我修复，促进光老化皮肤受损组织新生。剥脱性点阵激光由于热效应明显，临床效果较好，在治疗皮肤问题中使用广泛[4]，其中，超脉冲CO2点阵激光具有临床代表性，但存在不良反应发生率相对较高的弊端。因此，本研究选择对皮肤光老化患者使用超脉冲CO2点阵激光和Er:YAG点阵激光术，旨在为患者选择可以缓解皮肤状态、保护皮肤屏障的有效治疗方法。

超脉冲CO2点阵激光利用光热作用及激光的选择性，将CO2分子激发后所产生的激光束排列成矩阵发射至深层皮肤，且穿透力较强[5]。Er:YAG点阵激光可以吸收更多的水分，对周围未受损的皮肤组织损伤较轻，对皮肤耐受度差的患者更为适用[6]。本研究对光老化患者经超脉冲CO2点阵激光和Er:YAG点阵激光治疗后，观察两组患者皮肤状态，发现超脉冲组患者皮肤特征评分显著高于Er:YAG激光组。由于超脉冲CO2点阵激光产生光热作用较Er:YAG点阵激光更强，可以更深层的刺激皮肤组织，促进Ⅰ型胶原蛋白变性后激活更新，提高胶原蛋白修复能力，帮助皮肤真皮框架重塑，因而对皮肤状态的改善效果更好[7]。且行剥脱性点阵激光后可以清除皮肤表面废弃物与周围的色素沉积组织，而超脉冲CO2点阵激光强度大，清除效果更佳，对皮肤光泽度与颜色的改善也更好[8]。

正常皮肤通过完好的形成细胞及细胞间脂质保证水分与油脂间的平衡，从而抵御紫外线或微生物的侵害，维持正常代谢。但由于光老化的皮肤存在弹性纤维被瓦解、毛细血管扩张等情况，真皮厚度下降，皮肤屏障功能也相应降低，导致患者皮肤水分丢失，加剧皮肤问题。经本研究发现，治疗后两组患者对皮肤功能均有一定修复效果，且超脉冲组患者皮肤屏障功能的改善情况较Er:YAG激光组更佳。推测原因在于两组患者经不同点阵激光模式长期持续性治疗，皮肤自身修复能力均反复得以激活，皮层下胶原蛋白重塑，皮肤含水量相应提升，促使皮肤表面水脂膜的生成，修复皮肤屏障，保证水油平衡与皮肤表面pH值呈弱酸状态。而超脉冲CO2点阵激光强度更高，可以更好的刺激成纤维细胞、刺激更多胶原蛋白合成，提高锁水能力，也是帮助皮肤屏障得以修复的原因所在[9]。

对患者治疗后采用主观性描述评分进行评价可以将其自身与医师对外观的改善程度明确体现。两组患者治疗后3个月，超脉冲组患者皮肤改善程度显著优于Er:YAG激光组，且前者具有更高的患者总满意度。证明超脉冲CO2点阵激光可以获得肉眼观察的疗效，虽然其热损伤可至真皮层，可能对皮肤产生肉眼无法观察到的损伤，也有一定增生风险，但由于患者两次治疗间隔较久，每次治疗后有足够的时间进行皮肤自我修复，使不良反应情况的出现最大程度的减少，有效提高安全性。除此之外，当前超脉冲CO2点阵激光治疗过程较为成熟，但仍有研究表明治疗后部分患者会出现疼痛、皮肤结痂、短暂性色素沉积情况，且与术后自我护理相关性较强[10]，因此患者恢复期应避免治疗部位经受紫外光直接照射，做好各项防晒工作。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤光老化具有较好的临床效果，长期使用可以帮助修复皮肤屏障，且安全性较好，值得临床推广使用。