光动力联合削切电凝术在多发性跖疣治疗中的应用

跖疣是皮肤科一种常见的慢性疾病，主要是由人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染造成，诱因较多包括局部多汗、摩擦、外伤、免疫力下降等，多发于足部受压部位，是以细胞增生为主的良性病变

。目前临床治疗多发性跖疣方法较多，包括冷冻、CO

激光、微波等，但具有痛苦大、易留瘢痕、愈合时间长、复发风险高等问题

。因此，探寻多发性跖疣有效治疗方法，以快速消除疣体，缓解症状，降低复发率，改善患者生活质量更有意义。光动力疗法是一种新型疣体物理治疗方法，具有方便、快捷、患者耐受性良好等特点，但单用时光敏物难以渗透至皮下，复发率也较高

。削切电凝术可快速去除肉眼可见疣体，清除HPV感染病灶，但目前临床就多发性跖疣治疗中其与光动力联用价值尚无明确报道

。本研究使用光动力联合削切电凝术治疗多发性跖疣患者，并评估患者的疗效并检测其相关指标，以期为临床治疗多发性跖疣提供参考，现报道如下。

由于市场环境的变化也会导致工程造价预算的精准度，所以要加强市场环境的预测管理。作为建筑企业应该要求预算人员做好对市场环境随时发生变化的预测，加强对各种原材料的价格因市场环境发生变化的预测分析，为建筑工程选择原材料价格提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机抽样法选取2019年12月-2020年12月笔者医院52例多发性跖疣患者，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各26例。对照组男15例，女11例；年龄18～62岁，平均（39.62±8.24）岁；病程6个月～7年，平均（3.45±1.02）年；疣体数量5～13个，平均（8.71±1.88）个。研究组男16例，女10例；年龄18～64岁，平均（40.02±8.38）岁；病程5个月～7年，平均（3.41±1.08）年；疣体数量5～14个，平均（8.62±1.91）个。两组患者年龄、性别、病程、疣体数量等基线资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》

中多发性跖疣诊断标准，疣体数目≥5个，跖疣位于单侧或双侧足底部；②年龄≥18岁；③入组前3个月未接受过任何治疗；④非瘢痕体质；⑤无过敏性皮疹；⑥患者自愿参与本研究。

1.3 排除标准：①存在光感性皮肤病或皮肤癌；②妊娠、哺乳期妇女；③患有严重心、肝、肾等脏器疾病；④对光线过敏；⑤患有严重精神疾病、认知功能障碍，无法配合治疗；⑥患有高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、血液系统疾病。

2.2 两组治疗前后血清TGF-β、IFN-γ水平对比：治疗后，两组血清TGF-β水平均低于治疗前，IFN-γ水平均高于治疗前，差异有统计学意义（

＜0.05）；治疗后，研究组TGF-β水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

The authors declare no competing financial interests.

作为国人耳熟能详的寓言故事，“亡羊补牢”意为失羊修圈尚不算晚，喻行事出错也可补救。若将“牢”喻作人才成长环境，人才则为“羊”。于“羊”，“亡羊而补牢，未为迟也”；于人，则“亡牢而补羊，于事无补”。

2.5 典型病例：某女，38岁，主因左足跖多发性、疼痛性疣状增生物11个月入院就诊。早期左足跖出现疣状角化增生物（米粒状），触及有疼痛感，确诊为跖疣。确诊后行多次冰冻治疗，效果差，皮损逐渐增多。入院后检查左足跖散在数个边界清楚的灰黄色角化性丘疹，表面粗糙不平（见图1A），伴压痛，诊断为多发性跖疣。患者知情同意后行光动力联合削切电凝术治疗（见图1B），第3次治疗后3个月复查左足跖疣体完全消退（见图1C）。

1.5 观察指标

邻近井资料包括钻井过程中是否钻遇浅水流信息、地层岩性、录井信息、是否钻遇断层等资料。在海底钻井过程中，浅层砂存在的判定比较复杂，需要利用周围已钻井多方位随钻测量数据来判断；利用已钻井、目标钻井及周边井场的三维及二维地震曲线来配合确认地层性质；对邻近井的地震特征，包括与砂层相关的振幅、连续性等进行分析，可以确认目的井是否存在浅层地质灾害；分析对比已钻井和目的井之间地质数据特征的不同，确定与砂层相关的地震反映。

2.1 两组临床疗效对比：研究组总有效率为96.15%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

1.5.2 比较两组治疗前后血清转化生长因子-β（TGF-β）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。步骤：抽取4 ml清晨空腹肘静脉血，2 800 rpm/min离心15 min，取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血清TGF-β、IFN-γ水平（试剂盒购自深圳市赛尔生物技术有限公司）。

1.5.3 观察两组治疗及复查期间不良反应发生情况，统计复查期间复发情况。不良反应包括水肿、红肿、烧灼刺痛感等；复发标准为创面愈合后3个月内原病变区及周围出现新疣体。

2 结果

1.5.1 临床疗效：复查结束时，采用皮损清除率

评估临床疗效。皮损清除率=（治疗前皮损数目-治疗后皮损数目）/治疗前皮损数目×100%。皮损清除率100%，未出现新的疣体，为基本治愈；清除率70%～99%，为显著改善；清除率30%～69%，为有效；清除率＜30%，为无效。总有效率=（基本治愈例数+显著改善例数+有效例数）/总例数×100%。

（4）树立实时创新意识。创新是企业永恒的话题，对企业财务管理同样如此。新时期需要积极引进风险投资等科学理念，认真学习各项新的财务工具，尽可能多的在传统的财务工作方法上有所突破，提高财务效率的同时，也能够更好的降低企业财务成本，防范企业可能面临的众多财务风险。

株高与穗位高（0.45**）、株高与穗长（0.32**）、株高与穗行数（0.34**）、穗位高与空杆率（0.38**）、穗长与秃尖长（0.35**） 呈极显著正相关，活动积温与穗长（0.21*）、株高与出籽率（0.19*）、空杆率与秃尖长（0.21*） 呈显著正相关，空杆率与出籽率（-0.32**）、百粒重与秃尖长（-0.25**）、百粒重与穗行数（-0.43**） 呈极显著负相关，百粒重与空杆率（-0.22*）、秃尖长与出籽率（-0.19*）呈显著负相关。其余各项相关性均未达到0.05显著水平。

2.3 两组不良反应发生情况对比：研究组不良反应发生率为7.69%（2/26），对照组为11.54%（3/26），差异无统计学意义（

＞0.05），且两组无1例出现2种或2种以上不良反应。见表3。

2.4 两组复发情况对比：研究组无1例复发，对照组复发率为23.08%（6/26），差异有统计学意义（

=4.710，

=0.029＜0.05）。

研究组在对照组的治疗基础上，于术后7 d加用5-盐酸氨酮戊酸光动力疗法。采用XD-635AB型光动力激光治疗仪（广西桂林兴达医疗设备有限公司）、5-氨基酮戊酸光敏剂（上海复旦张江生物医药股份有限公司，批号：170821）治疗。治疗前，以10%复方苯甲酸软膏封包患足底，1次/天，连续3 d。治疗时，10% 5-氨基酮戊酸溶液均匀涂抹在皮损处，避光封包4 h，红光垂直照射30 min，输出波长633 nm，光纤头与皮损距离10 mm，能量105～168 J/cm

。针对多发或较大皮损，可实施分次照射。治疗后10 d若皮损未消失，再次行光动力治疗，总次数不超过3次。两组治疗结束后均每隔2周复查1次，连续复查3个月。

1.4 方法：对照组采用削切电凝术联合药物治疗。①削切电凝术。患者取平卧位，以2%盐酸利多卡因（西安迪赛生物药业有限责任公司，批号：020713）局部浸润麻醉，沿疣体边缘，以手术刀逐层切开皮肤，暴露皮损基部白色纤维膜状组织，血管钳钳夹疣体，自基底面完整剥离疣体，至创面可见稀疏点状出血。双极电凝止血，保留真皮深层组织，周边0.5～1.0 cm表皮电灼处理。术后消毒，包扎，每日伤口换药，给予抗生素预防感染7 d；②药物。术后7 d以重组人干扰素α2b凝胶[兆科药业（合肥）有限公司，批号：020079]外用，2次/天，连续1个月。

3 讨论

跖疣为临床皮肤科常见病、多发病，多为HPV感染所致足底部角化性丘疹，可经皮肤微小破损传染，治疗难度大，易反复，多发性跖疣更甚

。既往临床多采用液氮冷冻、CO

激光、外用腐蚀剂等方法治疗多发性跖疣，但也存在患者不易耐受、致使局部变形狭窄、起效慢，复发风险较高等不足。

光动力学疗法是一种新型治疗手段，原理为局部应用5-氨基酮戊酸光敏剂，选择性进入已感染HPV的宿主细胞，进一步转化成具有较强光敏性的原卟啉IX，辅以适当波长光源照射靶组织，促使产生大量单态氧，释放荧光，杀灭增生活跃细胞，诱导宿主细胞凋亡或坏死

。目前，光动力疗法多应用于尖锐湿疣的治疗，可杀灭局部HPV病毒及其感染组织，控制复发

。而在多发性跖疣治疗中，光动力疗法虽能消灭HPV病毒，但因其光敏物难以渗透至皮下，单用时效果受到影响。削切电凝术可经削切外科手术，将肉眼可见疣体快速去除，并完整剔除陷入真皮的疣组织，最大限度清除HPV感染病灶。闫小兵等

还提出，应用高频双极电凝器对切口周边皮肤角质层进行处理，可经瞬间产生高热，促进蛋白变性、凝固、坏死，对HPV潜伏与亚临床感染状态进行清除。殷玉俊等

在多发巨大尖锐湿疣治疗中联用削切术与光动力疗法，发现治愈率达84.2%，高于单纯削切术组的68.4%。但目前临床就多发性跖疣治疗中光动力与削切电凝术联用价值尚无明确定论。

本研究发现，研究组总有效率高于对照组，且复发率较低，这说明光动力联合削切电凝术治疗多发性跖疣的效果显著，且可降低复发风险。在光动力治疗多发性跖疣前应用削切电凝术处理皮损，可清除HPV病毒，祛除疣体组织，增加光动力治疗期间光敏剂渗透，提升治疗彻底性、有效性，控制复发。本研究还发现，光动力联合削切电凝术治疗不良反应发生率较低，且局部不良反应较轻微，这提示光动力联合削切电凝术治疗多发性跖疣具有一定安全性。在光动力治疗基础上联用削切电凝术，可经削切直接破坏疣体角质层，便于促进光照渗透，降低疣体复发风险，减少治疗次数，控制反复治疗所致不良反应发生。

多发性跖疣发病与机体免疫功能、炎性反应密切相关，免疫功能低下者患病风险较高

。细胞因子TGF-β参与调控机体免疫应答、炎性反应，机体感染HPV后，可抑制TGF-β信号传递，诱发炎性反应，引发跖疣

。IFN-γ主可调节免疫活化，在较多病毒感染中发挥重要作用。有学者提出

，机体感染HPV可引发免疫功能紊乱，降低自然杀伤细胞活性，减少IFN-γ分泌，且跖疣免疫抑制环境由局部高表达TGF-β和低表达IFN-γ形成。这些研究均提示，多发性跖疣治疗期间加强血清TGF-β、IFN-γ水平检测，可评估免疫功能、炎性反应，判断疗效。孙焱等

也发现，光动力与自制中药方剂联合治疗跖疣可降低血清TGF-β水平，提升血清IFN-γ水平，改善免疫功能及炎性反应，但就光动力与削切电凝术对血清TGF-β、IFN-γ水平影响仍无明确定论。本研究治疗后，研究组血清TGF-β水平低于对照组，血清IFN-γ水平高于对照组，这提示光动力与削切电凝术联合治疗多发性跖疣可改善患者免疫功能，减轻炎性反应。治疗期间联用光动力与削切电凝术，可清除明显、潜伏病灶，降低病毒负载，减轻炎性反应，且经光动力治疗可增强免疫力。

另外，光动力联合削切电凝术治疗也存在一定不足之处，比如价格较昂贵，且部分患者首次治疗后无法立即清除疣体，需多疗程治疗，可能影响其治疗信心、依从性。故需在治疗前加强健康宣教，向患者详细介绍治疗原理、流程、费用等，协助其选择恰当治疗方案。

综上所述，多发性跖疣采用光动力联合削切电凝术治疗的效果理想，可改善免疫功能，减轻炎性反应，且不良反应少，复发率低。本研究不足之处在于所选病例数较少，观察时间短。故今后仍需加大研究力度，扩大样本量，延长观察时间，进一步验证光动力联合削切电凝术治疗多发性跖疣的价值。

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