种植体支抗应用于闭合式牵引埋伏牙的临床疗效及对口腔免疫炎性反应和微环境的影响

埋伏牙是正畸临床中常见的错牙合畸形，多见于上颌切牙、尖牙等牙位

。埋伏牙对牙齿排列、颌面部美观及心理健康均有较大影响，其病因主要有牙胚发育和位置异常，包括乳牙炎症、外伤、发育不足、牙根扭转及异位等。埋伏牙的临床治疗主要是通过完善的检查，正确诊断并设计矫治方案，对于应该牵引的牙齿，通过与外科配合应用设计良好的牵引装置将其牵引入牙列

。该类牙齿正畸治疗过程中通常需要外科暴露联合治疗，牵引埋伏牙成功与否的一个重要指标就是牵引后附着龈的保留情况。其中闭合式牵引助萌术更适用于高位阻生埋伏牙，使用闭合式牵引助萌术治疗埋伏牙，经牵引后的阻生牙具有更好的牙周状态

。但在埋伏牙的牵引过程中，经常会遇到颌内或颌间的牵引力无法提供足够的支抗，且易引起非矫治牙的不利移位，或不能提供合适的牵引方向，使牙齿不能有效移动

。闭合式牵引时，由于埋伏牙要在黏膜下移动，比开放式牵引的阻力要大，对牙弓的支抗要求更高，如何提供有效的牵引力，是临床工作中经常要面临的关键问题。此外，口腔正畸治疗对牙齿自洁作用有极大的影响，容易导致细菌滞留和定植，造成口腔免疫炎性反应紊乱，诱发牙周炎症。各种炎症介质在机械力作用于牙齿后被释放，导致牙周组织发生级联反应，造成组织重塑和牙齿移动，破坏牙周微环境的平衡。种植体支抗作为一项正畸领域的革命性创新技术，因其植入位置灵活，提供力量稳定，使用安全等优点，在临床工作中被越来越广泛的应用

。将种植体支抗应用于埋伏牙矫治体系中，根据移动牙齿所需牵引力的方向植入种植体，使牵引力的大小和方向更加灵活准确，以达到最佳的治疗效果。而目前对种植体支抗的研究和临床应用主要集中在矢状向的牙列间隙关闭和垂直向的压低前后牙等移动为主。在埋伏牙或错位牙矫治中的应用相对较少。因此，本研究通过探讨种植体支抗应用于闭合式牵引埋伏牙的临床疗效及对口腔免疫炎性反应及微环境的影响，以期为临床有效治疗埋伏牙提供新的策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年7月-2020年7月笔者医院收治的90例埋伏牙患者为研究对象，其中男59例，女31例，平均年龄(13.29±1.25)岁。依据治疗方式的不同将患者分为两组，每组45例。观察组男28例，女17例，年龄8～16岁，平均年龄（13.62±1.55）岁；对照组男31例，女14例，年龄8～16岁，平均年龄（13.31±1.09）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①检查唇腭侧均未扪及牙冠存在，口腔全景片及三维螺旋CT显示均为骨性低位埋伏阻生；②埋伏阻生牙均有不同角度的近中或远中倾斜阻生，最大倾斜度接近水平横位，牙根发育完成；③择期行手术治疗；④患者均知情同意。

1.3 排除标准：①合并牙周疾病、牙髓病变及口腔疾病者；②合并严重脑、心、肝、肾等系统性疾病者；③合并精神类疾病者；④合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；⑤合并感染性、免疫类疾病者；⑥凝血功能异常者。

1.4 方法：应用固定正畸技术开拓间隙，全口牙列粘接直丝弓托槽，排齐整平牙弓。牙列严重拥挤而致间隙不足者，可考虑减数拔牙，为埋伏牙提供足够的有效间隙。不拔牙病例根据牙弓宽度、拥挤度、面型等因素评估，选择扩弓或推磨牙向远中等方式开拓间隙；拔牙病例则集中间隙，以待埋伏牙萌出就位。

2.4 两组炎症因子水平比较：治疗前，两组炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平比较差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-1β和IL-6水平均上升，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

1.5.2 牙周功能恢复情况：采用笔者医院自制调查问卷对治疗后患者牙周恢复情况进行评估，评估内容包括咀嚼功能、自我舒适度、牙齿稳定性、美观以及满意度，总分100分，较为满意＞50分，50分以下表示患者不满意。分值越高表示患者越满意。

1.5.1 疗效评估：显效为埋伏牙无明显松动，埋伏牙牵出排列整齐，牙周、牙髓活力正常，邻牙、牙根无吸收；有效为埋伏牙松动≤1度，与对侧牙齿相比，牙冠长度差异＜3 mm，牙周袋深度＜3 mm，牙根吸收为根尖1/3，邻牙牙根吸收无加重；无效为埋伏牙基本到位或不到位，与对侧牙齿比较，牙冠长度差异≥3 mm，邻牙牙根吸收为根长1/3。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。种植体植入成功标准：种植部位无不适，种植体无松动、脱落，种植体周围无X线透射区。另采用CT平扫检查患者治疗前后磨牙移位、中切牙倾角差及上中切牙凸距差情况。

为降低“政银企户保”小额贷款风险，政府及金融机构采取一系列风险防范措施。首先是监督机制。政府配合银行、保险公司对贫困户贷款用途进行跟踪调查，防止出现“贷而不用、贷而它用”的现象。对于未按约定使用的贷款给予引导干预，确保其能最大限度地发挥成效。其次是信用机制。银行以贷款协议履行情况度量借款人信用度，将未按协议使用贷款行为、不良贷款记入农户信用档案，健全农村信用体系。最后是熔断机制。当全县不良贷款率达3%时，暂停贷款发放，由县政府会同担保中心、合作银行、保险公司及时调查原因并寻求解决办法，确保贷款安全性。

1.5 观察指标

2.3 两组牙周功能恢复情况比较：治疗后，观察组咀嚼功能、自我舒适度、牙齿稳定性、美观度以及满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

上消化道出血现象主要源于患者肠胃、食管等部位发生病变,进而导致上消化道部位出现出血现象,患者情况严重者将出现呕血、黑便现象,需要及时救治[3]。在上消化道出血临床治疗中,为了提高患者的临床效果,一般医院在治疗期间采用相应的护理措施,进一步促进患者身体康复[4]。基于此,我院在上消化道出血患者临床中采用循证护理和预见性护理措施,并对两种护理措施进行对比研究。

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2 结果

2.6 两组MMP-1、MMP-2、MMP-9水平比较：治疗前，两组MMP-1、MMP-2、MMP-9水平比较差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组MMP-1、MMP-2、MMP-9水平均明显升高，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表7。

2.2 两组治疗后口腔结构比较：观察组磨牙移位明显低于对照组，上中切牙凸距差和中切牙倾角差明显高于对照组，差异均有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

1.5.3 免疫炎性指标检测：采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测两组治疗前和治疗3个月后唾液中炎性指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的水平，所用试剂盒购置于赛默飞世尔科技有限公司；采用FACS Calibur流式细胞仪（美国BD公司）分别检测免疫功能指标CD3

、CD4

、CD8

的含量，并依据数值计算CD4

/CD8

比值，所有试剂均购置美国BD公司。采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 测定基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2) 和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的含量，所用试剂盒购置于赛默飞世尔科技有限公司。

综上所述，此篇文章分析小麦高产技术要点，伴随着城镇化进程的加快，耕地面积逐渐减少，但小麦需求量在不断上升，这就需要使用先进种植技术，在稳定小麦种植面积的情况上，要不断提升小麦质量和产量，希望可以对小麦质量和产量提供学习作用。

对照组采用闭合式开窗术联合传统固定治疗，观察组根据牵引角度植入种植体支抗，行闭合式牵引。根据曲面断层片和螺旋CT三维重建定位埋伏牙位置，在局麻下行开窗手术，位于唇侧的埋伏牙，手术切口从牙槽嵴开始，位于腭侧或舌侧的埋伏牙，一般就近切开牙龈翻瓣暴露。暴露埋伏牙牙冠的面积要与正畸附件的粘接面相适应。清洁暴露的牙面，预先用0.25 mm不锈钢结扎丝结扎托槽，然后粘接在暴露的牙冠上，将适当的不锈钢丝留于创缘外，冲洗伤口，对位缝合，将创缘外不锈钢丝末端弯成小拉钩。术后1周拆线，然后进行牵引助萌。牵引装置的附件可用弹力线牵引创缘外的小拉钩，结扎在主弓丝上，或用弹力圈牵引小拉钩作颌内牵引，也可用麻花丝或镍钛圆丝的弹力作牵引导萌。牵引力宜轻柔持续，一般以50～70 g为宜，方向视埋伏牙情况而定，使埋伏牙通过牙槽嵴顶萌出。经3～4个月的牵引，埋伏牙可破龈萌出。牵引期间始终保持足够的有效间隙，埋伏牙大部分萌出后，重新贴托槽使牙恢复正常位置，排齐牙列，完成矫治。

2.5 两组免疫功能指标水平比较：治疗前，两组CD3

、CD4

、CD8

和CD4

/CD8

水平比较差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组CD3

、CD4

和CD4

/CD8

水平均有所下降，CD8

水平升高，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

2.1 两组临床疗效比较：观察组种植体支抗植入成功率100%，治疗后总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

3 讨论

随着社会经济的发展，人们也越加重视牙齿的美观程度，使得口腔正畸专业得到了快速的发展，其中种植支抗钉的出现，是最具革命性的突破之一。在传统的正畸体系中，支抗的保持始终是制约治疗效果的关键因素，常采用横颌杆、Nance托、口外弓等增加支抗的措施，但是这些装置会让医生椅旁操作时间增加，并降低患者治疗依从性，增加不良反应发生的风险。而种植体支抗的使用，彻底解除了医患的困扰，正畸医生可直接将微型钛钉攻入皮质骨，且植入后不需要骨性结合，其体积小，位置灵活，几乎可用于口内任何部位，起到绝对支抗的作用，从而增加患者治疗依从性，深受正畸医生的欢迎

。

目前，关于种植体支抗的研究多集中在关闭牙列间隙、推磨牙远中移动、垂直向控制等方面，而在埋伏牙牵引的应用研究中相对较少

。埋伏牙是颌骨内最常见的一种口颌系统发育畸形，通常随着骨吸收而变大并扩张到周围组织，导致一些重要的结构损伤等疾病，发现后需掌握时机及早治疗

。在正畸临床中对各种原因不能正常萌出的埋伏牙，常采用外科导萌联合正畸牵引的方法进行矫治。常见的开窗模式主要有开放式牵引和闭合式牵引。开放式牵引是直接切除覆盖埋伏牙冠的部分软组织，直接粘接附件进行牵引，具有操作简单、手术创伤小、附件脱落后方便粘接等优点，但是对于低位或埋伏较深的牙齿，很难直接完全暴露，且直接切除软组织会破坏附着龈，远期观察牵引治疗后常出现牙周组织附着不足等问题。闭合式牵引是尽可能在靠近牙槽嵴顶处作切口，向上翻开黏骨膜瓣，去骨并暴露埋伏牙部分牙冠，清除埋伏牙萌出道阻力，粘接矫治附件后缝合，进行闭合式牵引。闭合式牵引适应证更广，对于位置较深、角度较大的埋伏牙具有独特的优势，且埋伏牙牵引排齐后牙周的附着龈形态良好，受到广大临床医生的推崇。

在口腔正畸治疗方面，尽管传统的正畸体系可取得一定的治疗效果，但治疗后对患者的不良影响仍然较为明显。本研究通过比较传统的正畸治疗和采用种植支抗应用于闭合式牵引埋伏牙治疗的效果，发现治疗后观察组总有效率为93.33%，对照组治疗后总有效率为80.00%，观察组显著高于对照组；此外，观察组咀嚼功能、自我舒适度、牙齿稳定性、美观度以及满意度评分均明显高于对照组。可见，种植体支抗应用于闭合式牵引埋伏牙治疗，通过借助于微种植体支抗，有效降低了种植体与牙颌骨的结合度，增加了稳定性，避免牙齿移动或松动，提高治疗效果。此外，该方法对患者损伤较小，提高了患者治疗的满意度和依从性。另有研究表明

，口腔正畸治疗对牙齿自洁作用有极大的影响，容易导致细菌滞留和定植，造成口腔免疫炎性反应紊乱，诱发牙周炎症。另外，在正畸治疗过程中，各种引起牙周韧带无菌性炎症的炎症介质在机械力作用于牙齿后被释放，导致牙周组织发生级联反应，造成组织重塑和牙齿移动，破坏牙周微环境的平衡

。

纳米压痕是采用一个较小的尖端压头压入材料内部，通过连续测量压入过程中的载荷和深度，确定材料的弹性模量、硬度等力学参数[33,34]。压入过程可以通过载荷控制(dF/dt为常数,即载荷或压力随时间的变化率为常数)或者深度控制(dh/dt为常数，即压入深度随时间变化率为常数)，同时记录载荷及其对应的深度和时间，直接给出载荷随深度的变化曲线(图1(b))。图1(a)为纳米压痕示意图，其中hmax为最大压痕深度， hr为完全卸载后的残余压痕深度，而hc为压痕接触深度；图1(b)为典型的加载卸载曲线，给出了压裂随压入深度的变化趋势。

二十世纪80年代初期，曾经一度萧条的传统粉彩人物瓷画开始步入迅速的发展阶段。在非常短的时间里就取代了传统古典粉彩人物瓷画的遗风，展现出全新的艺术风格，其中更重要的特点是颇具文人气息的绘画风格融入。时间来到二十世纪80年代中后期，这个时期开始逐渐从传统粉彩转型到现代粉彩阶段，这个时期的转型是稳步渐进的，它表现出来的方式是现代粉彩人物画气息不断渗入，而传统古典粉彩人物画不断削弱的方式。

在正畸牙移动过程中，牙周组织在机械力作用下介导的免疫反应诱导炎症反应的产生，随之产生牙槽骨吸收，许多调节因子参与了这一过程

。TNF-α是一种介导多向性炎症反应和免疫调节的致炎因子，在早期正畸治疗中则出现异常表达，参与了正畸牙齿移动的分子和生物学主要过程

。IL-1β和IL-6是重要的炎症反应介质，在正畸牙移动过程中诱导破骨性骨吸收中发挥重要作用

。基质金属蛋白酶(MMPs)对于细胞外基质(ECM)成分的降解和转换至关重要，在各种炎症和其他疾病中介导结缔组织丢失，包括骨破坏

。MMPs在正常情况下不表达，但在炎症过程中逐渐表达和激活，其主要功能被认为是从组织中降解和去除细胞外基质分子

。以往研究表明

，在牙周炎患者的龈沟液、种植体周围沟液和牙龈组织中检测到MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-8和MMP-9水平显著升高，指出基质金属蛋白酶的水平与牙周微环境的改变存在明显联系。苗朝旭等

研究指出，采用正畸微种植体支抗治疗错牙合畸形患者可有效降低牙周炎症反应和改善牙周微环境。彭秋实等

研究表明，种植体支抗相比传统支抗更有利于改善错牙合畸形患者牙周炎性微环境。本研究发现，治疗后两组炎性指标TNF-α、IL-1β、IL-6明显增加，但观察组明显低于对照组，免疫指标CD3

、CD4

和CD4

/CD8

水平均有所下降，CD8

水平升高，两组比较差异有统计学意义。此外，观察组MMP-1、MMP-2、MMP-9水平同样显著低于对照组。由此可见，微种植体支抗体积较小，避免了对牙周组织过度的机械损伤，有效促进了牙周组织功能的恢复，降低口腔局部炎症反应，改善牙周微环境。

综上所述，种植体支抗应用于闭合式牵引埋伏牙疗效显著，可有效改善牙周功能，降低炎症因子、改善基质金属蛋白酶水平，促进牙周微环境的平衡，利于术后恢复。

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