自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术对半月板撕裂患者的治疗效果分析

陈春好， 张春礼， 黎国权， 张晓芳， 王宫泽

(海南省琼海市人民医院骨科， 海南 琼海 571400)

膝关节中的半月板属于纤维软骨之一，呈月牙形，其四周局部质地较厚，中间局部较薄，一方呈凹陷状态，一方呈平坦状态，膝关节半月板分为内侧和外侧两类，外侧半月板呈O形[1]。半月板撕裂是临床上一种膝关节运动性损伤，当半月板发生撕裂后，其影响膝关节稳定性响，降低关节软骨保护力，严重者会对软骨产生剪切和磨损反应[2]。目前临床上主要通过微创手术来治疗半月板撕裂，其疗效有一定的差异。近些年保留半月板的修复理念深入人心，为防止膝关节发生退行改变，FasT-Fix(FasT-Fix All-inside Meniscal Repair device)关节镜下半月板修复技术得以诞生。FasT-Fix是一种安全性和有效性较高的半月板缝合系统，是全关节腔内操作的缝合技术。此外多结合自体纤维血凝块移植，促进愈合。纤维血凝块包含PDGF、TGF-B以及bFGF等多类生长因子，具有加快组织愈合速度的作用，因而在多种肌肉劳损、韧带肌腱损伤、肩袖损伤以及半月板损伤中均有一定的应用[3]。本文以2019年2月至2021年2月我院收治的145例半月板撕裂患者为研究对象，分析自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术对半月板撕裂患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2019年2月至2021年2月我院收治的145例半月板撕裂患者临床资料，按照手术方式分为观察组74例和对照组71例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合临床上关于半月板撕裂的诊断标准(主要是肿、疼、响、锁四个症状。膝关节不同程度肿胀，膝关节伸屈功能受限，局限性内外侧疼痛，活动或行走时加重，可出现活动时弹响、交锁症状)；②经影像学检查确诊(影像学特征：膝部内侧半月板后角变钝，冠状位图像可见半月板撕裂征象)；③患者及家属知情权。排除标准：①其它器官伴有疾病者；②膝关节存在手术史者；③依从性低，无法配合研究者；④临床资料不完整者；⑤认知功能障碍者。

1.3方法：对照组：进行关节镜下FasT-Fix修复术，采用持续硬膜外阻滞麻醉方式，将患者置于平卧姿势，术前进行常规消毒，铺好无菌单，在进行手术时取患膝外展外旋位；实施外侧半月板操作时，行“4”字位，助手对膝内侧进行压迫，起到加大外侧关节间隙的作用。选择患膝前内外侧为关节镜入路，进入后观察关节腔内的具体状况，包括滑膜、软骨以及半月板等，查看半月板撕裂情况，确定是否具备缝合基础，利用关节镜刨刀将层状撕裂内的疤痕组织进行清理，通过刮匙完成搔刮并修整边缘，随后行FasT-Fix经垂直褥式缝合(图1)。

图1 侧半月板水平裂，撕裂处半月板白区行部分切除成形

观察组：行自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术，首先制备纤维血凝块：采集患者30mL静脉血置入无菌碗中，用磨砂玻璃棒顺时针及逆时针反复搅拌促使凝血块形成(图2、3)。

图2 制备自体凝血块

图3 已制备完成的自体凝血快

利用导线从层裂口将带有纤维血凝块的微乔线一端引入，经皮外引出。根据微乔线置人滑槽，从皮外将微乔线慢慢收紧，沿滑槽将纤维血凝块拉至关节腔，使其到达半月板裂隙内。利用FasT-Fix将纤维血凝块缝至半月板层裂隙(图4)。使用剪线器将微乔线剪断。对关节再次进行全面检查，确认无误则进行冲洗，置闭式引流，缝合切口，加压包扎。

图4 利用FasT-Fix将纤维血凝块缝至半月板裂隙

1.4观察指标：①两组患者治疗前后膝盖功能(international knee documentation committee，IKDC)、视觉模拟评分法(VAS)评分。IKDC评分准则：满分为100分，>86分代表优，74～85代表良，分数与关节运动恢复成正比。VAS评分采用文献量表进行评定，满分100分，评分越高，患者疼痛感越强烈[4]。②两组患者Lysholm、Tegner评分。Lysholm评分包括8个条目；满分为100分，70分以下代表膝关节功能状态较差。Tegner评分范围：0～10分，分数与运动能力成正比[5]。③两组患者临床治疗效果。由同一名医生在6个月内对患者进行随访，半月板修复状况以Barrett标准为参照，包括McMur-ray阳性、关节间隙存在疼痛感、膝关节肿胀及交锁等症状。同时进行膝关节MRI检查，检查结果显示较强损伤信号，同时相关体检结果呈阳性则代表半月板未愈合，相反则代表半月板愈合。④两组患者不良反应发生情况。包括神经血管损伤、关节绞索、关节反复肿胀以及疼痛未缓解。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后Lysholm及Tegner评分比较：治疗前，两组患者Lysholm及Tegner评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组治疗前后差值比较，观察组Lysholm及Tegner评分升高幅度均大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Lysholm及Tegner评分比较(分，

2.2两组患者治疗前后VAS及IKDC评分比较：治疗前，两组患者VAS及IKDC评分无明显差异(P>0.05)；两组治疗前后差值比较，观察组VAS评分降低幅度大于对照组(P<0.05)，IKDC升高幅度均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS及IKDC评分比较(分，

2.3两组患者不良反应的发生情况比较：观察组患者不良反应的发生率为2.70%明显低于对照组的11.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应的发生情况比较n(%)

2.4两组患者临床疗效比较：通过随访以及核磁共振复查结果，发现观察组患者中有72例愈合完全，愈合率为97.30%；对照组患者中有63例愈合完全，愈合率为88.73%，观察组患者愈合率高于对照组(χ2=4.143，P=0.042)。(图5、图6)

图5 术后6个月复查MRI：冠状位示外侧半月板体部撕裂口已完全消失

图6 矢状位显示：外侧半月板体部未见撕裂信号

3 讨 论

目前多种因素，如血供、病程、位置、大小以及撕裂类型都会对半月板撕裂的愈合效果造成影响[6]。因而，临床上通常采用部分切除或修复术来治疗半月板撕裂。半月板的切除会引发膝关节退变的速度加快[7]。当前主流治疗方法为半月板缝合技术，其中以全关节内缝合最为可靠。近几年新兴的半月板缝合系统FasT-Fix有点较多，如强度高、方便快捷、安全性高等特点，是应用较为广泛的一种全关节内半月板缝合系统[8]。据相关文献报道，相关生长因子具有加速半月板、韧带、软组织以及软骨愈合的作用，而纤维血凝块中包含丰富的生长因子[9]。因而，纤维血凝块在肌肉、肌腱以及韧带损伤，韧带重建及半月板的修复中得到了广泛应用。相对于复杂性较强、重复发作以及没有血管区的撕裂，特别是稳定性较弱的半月板，患者自体纤维血凝块或富血小板血浆的适用性更强[10]。

本文通过研究发现，两组治疗前后差值比较，观察组Lysholm及Tegner评分升高幅度均大于对照组，观察组VAS评分降低幅度大于对照组，IKDC升高幅度均高于对照组；说明自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术有利于提高半月板撕裂患者Lysholm、Tegner、IKDC评分，降低VAS评分，这与王续鹏[11]等的研究结果类似，将纤维血凝块沿着滑槽拉入，能有效降低软组织对纤维血凝块造成的阻力，确保纤维血凝块的整体性。纤维血凝块的整体性保持得越好，能加强其与半月板层裂的贴合度，有助于徐静半月板的愈合。

此外，观察组患者不良反应的发生率为2.70%明显低于对照组的11.27%，随访结果显示观察组患者半月板愈合状况优于对照组，说明自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术有利于降低半月板撕裂患者不良反应的发生率，同时促进半月板的恢复，这与王隆风[12]等的研究结果具有一定的相似性，究其原因，观察组进行纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术治疗，因纤维血凝块中含有多种生长因子，其有利于促进半月板的愈合，此外关节镜下FasT-Fix修复手术具有操作方便，微创的优点，能避免对膝关节内的重要区域造成损伤，有利于骨髓的释放。

综上所述，利用自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术治疗半月板撕裂患者，有利于提高其Lysholm、Tegner及IKDC评分，降低VAS评分，同时降低不良反应的发生率，促进半月板的愈合。