低频脉冲电刺激与新斯的明对产后尿潴留的疗效

李小艳, 闻 明, 侯国花

(安徽省芜湖市第一人民医院妇产科， 安徽 芜湖 241000)

一般而言，产妇顺产后4～6h内可自行小便，但部分产妇由于在分娩过程中压迫膀胱及盆腔神经丛，6～8h后膀胱内充满尿液而不能正常排出，引起盆腔内瘀血，排尿困难，进而引起产后尿潴留[1]。目前常规采用的促排尿训练法和新斯的明药物治疗可对部分患者有效，但对较严重的产后盆腔降压和尿潴留患者而言效果并不明显。低频脉冲电刺激是利用频率1000Hz以下的脉冲电流对神经系统和肌肉进行刺激，中医临床也常用以直接刺激穴位，或通过毫针刺激经络对多种疾病进行治疗，取得良好疗效[2]。本研究循此研究思路及相关结果，将低频脉冲电刺激联合新斯的明治疗产后尿潴留，探究该治疗方法对患者的临床疗效，为帮助患者快速排尿提供新思路。具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2016年4月至2021年10月收治的80例产后尿潴留患者为研究对象，采用简单随机法分为对照组和观察组，两组各40例。西医诊断标准：参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》[3]及《内科护理学》[4]中相关诊断标准，产后6～8h无法自行排尿，按压有明显尿意，出现下腹部胀痛、拒按、尿急症状。中医诊断标准：参照《中医妇科学》[5]第3版及《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准，产后6～8h排尿困难，或癃闭不通，检查后发现膀胱有残留尿液。纳入标准：①所有患者均为本院产妇，产后经诊断为尿潴留，诊断结果符合中西医诊断标准；②患者产程<18h，术中无大出血；③无会阴侧切：④无盆腔感染或其他合并症。排除标准：①产前因其他病变因素导致机械性尿潴留或排尿障碍；②尿道或膀胱发育不全或畸形；③因手术因素导致膀胱等排尿相关器官黏连，由此引起的排尿困难；④因患者或家属原因不接受低频脉冲电刺激或新斯的明；⑤治疗依从性差，或中途退出者。对照组年龄22～41岁，平均(28.63±7.25)岁；孕周36～40周，平均(39.02±2.16)周；初产26例，经产14例；分娩镇痛28例，未分娩镇痛12例；产程5～15h，平均(11.56±3.05)h。观察组年龄20～41岁，平均(27.37±7.63)岁；孕周37～40周，平均(38.58±2.32)周；初产27例，经产13例；分娩镇痛30例，未分娩镇痛10例；产程6～16h，平均(12.16±3.44)h。两组患者的年龄、孕周、生产情况、分娩镇痛情况、产程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:患者分别入组后，由护理人员讲解尿潴留相关病理机制和治疗方法，减轻患者焦虑感和抵抗情绪，同时教导患者及家属腹部热敷、按摩等干预手段。两组患者均先进行盆肌底功能锻炼，以仰卧位弯曲膝盖，向内收紧盆底肌肉，憋尿姿势，使盆底肌以收缩10s-放松10s来回循环10组，每天早中晚各锻炼10组。对照组在此基础上采用注射用甲硫酸新斯的明(河南润宏制药股份有限公司，国药准字H41022269，规格1mL∶0.5mg)治疗，0.25～1mg/次，1～3次/d。观察组在对照组基础上辅以低频脉冲电刺激治疗，使用产后康复低频脉冲综合治疗仪(深圳市科瑞康实业有限公司，粤械注准20162260071，型号AM900B)配合耦合剂进行治疗。患者平躺位，仪器设置“尿潴留”模式，在耻骨-膀胱位置放负极电极片，第3骶椎位置放正极电极，仪器探头探入阴道给予电刺激。探头频率设置35Hz，脉宽设置200μs，30～40min/次，1～2次/d，3d/周。两组患者均连续治疗6周。

1.3观察指标:①记录两组患者治疗后首次排尿时间和首次排尿后的残余尿量，若治疗后1～2h可自行排空尿液，则为显效；若治疗后2～3h就可自行排空尿液，则为有效；若治疗后4h内仍无法自行排空或需要留置导尿管帮助排尿，则为无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。②根据患者自行排尿情况和下腹部尿液腹痛症状分为轻、中、重度尿潴留，若可自行排尿但无法排空，伴轻微下腹胀痛，则为轻度；若点滴排尿，伴明显的下腹胀痛，则为中度；若无法自行排尿，腹痛明显甚至难以忍受，则为重度[8]。③治疗6周后，采用问卷调查的形式评估患者性功能，量表主要从性困难、性关系、性高潮、性生活满意程度、性生活5个维度进行评分，总100分，分数越高表示性功能恢复越好。

2 结 果

2.1临床疗效对比:观察组总有效治疗率为92.50%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效对比n(%)

2.2产妇排尿情况对比:观察组首次排尿时间短于对照组，残余尿量少于对照组，两组组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在住院治疗期间，观察组在治疗后1h内排尿率(52.50%)明显高于对照组(17.50%)，两组组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 产妇排尿情况对比n(%)

2.3尿潴留程度分级对比:治疗前，两组患者的尿潴留程度分级比较无明显差异(P>0.05)；治疗6周后，观察组60.0%无尿潴留，明显多于对照组(30.0%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 尿潴留程度分级对比n(%)

2.4性功能比较:治疗6周后，观察组患者各项性功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后性功能比较

3 讨 论

孕妇生产时由于胎儿过大压迫膀胱，或在进行剖宫产术时留置尿管，生产产程时间较长导致膀胱出血，引起盆腔内瘀血，进而导致尿潴留。此外，生产后的孕妇处于精神紧绷、情绪压抑状态，疼痛感会增加产妇焦虑情绪，这些因素都会导致盆底肌功能障碍，进一步引起产后排尿困难[9]。尿潴留分急性和慢性两类，急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，膀胱充满尿液但患者无法自行排出，多为排尿不畅、尿频、尿不尽感。目前临床上主要采取药物治疗、作业治疗及基础治疗，如新斯的明肌肉注射、开塞露促肠蠕动、产后康复训练、产后尿潴留常规护理、仿生物电刺激技术等。

电刺激疗法是将电极置入患者体内，以脉冲电流刺激神经，再通过置入体内的起博器系统发放弱电脉冲刺激来加快相关神经功能、肌力的恢复，促进局部血液及淋巴循环、乳汁分泌，提高痛域，易化离子导入组织，增加肠蠕动，进而达到治疗效果[10]。低频脉冲电刺激应用的脉冲电流频率在1000Hz以下，具有低压、低频、可调等特点，无创无痛，安全性较高。在本研究中，观察组总有效治疗率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，表明低频脉冲电刺激在产后尿潴留临床上具有实用价值。从尿潴留治疗效果看，观察组首次排尿时间为明显短于对照组，治疗后1h内排尿例数明显多于对照。这说明，虽然常规盆底肌训练和药物治疗都可以帮助产后孕妇治疗尿潴留，但加入低频脉冲电刺激可以加快这一进程，帮助患者更快解决排尿困难[11]。

此外，从治疗机制来看，低频脉冲电刺激可以从内部刺激膀胱部位肌肉和神经系统，盆底肌肉产生震颤，使盆底肌有规律运动，在节律性运动中加快盆底肌扩张力，缓解膀胱和尿道瘀堵状态，从而促进排尿反应[12]。蒋维[13]在分析孕产期盆底功能训练指导和电刺激治疗盆腔脏器脱垂的效果时发现，经过6个月治疗后的患者盆底肌功能均明显好转，可有效增加盆底肌电压，并降低最大逼尿收缩压和残余尿量，表明在常规盆底肌训练基础上施加电刺激能改善尿动力学功能，以刺激患者增加排尿。本研究从预后质量分析临床疗效，发现观察组治疗6周后有24例患者无尿潴留，重度尿潴留例数少于对照组，性功能评分均高于对照组。该结果与上述研究结论一致，表明电刺激疗效有利于减少残余尿量，降低尿潴留分级，提高患者性生活质量，对尿潴留病情较严重的患者或急性尿潴留患者不失为一个良好的选择。

除了上述两组研究所使用的方法，还可督促患者多坐，以坐位刺激膀胱排尿敏感度，或将手置于下腹部膀胱处轻柔按摩，用手掌从膀胱向下推移按压，促进膀胱肌肉的收缩，进而促进尿液排出。

综上，低频脉冲电刺激结合新斯的明治疗产后尿潴留可帮助患者加快排尿，有效提高尿潴留治疗率，有利于恢复尿动力学功能，在临床上取得良好疗效。