可见光固化复合树脂修复成人龋齿的美学效果及并发症研究

口腔美学直接影响面部美学,随着牙科修复技术发展及审美观念的提高，口腔修复兼顾美容及功能修复

。龋齿修复可选择的材料很多，其中可见光固化复合树脂是临床常用的充填材料，使用时将采用各类光敏引发剂，通过光照射使产生游离基，引发树脂聚合

。抗压强度较高，强度为1 300～2 000 kg/cm，仅次于银汞合金。硬度较低，耐磨性差，热膨胀系数小。色泽稳定，且与牙近似，不溶于唾液，其抗弯强度和抗冲强度略高于银汞合金，适用于龋病和非龋性疾病引起的牙体缺损，桩冠修复

。本文就可见光固化复合树脂充填技术在成年龋齿患者修复中的美学效果及术后并发症情况进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年1月-2020年6月笔者医院门诊成年龋齿患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，分别为对照组（

=30，玻璃离子治疗）和观察组（

=30，可见光固化复合树脂充填技术治疗）。对照组男10例，女20例；年龄18～66岁，平均（34.47±13.97）岁；观察组男10例，女20例；年龄21～67岁，平均（36.72±12.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。

1.2 材料：可见光固化复合树脂[明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司提供，产品标准：进口产品注册标准YZB/USA 0274-2011《光固化复合树脂》],新世纪玻璃离子水门汀（规格为粉35 g+液20 ml，上海新世纪齿科材料有限公司），磷酸酸蚀剂（杭州西湖生物材料有限公司），3M Adper Single Bond 2粘接剂（3M公司，美国），OptiBond S 粘接剂（Kerr公司，美国）。

1.3 方法：对照组给予新世纪玻璃离子水门汀治疗，做好牙面后，调拌玻璃离子，然后通过雕刻刀钝端把已经调拌好的玻璃离子填充到龋洞内，而且把玻璃离子压紧，填充材料必须高于牙面，把少许凡士林涂抹在充填材料上，结合患者咬合情况调整，等待3 min左右固化，接着打磨及抛光，叮嘱患者治疗1 h内不可进食。

观察组给予可见光固化复合树脂充填技术治疗，具体步骤：①接待就诊患者，如有牙龈炎者，应先对牙龈炎进行治疗，去除局部牙结石及软垢，以免在做可见光固化充填的过程中，炎症的渗出液、血液等影响修复效果。然后清洁患牙、选牙色，将牙体表面的色斑及其他污物除净，再用清水彻底冲洗；②备洞：去除龋坏，洞型边缘制备成45°斜面；③酸蚀模式：a.隔湿，传递棉卷隔离，及时协助唾液，用气枪吹干牙面；b.全酸蚀模式,将酸蚀剂涂于已经备好的牙釉质上，酸蚀15～20 s，用汽水枪彻底冲洗酸蚀牙面，最少20～30 s，注意不要接触酸蚀过的地方，以免污染而降低固位能力。护士持吸唾管将口中的唾液及水及时吸净。然后再隔湿，用气枪吹干至牙釉质表面呈白垩色即可，有利于充填材料的固位；c.选择性酸蚀模式,用35%磷酸凝胶酸蚀缺损边缘牙釉质30 s，用枪水气冲洗，吹干，小毛刷涂布3M自酸蚀黏接剂20 s，轻吹黏接剂5 s，光固化灯照射10 s。上成形片，按预先选定好的牙色，取出适量的树脂，传递给医生进行充填；④光照：传递光固化机照射，递探针检查是否固化。根据选用材料的型号和充填树脂的厚薄不同，确定光照时间，一般不透明色光照40 s，透明色光照20 s。每次充填树脂厚度一般不超过1.5 mm，填一层树脂光照固化一层，因树脂过厚，仅光照表面凝固，而底层仍未聚合，影响疗效

，所有操作均由同一医师进行。

本地籍测绘项目位于苏北某市某街道，面积约30 km2，测区内宗地数目多，种类繁杂，而且权属界址点数量比较大，权属关系非常复杂。考虑到该项目规模较大，由多个单位参与完成，牵涉到多种工序衔接，业主方通过招投标实行了测绘监理制度。监理的内容包括本地籍测绘项目实施过程中的质量控制、进度控制、投资控制以及组织协调等多个监理要素。

1.4 观察指标

1.4.5 统计两组修复相关并发症：包括修复体脱落、牙周炎、修复体松动、牙髓炎及刺痛。

1.4.4 牙周组织评价：采用128层螺旋CT检查，得到患者口腔颌骨及牙齿空间的具体位置，建立髓腔、牙体三维有限元模型，测量模型30°、60°、90°、120°各个夹角牙周组织Von-mises应力，评分越低，对牙周组织的保护就越好，评分越高，牙周组织损伤越严重。

志愿服务指在不考虑回报的前提下，为改善社会，促进人类进步而自愿付出个人的时间及精力所做出的服务性工作，是衡量城市文明程度的重要标志，也是文明大学生素质的重要体现。大学生志愿服务包括环境保护、应急救助、扶贫开发、大型赛会、社区建设等，在团中央的指引下，越来越多的高校大学生愿意参与到志愿服务当中，志愿服务不仅是促进社会和谐发展的优化主体，也是高校思想政治教育的有效载体，同时为培育志愿精神和服务基层的潜在化意识提供了必要的支撑。基层服务主要是继高校扩招之后，国家和社会需要有更多的高校毕业生扎根基层，为基层大发展贡献青春和力量。

1.4.2 两组患者自觉疼痛程度：观察治疗后1周、1个月、3个月患者的自觉疼痛程度。自觉疼痛程度采用VAS评分评估，评分范围0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。

1.4.1 充填效果

及敏感发生率（冷热试验）：①充填成功为充填材料无脱落，不存在松动，无牙龈压迫，不存在食物嵌塞，牙齿咀嚼功能无异常，患牙不叩痛、无自觉症状；充填失败为材料全部脱落或者部分脱落，与龋洞壁间具有缝隙，存在显著损耗，而且咀嚼功能仍然存在明显障碍；②冷热试验：激发病牙疼痛，牙龈活力测试结果有异常，存在敏感情况；病牙对冷热试验无反应，不能激发牙痛，牙龈活力测试结果无异常，不存在敏感情况。

根据文献[11]，该算法是收敛性的，在群决策中应用该方法可辟免强制个体决策专家手工修改其意见。然而，在群体较大及一致性要求较高的情况下，以上方法迭代次数是非常大的，会导致进入一个非常耗时的或无限循环的一致性达成过程中。此外，根据文献[21]，该算法还存在一些其它不足，如在一致性过程结束后得到一致性群决策矩阵是由初始个体决策矩阵生成的。本文涉及的问题是如何有效自动管理大群客户偏好，辟免一致性过程进入非常耗时的循环并自动生成能反映大群一致性不断进化结果的一致性群决策矩阵。

2.1 两组充填效果及敏感发生率比较：对照组充填成功率为70.00%（21/30），失败率为30.00%（9/30）；观察组充填成功率为93.33%（28/30），失败率为6.67%（2/30），两组比较差异具有统计学意义（

=5.455，

＜0.05）；对照组敏感发生率26.67%（8/30），观察组为6.67%（2/30），两组比较差异有统计学意义（

=4.320，

＜0.05）。典型病例修复前后见图1。

2 结果

2012—2015年，四省区建设高效节水灌溉工程面积3 800万亩 （黑龙江1 500万亩，吉林900万亩，辽宁600万亩，内蒙古800万亩），其中喷灌面积1 650万亩，微灌面积1 890万亩，管道输水灌溉工程面积260万亩。在项目区中，地表水灌区面积211万亩，占5.6%；地下水灌区面积3 589万亩，占94.5%。大田粮食作物面积3 722万亩，占98%；大田经济作物面积78万亩，占2%。

1.4.3 牙齿美观及功能评分：本次研究采用评分依据Wheeler与Newman

设计的效果进行评定，评估内容包括美观、舒适、语言、咀嚼，各维度评分均为0～10分，评分越高，说明功能越高。

因为产业创新速度对效益的影响可能是非线性的，在公式(2)的基础上，进一步引入产业创新速度的2次项，得:

2.2 两组自觉疼痛程度比较：治疗后1周、1个月、3个月，两组自觉疼痛程度比较观察组均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。

2.3 两组患者牙齿美观及功能评分比较：观察组牙齿美观、舒适及功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

2.4 两组牙周组织应力情况比较：观察组30°、60°、90°、120°各个夹角组织应力均小于对照组，差异具有统计学意义（

＜0.05），见表3。

2.5 两组并发症情况：对照组并发症发生率26.67%（8/30），观察组为6.67%（2/30），两组比较差异具有统计学意义（

=4.320，

＜0.05）。见表4。

3 讨论

龋齿对患者咀嚼功能、面部美观均会产生影响，降低其正常咀嚼功能，因此必须采取有效治疗措施进行干预

。现代口腔医学根据患者龋齿情况，选择合适的充填材料进行治疗。首先需清除龋坏的牙体组织，控制炎症，进行消毒、隔湿等，充填材料后，可以降低复发率，提高充填材料的使用寿命，改善面部美观程度

。

常见修复材料型号、材料种类较多，玻璃离子水门汀是常见的充填材料，操作简单，有较稳定的生物相容性，色泽饱和度高，对充填窝洞固定性要求不高，可在基层牙科中应用，然而粘接性及耐磨性比较差，使用一段时间后可能发生脱落及磨损，致使龋洞复发，降低充填效果

。可见光固化复合树脂是一种复合树脂材料，在修复期间不易粘连手术器械，易塑形，固型时间适合，抛光后颜色自然，具有良好的美容效果

。另外，利用牙本质粘接剂增加牙本质与树脂间的粘接力，可使牙体抗折能力显著提高，降低微渗漏风险，减少继发龋。本次研究中，观察组充填成功率较对照组高，充填失败率较对照组低。观察组治疗后1周、1个月、3个月自觉疼痛程度均较对照组低，观察组美观、舒适、语言、咀嚼评分较对照组高，观察组并发症发生率低于对照组，说明可见光固化复合树脂充填技术具有较高的充填效果。操作中需要注意的是，在有牙本质暴露的地方应用氢氧化钙（光固化）垫底，禁用氧化新丁香油粘固粉，因丁香油对复合树脂有阻聚作用

。在充填过程中，不要将树脂来回翻动，以免产生气泡。在整个充填过程中，始终要吸唾，隔湿干燥。

他父亲有三个要好的朋友，一个是大学教授、物理学家克里斯坦森，一个是哲学家霍夫丁，另一个是语言学家汤姆森。每逢星期五的晚上，他们三人都要到波尔家做客，他们在一起兴致勃勃地谈论物理、哲学、文学，评说科学领域的新成就。

综上所述，可见光固化复合树脂充填技术应用于成年龋齿患者修复中，能够提高充填效果，降低敏感发生率及自觉疼痛程度，可有效降低并发症发生率，美学效果更接近天然牙齿，值得推广。为提高修复效果，临床医生需要严格控制修复操作各个环节，掌握材料性能及光固化器的使用，降低修复失败风险，其中牙齿间和充填材料密合度是修复成功的关键之一。

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