COOK球囊与前列素制剂用于妊娠高血压孕妇足月引产的临床疗效对比

孔雅俊， 安晓刚， 武志平

(山西省汾阳医院， 山西 汾阳 032200)

妊娠高血压是指妊娠和高血压并存的一种情况，又称妊娠期高血压疾病，在妊娠时期一种较为严重的并发症[1]。在危险系数较低的足月妊娠高血压孕妇仍未出现临产现象时，需要进行人工引产措施。人工引产有两种方法[2]，分别是机械疗法与药物疗法，机械疗法是指采用器械促进产妇宫颈扩张达到引产的目的，方式有COOK子宫颈扩张球囊，药物疗法是指采用以米索前列醇等前列素制剂为主方式。据报道[3]，COOK球囊与米索前列醇用于妊娠高血压孕妇引产中能够顺利实现产妇安全分娩，母婴的生命得到保证，但两者均有利弊[4]。为分析研究COOK球囊与米索前列醇用于足月妊娠高血压孕妇的临床疗效及其安全价值，本研究选取2019年8月至2021年1月共80例足月妊娠高血压孕妇参与该项研究，旨在为促宫颈成熟治疗方法上提供临床依据及价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年8月至2021年1月共80例足月妊娠高血压孕妇，依据简单随机化分组方法分为试验组(40例)和对照组(40例)。其中，试验组年龄24～36岁，孕周37～41周，BMI25～29kg/m2，宫颈成熟度Bishop2～5分，家庭月收入3000～6000元；对照组年龄23～38岁，孕周38～41周，BMI26～29kg/m2，宫颈成熟度Bishop3～6分，家庭月收入2700～5800元。两组患者具体资料见表1，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入与排除标准:纳入标准：处于稳定期的妊娠期高血压孕妇，初产妇；孕周在37～41周；宫颈成熟度Bishop≤5分；所有孕产妇及家属均在了解清楚且意识清楚下知情同意。排除标准：有生育史或剖宫产史；有经阴道或宫颈部位手术史；有生殖道感染；伴严重内科疾病，如心脏疾病、血液疾病等；多胎妊娠；对米索前列醇等前列素制剂存在过敏现象；胎膜早破或合并羊膜炎等感染；临床资料缺失；无法配合医护人员进行治疗。

1.3治疗方法:两组孕妇均在引产前进行宫颈成熟度Bishop评分、胎心监护及阴道检查。对照组将外阴道进行消毒后给予阴道米索前列醇行促宫颈成熟，使用25μg米索前列醇(秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字：H20010456，规格：0.2mg*30s)放置孕妇阴道后穹窿处，给药期间孕妇休息观察30min，通过胎心监护观察孕妇的宫缩现象，直至Bishop≥6分时且在临产状态时，停止给予米索前列醇，送进产房生产。试验组对生殖道进行消毒后给予COOK子宫颈扩张球囊行促宫颈成熟，使用COOK球囊沿着胎盘对侧插入子宫颈内口，打开红色阀门注入20mL生理盐水，向外牵拉导管，直至球囊与宫颈内口紧密贴合，打开绿色阀门注入20mL生理盐水膨胀球囊，于两个阀门中再次慢慢注射20mL，直至容积达80mL停止。导管固定于孕妇大腿内侧，待孕妇在临产状态时，球囊自动脱落。若使用阴道给予米索前列醇24h后或COOK球囊12h后无临产征兆出现，立即停止器械或用药同时行宫颈成熟度Bishop分。Bishop<6分则宫颈未成熟，行剖宫产；Bishop≥6分则行人工破膜，30min后无宫缩加用催产素引产。

1.4观察指标:①分娩状况，包括分娩方式、宫颈成熟度Bishop分、促宫颈成熟有效率、使用催产素例数及人工破膜例数。宫颈成熟度Bishop<6分表示宫颈未成熟，≥6分表示宫颈成熟。促宫颈成熟有效率表示治疗后与治疗前相比，Bishop评分至少提升至2分以上。②引产期间并发症，包括胎心异常、羊水栓塞、子宫过度刺激及软产道裂伤。③产后出血及新生儿结局，包括孕妇产后出血，新生儿Apgar评分、体质量、送入监护室例数、吸氧例数及胎粪污染、惊厥、窒息等并发症发生率。新生儿Apgar评分标准共10分，包括肌张力、皮肤颜色、呼吸、对外界刺激反应、心率共5项测试内容，重度窒息是0～3分，轻度窒息是4～7分，8～10分则为正常。

2 结 果

2.1两组孕妇的分娩状况:试验组在阴道分娩、宫颈成熟度Bishop分、促宫颈成熟有效率、使用催产素例数及人工破膜例数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者的分娩状况

2.2两组孕妇引产期间并发症发生状况:两组孕妇在引产期间均未发生羊水栓塞，试验组在引产期间并发症发生率明显低于对照组(22.50%vs47.50)，差异有统计学意义(χ2=5.495，P=0.019)，见表3。

表3 比较两组孕妇引产期间并发症发生状况n(%)

2.3两组孕妇产后出血及新生儿结局:试验组在产后出血量上明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组新生儿结局比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 比较两组孕妇产后出血及新生儿结局

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是指收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，妊娠24周发生高血压水肿及蛋白尿，多见于初产妇，该病来势急骤，病情严重时可出现头昏眼花或头痛、耳鸣，甚至抽搐。若不进行积极治疗和精心护理，常可危及母子生命。对于危险系数较低的足月妊娠高血压孕妇，终止妊娠是保证母子生命的最佳方式，顺利引产则是终止妊娠的方法之一，其首要目标为经阴道分娩[5]。人工引产有两种方法，分别是机械疗法与药物疗法。机械疗法代表有COOK子宫颈扩张球囊，COOK子宫颈扩张球囊在临床上具有安全性高，价格优廉，是引产的首选方法，其主要是采用物理的方法通过向球囊注生理盐水达到扩张的目的，刺激宫颈，使宫颈管释放出内源性前列腺素，达到宫颈成熟的效果。药物疗法代表有经阴道给予米索前列醇，临床上药物疗法具有价格便宜且便于操作的优点，其主要作用在于与宫颈及子宫体表面的前列腺素受体结合，分解组织内的胶原成分达到软化宫颈的目的，促使宫颈成熟的效果[6]。

判断引产是否成功的关键在于宫颈成熟度，宫颈不成熟则导致引产成功率偏低且剖宫产率增高，且引产时期并发症也随之增高[7]。本研究结果提示，试验组使用COOK球囊治疗在阴道分娩、宫颈成熟度Bishop分、促宫颈成熟有效率、使用催产素例数及人工破膜例数明显高于对照组使用阴道给予米索前列醇，在引产期间发生并发症的几率及在产后出血量上均明显低于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明COOK球囊有效提高促宫颈成熟率，减少产后出血量，提高引产及阴道分娩的成功率。COOK子宫颈扩张球囊与经阴道给予米索前列醇相比，具有以下优点：①COOK子宫颈扩张球囊通过在宫颈处放置球囊扩张，对宫颈形成温和的刺激达到成熟的目的，不存在药物副作用的问题，使用安全[8]；②COOK子宫颈扩张球囊不会对子宫产生过度刺激，在放置球囊后孕妇仍可自由活动，但给予药物具有一定的不可控制性因素存在，一旦过量将导致子宫过度收缩，造成无法及时挽回的不良结果发生[9]。但临床上COOK子宫颈扩张球囊存在一定缺点，因COOK球囊属于器械，属于外源性操作，处理不当易发生严重后果，如宫颈出血、软产道裂伤等，且相对于药物治疗，COOK球囊引产所需费用较高，故临床上结合孕妇家庭的经济情况等需求，选择合适的引产方式服务孕妇，提高母婴的生命质量[10]。此外，比较两组新生儿Apgar评分、体质量、送入监护室例数、吸氧例数及并发症发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，COOK子宫颈扩张球囊具有一定的安全性与可行性。

综上所述，COOK子宫颈扩张球囊治疗妊娠高血压孕妇足月引产过程中，在缓解分娩状况、减少引产期间发生并发症及产后出血均优于阴道给予米索前列醇，值得临床推广。