家属参与“合作式”护理模式对手术治疗血管瘤患儿术后恢复的影响

血管瘤作为良性肿瘤疾病中常见的一种，通常易发生于皮肤表层以及皮下组织等部位

。虽然大多数患者的血管瘤体积较小，且对其健康影响不大，但有些血管瘤存在的部位会影响患者容貌，可能会给患者及家属带来一定的心理压力

。此外，少数血管瘤可能会引起出血、溃疡和疼痛等并发症，严重者还会危及生命

。目前，临床上对于大多数血管瘤，主要采取手术方法进行治疗，特别是对于病灶较小且独立的血管瘤治疗效果更好

。另外，根据临床相关研究

结果表明，术后护理对血管瘤患儿的康复也具有一定的积极作用。由于血管瘤患者多为婴幼儿，缺乏对疾病的认知以及自理能力，因而提高患儿监护人对血管瘤疾病的认知以及护理知识显得尤为重要。家属参与护理干预是一种新型的护理模式，是在责任护理的基础上鼓励、引导家属一起参与患者的护理措施。基于此，本研究通过对手术治疗血管瘤患儿采取家属参与“合作式”护理模式干预，探讨其对患儿恢复及家长自身焦虑情况的影响，取得的结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年5月-2020年5月笔者医院收治的110例血管瘤切除患儿作为研究对象。所纳入患儿均采取手术切除治疗，根据术后护理方式不同随机分为观察组和对照组，其中对照组共54例，采取常规护理，观察组共56例，在对照组基础上，采取家属参与“合作式”护理模式干预。两组患儿性别、年龄、病变部位和临床类型等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

生物砂堤技术适用于集水面积50 km2以下，年降水量1 500 mm以下，沟道比降在15‰以下侵蚀沟中的河沟和冲沟。

1.2 纳入和排除标准

2.1.2 急性心梗致心脏破裂 男性5名，女性4名；年龄50.9±9.3岁；心脏质量392.8±31.4 g，明显大于钝性暴力致心脏破裂（P＜0.05）；心包积液量380.0±144.4 mL，均伴有多量凝血块，心包积液量明显大于心肺复苏致心脏破裂组（P＜0.01）和钝性暴力致心脏破裂组（P＜0.05，表1，表3，图1）。

1.2.1 纳入标准：①符合血管瘤切除手术指征者，其中具体指征主要包括单个局限瘤体、经传统治疗效果不佳、瘤体呈迅速增长等类型；②家属对本研究享有知情权，且同意签署知情同意书；③患儿具有良好依从性，其中依从性主要体现在以下几个方面，如：良好沟通、接受饮食安排以及遵医嘱服药等。

方玫就站在大楼门口一直等着，等到徐东跟着一群人从里面走出来。他有些紧张地和身边的外国人交谈，那些专业词汇方玫也听不懂。

1.4.4 比较干预前后两组患儿家属不良情绪：焦虑和抑郁主要根据汉密尔顿焦虑表（Hamilton anxiety scale，HAMA）

和汉密尔顿抑郁表（Hamilton depression scale，HAMD）

进行评估，其中HAMA得分≥14分时为焦虑，HAMD≥21分时为抑郁。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，开展家属参与“合作式”护理模式干预，具体实施方案如下：①心理护理：主动亲切地与患儿父母交谈，注意照顾家属情绪，并对其配合诊疗的行为及时给予赞扬、鼓励，充分发挥家属了解患儿性格的优势，随时进行心理护理干预；②个体教育：入院后，护理人员向家属认真讲解家属参与护理的重要性以及已经取得的效果和具体实施方法，尽量固定患儿主管医生及护士，少做变动，这对患儿及父母的情感本身就是一种支持和安慰，也更易取得信任，提高家属与患儿配合护理的积极性；③手术部位护理：由于婴幼儿喜欢用手乱抓乱挠，尤其是面部位置，应指导家属定期给幼儿修剪指甲，以防抓发生破血管瘤而引起术区感染的现象。另外，护理人员需进行定期观察患儿手术部位康复情况，并为家属详细介绍血管瘤的护理方法，让家属逐渐参与基础护理；④饮食护理：由护理人员指导家属让患儿术后尽量食用清淡、易消化以及高膳食纤维的食物，不吃辛辣、油腻、刺激性食物；⑤并发症护理：术后家属对患儿严密看护，一旦发现出现发热、皮疹、荨麻疹以及肺部不适等情况，应立即报告给主治医师，以便及时治疗。此外，两组患儿出院后均随访半年，密切追踪患者病情。

1.4.3 比较两组患儿家属对血管瘤相关知识认知程度和护理满意度：采用自行设计的调查问卷评估家属对血管瘤相关知识的掌握情况。该问卷主要由20道选择题组成，采用百分制，每题5分，若最终所得分数高于80分，认为掌握情况较好；若最终所得分数大于60分但小于80分，认为掌握情况一般；若最终所得分数小于60分，认为未掌握。护理满意度主要通过调查问卷的形式进行评级，其中该调查问卷由医院自制，设有以下四个级别，分别为：非常满意、较满意、满意和不满意。

1.3 方法：所有患儿手术治疗前，由专科副主任护师对患儿及家属开展血管瘤相关知识健康教育。①了解血管瘤基本知识：包括血管瘤形成的主要原因、主要发病人群、相关临床症状等基本知识；②普及目前临床上治疗血管瘤的常用方法及优缺点：一般采取口服普萘洛克、外用噻吗洛尔、瘤体注射或手术等方法治疗。口服普萘洛克不会影响血管瘤表面皮肤，整体安全性较高，缺点为用药前需进行多项检查，用药后可能出现不良反应以及用药周期长。手术治疗能一次性大部分或完全切除病灶、治疗周期短，同时还能矫正遗留的种种外观损害，不过由于手术需要全麻，可能存在麻醉风险，手术后还会遗留瘢痕；③向患者家属交代血管瘤治疗后注意事项以及护理要点：术后应注意预防感染、防止抓破皮肤，尽量保持皮肤干燥，同时还需注意饮食，尽量少吃辛辣、油腻和刺激性食物。

1.4.1 比较两组患儿住院时间和住院费用：住院时间从手术日开始计算，住院费用则主要包括手术费用以及术后在院期间护理治疗相关费用。

1.4 观察指标

而自然正家独创并研发的水溶性清洁套组实现了“专区专用”，对人体没有“伤害”，并且还有保养抑菌、除味防霉的作用。其中，清洁厨房的强效清洁粉还达到了“食品级”。

1.4.2 比较两组患儿并发症发生情况：主要包括组织坏死、糜烂和切口感染等。

1.3.1 对照组：患儿均接受常规护理干预，具体措施如下：①术前，对患儿身体状况情况进行综合评估，以确定最终手术治疗方案；②手术期间，严格按照无菌操作程序以及手术流程进行操作，并实时监测患儿生命体征；③术后，使用抗生素常规治疗，避免切口发生再次感染，同时尽量保持病房内环境干净整洁，对家属所提出的疑问及时给予答复。

1.2.2 排除标准：①合并其他严重并发症者；②不愿意参加本次研究者。

由于工期紧、工作量大，作业人员难免会输错身份证号。经过实践发现，身份证号的长度、数字写错的情况普遍存在。身份证号检测功能可以快速的完成对身份证号的检测，并把身份证号错误的数据导出为Excel表格式。

2.1 比较两组患儿住院时间和住院费用：观察组患儿术后住院时间以及住院费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2 结果

2.保证动物性食品的安全。如今，动物性食品的安全性仍存在着一定问题，生产、加工、运输等环节都需要更严格的落实检验检疫工作，这样才能提高动物性食品的安全可靠性。根据我国相关规定，规范的屠宰场都应该设有动物检验检疫部门，动物被运到屠宰场的第一步就是对其进行检疫工作，如检查出携带传染病等第一时间采用科学的方式销毁，只有检疫情况正常才能盖章进入屠宰程序。在动物经过加工进入农贸市场售卖阶段，需要进行抽查，防止一些私自在小作坊加工、将没经过检疫的动物食品混入安全食品中售卖等违规现象的产生。按照相关规定，在动物性食品生产的每个环节上做好检验检疫工作，就是在以最有效的方式保证动物性食品的安全[3]。

2.2 比较两组患儿并发症发生情况：观察组患儿总并发症发生率为5.36%，显著低于对照组患儿总并发症发生率22.22%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.3 比较两组患儿家属对血管瘤相关知识认知程度和护理满意度：观察组患儿家属对血管瘤相关知识认知程度明显优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组患儿家属护理总满意度为96.43%，显著高于对照组81.48%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.4 比较干预前后两组患儿家属不良情绪：干预前，两组患儿家属HAMD和HAMA评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。干预后，两组患儿家属HAMD和HAMA评分均低于干预前，差异有统计学意义（

＜0.05），且观察组中各项评分较对照组更低，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

3 讨论

血管瘤常发生于婴幼儿时期，以血管腔的汇集与增多或血管内皮细胞增生为主要病变

。临床上通常采取手术方法治疗血管畸形和血管瘤

，而术后患儿恢复状况与护理水平紧密相关，因此认为采取有效的护理模式有利于促进患儿早日康复。家属参与护理干预不同于常规的护理模式，其通过培养家属协同护理的能力，调动了患儿及家属的积极性，保证护理工作的连续性

。

为了进一步探讨该护理模式对患儿术后恢复以及家长焦虑的影响，本研究将所有患儿随机分为两组，其中对照组均采取常规护理干预，观察组在对照组的基础上均采取家属参与“合作式”护理模式干预。研究结果显示，观察组患儿术后住院时间、住院费用均显著低于对照组，同时比较两组患儿家属对血管瘤相关知识认知程度，发现观察组也明显优于对照组，另外对两组术后并发症进行比较发现观察组也显著低于对照组，这些结果表明对手术治疗血管瘤患儿采取家属参与“合作式”护理模式，不仅有利于提高患儿家属对血管瘤的认知和护理方法的掌握程度，促进患儿早日康复，同时还有利于降低患儿术后并发症发生率。主要因为既往的护理主要是医护人员对患者实施的一系列护理

，并未让家属参与到护理模式中，一般对家属只是进行口头嘱咐，而本研究对观察组采取家属参与“合作式”护理模式干预，通过心理护理、个体教育、手术部位护理、饮食护理以及并发症护理等方面的指导，引导家属共同参与护理过程，加强医护与家属之间的沟通，从而使家属更加清楚护理要点，家属参与护理干预不仅改变了过去的护理习惯，而且进一步加强护理人员、患者、家属三者为一体的协同作用，根据术后病情对患者进行有计划、有针对性的护理，建立良好的护患关系，对患儿术后早日康复具有一定积极的意义。

由于血管瘤不仅会影响其患儿容貌，有些甚至还会导致其重要器官缺损，而目前大多数家庭均为独生子女，对于孩子出现缺陷，父母一般难以接受，因而容易产生自责以及焦虑等情绪，另外父母的负性情绪也会影响患儿心理健康。本研究同时比较两组患儿家属护理满意度以及负性情绪评分，发现观察组患儿家属护理总满意度为96.43%，显著高于对照组81.48%；干预后，两组患儿家属HAMD和HAMA评分均低于干预前，且它们在观察组中较对照组更显著，说明家属参与“合作式”护理模式应用到手术治疗血管瘤患儿护理中，一方面有利于提高家属护理满意度，另一方面还能有效缓解家属心理压力。主要因为护理人员对患儿进行护理时，将心理安慰和对话沟通等心理护理工作对家属进行宣教，减轻患儿家属焦虑等心理，同时由于家属对患儿情绪以及心理等各方面的性格更为了解，对于其心理和情绪方面的波动也可以更准确的把握以及更为全面的干预，而患儿对家属依赖度较高，因而也进一步提升家属护理质量。

综上所述，对手术治疗血管瘤患儿开展家属参与“合作式”护理模式，不仅有利于提高患儿家属对血管瘤的认知和护理方法的掌握程度，促进患儿康复进程，同时还能降低术后并发症发生率，缓解家属心理压力，并提高护理满意度，因此，在临床上值得推广应用。

[1]石青梅,雷少榕.细胞系与婴幼儿血管瘤动物模型研究进展[J].中华整形外科杂志,2020,36(11):1292-1296.

[2]赵文伟,李刚刚.二氧化碳激光对皮肤血管瘤危险因素及适应证选择研究[J].山西医药杂志,2019,48(17):46-48.

[3]房慧,万焰,刘婷婷,等.血管瘤患儿父母焦虑抑郁情绪调查及影响因素分析[J].肿瘤预防与治疗,2018,31(5):20-25.

[4]臧艳姿,郭晓楠,董长宪,等.软腭特殊肉芽肿性血管瘤一例[J].中华医学杂志,2020,100(14):1115-1116.

[5]王勋,陈明易,陈永卫,等.外科手术治疗肝脏血管瘤908例临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(7):442-445.

[6]兰莹,王美增.婴幼儿血管瘤应用综合护理联合常规护理的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(1):401-402.

[7]张存玲,袁学谦,李艳艳,等.癫痫患儿父母焦虑和抑郁情况调查[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(3):312-314.

[8]赵峰,尹瑞瑞,吕洁,等.目标策略性干预应用于婴儿血管瘤治疗中的效果观察[J].中国医药,2020,15(6):945-948.

[9]杨耀武,郑家伟,孙沫逸,等.聚桂醇硬化剂治疗口腔颌面部血管瘤和脉管畸形专家共识[J].中国口腔颌面外科杂志,2018,16(3):91-94.

[10]林晓曦.血管瘤和脉管畸形的诊疗进展与思考[J].中华整形外科杂志,2018,34(5):327-331.

[11]宁鸿雁,陈淼,贾灵灵,等.针对性护理应用于皮肤软组织扩张术治疗头面部血管瘤的临床价值[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(2):168-169.

[12]魏华,刘敏.急诊护理干预对恶性血管瘤破裂患者抢救效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(5):616-619.

[13]廖佳,廖明德,韦敏,等.以家庭为中心的教育干预对血管瘤患儿服药依从性及健康状况的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(4):575-578.