正畸联合修复矫治牙列缺损伴牙颌畸形的临床疗效分析

牙列缺损为临床常见口腔科疾病，患者通常伴随牙颌畸形，严重影响其咀嚼功能，亦会对面部美观产生不良影响，甚至诱发一系列口腔系统疾病，对患者生活质量产生不良影响

。修复是目前临床治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者的重要方法，其对于牙列缺损的修复效果较好，但对患者牙颌畸形的纠正效果不佳，因此在进行修复前通常需要进行正畸

。正畸是可通过对牙列缺损部位邻牙进行矫正而巩固牙列缺损修复治疗的效果，同时有利于促进患者面部美观

。本研究采用正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者，并分析其对患者的美学效果，现将结果报道如下。

解法1：设u=，v=，则u2+v2=1且u≥0，v≥0，该曲线方程为四分之一圆，于是问题转化为：y为何值时，直线u+v=y与该四分之一圆有交点。由图1容易得到，y的取值范围为，即为所求函数值域。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年2月-2019年2月笔者医院口腔科收治的60例牙列缺损伴牙颌畸形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例）和实验组（30例）。对照组男18例，女12例；牙列缺损原因为先天缺失10例，外伤12例，严重龋齿拔除8例；年龄20～58岁，平均（41.21±3.09）岁；修复位置为上颌13例，下颌17例；实验组男15例，女15例；牙列缺损原因为先天缺失9例，外伤性13例，严重龋齿拔除8例；年龄21～59岁，平均（41.56±3.16）岁；修复位置为上颌18例，下颌12例。两组性别、牙列缺损原因、年龄、修复位置等一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

乙型肝炎时现在世界上感染人数最多的疾病,我国大约有9.75%的乙肝病毒携带者,该疾病传播速度快,死亡率高。根据研究分析,当前乙肝病毒会引起肝硬化、肝癌等严重疾病,这是患者死亡的主要原因。乙型肝炎的临床传播是通过血液和皮肤黏膜进行的,如果医院对血制品进行严格的控制,对输血过程进行规范化管理,就能够让乙肝病毒传播减少[3]。日常的拥抱、握手和用餐并不会导致乙肝病毒传播。为了减少乙肝病毒的感染率,现在临床中最重要的就是对乙肝病毒复制情况进行检测,方便临床对症下药治疗,提升患者的治愈率。

1.4.4 咀嚼功能：治疗前后对两组咀嚼效率、咬合力进行测定。咀嚼效率：将约2 g花生放入口中，左右两侧各咀嚼20次，混匀蒸馏水、咀嚼物，过滤，残渣烘干、称重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%；咬合力：在患者下颌第一磨牙处咬合测试纸，用力咬合10次（1次/2秒），取最大3次咬合力，取其平均值。

《条例》和《规划》为各方面开展网络培训提供了根本遵循，指明了方向。如今，从培训主管部门到国有企业，都非常重视网络培训工作，积极贯彻落实《条例》和《规划》的相关要求。在《条例》和《规划》的指引下，培训主管部门正在着手制定针对国有企业领导人员开展教育培训的指导意见，指导意见将对国有企业领导人员网络培训工作的开展提出更为具体可操作的要求；大部分国有企业采取自建平台、采购外包、合作建设等多种形式，积极开展国有企业领导人员网络培训工作，虽然各家企业开展网络培训的年限不同，但都积累了一些经验，这为进一步贯彻落实好《条例》和《规划》要求奠定了坚实基础。

1.2.2 排除标准：①颌骨异常者；②伴有面部手术史者；③伴有出血倾向、免疫力低下的牙龈炎、牙周炎患者；④骨质疏松症及骨软化症患者；⑤伴活动义齿修复、固定-活动义齿禁忌证者。

1.4.3 头影测量指标：治疗前后，使用OC200D型头颅定位X线摄影机（芬兰英迈杰公司）拍摄两组头颅X线正位和侧位定位片，统计两组上颌突度（SNA）、下颌突度（SNB）及上下颌相对突度（ANB）。

1.4.1 临床疗效：根据《牙周病学》

将治疗效果分为优、良、差。优：修复体无松动，就位准确，功能行使良好，基牙稳固无松动，义齿下周围组织无炎症反应；良：患者修复体基本稳固，就位基本准确，功能行使较好，但仍有一定限制，基牙稳定性较好，义齿下周围组织有轻微炎症反应；差：未达到上述标准。牙周优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

当然，这也不是说喇叭就一无是处，严格说来，即使在互联网技术发达的当下，以喇叭传播信息，在以人群聚居为特点的乡村，仍然有一定的优点，比如成本低，操作简单。这可能也是喇叭在一些农村仍然得以存在、被有关部门采用的原因。但是，本来很接地气的喇叭，在当前一些农村的使用中，却出现了变形扭曲。媒体此次披露的“8个喇叭”现象就是一个典型。

1.4.2 牙齿美学效果：治疗后对两组患者前牙覆牙合覆盖正常率、牙齿整齐度及磨牙咬合关系中性率进行统计。

1.4 观察指标

1.2.1 纳入标准：①符合《牙周病学》

中牙列缺损伴牙颌畸形的相关标准者；②患牙松动度低于Ⅲ度

，肯氏Ⅱ

类缺损

者；③连续牙缺失者；④有基础的认知、行为能力者；⑤牙槽骨丰满者。

1.3 治疗方法：对照组采用单纯修复治疗。根据患者所缺失牙齿的数量、位置、牙槽骨、邻牙牙体与牙周情况，制定针对性的修复方案，包括烤瓷桥、金属铸造桥、种植牙、隐形义齿、可摘局部义齿等；实验组在进行修复前先行正畸治疗。正畸前先对患者头颅侧位片和曲面断层片进行分析，明确患者上下颌咬合关系和牙弓形状，通过固定矫正开拓缺失牙间隙或集中牙间隙、压低过长的对颌牙、竖直基牙等，此阶段持续10～12个月，之后进行修复治疗，方法与对照组一致。两组治疗后均随访1年。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，实验组优良率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组牙齿美学效果比较：实验组前牙覆牙合、覆盖良好及牙齿整齐患者占比（100.00%、100.00%），显著高于对照组（86.67%、86.67%），两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

使用的载玻片和盖玻片必须无划痕且无灰尘，物镜前透镜也须清洁无尘。载玻片与盖玻片的厚度应符合标准。载玻片太厚，聚光器的焦点将落在载玻片内，达不到被检物体的平面上；使用油镜头时，由于物镜的工作距离很短，甚至无法调焦，从而看不到或看不清被检物体。

2.3 两组头影测量指标比较：与治疗前比较，治疗后实验组SNA降低，且低于对照组（

＜0.05）；两组SNB均升高，实验组高于对照组，而两组ANB均降低，实验组低于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.4 两组咀嚼功能比较：与治疗前相比，治疗后两组咀嚼效率、咬合力均升高，实验组高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.树立企业职工劳动保护的新理念。企业作为市场竞争主体，其竞争的支持力来自于企业职工的积极性和创造力，而企业职工的积极性和创造力需要培育和维护，其中为职工创造良好的工作环境，实行必要的劳动保护措施对激发职工的积极性、主动性和创造性都至关重要，因为这反映了对职工的尊重程度、对职工劳动价值是否承认的根本问题。无视这一问题都会对职工的感情造成伤害，因而必然会扼杀职工对企业价值和发展意义的认同，企业也就会失去发展的动力。

3 讨论

牙列缺损是部分牙齿缺失所致的恒牙牙列不完整，患者多伴牙周病、牙槽骨吸收、牙龈萎缩等，易产生牙颌畸形，增加治疗的复杂性与难度，严重龋病、外伤等均为其病因

。修复可通过对牙列缺损部位进行修补而在一定程度上改善患者咬合功能增加美学效果，但在修复前若不进行正畸治疗，患者修复后容易出现修复体周围炎症、牙周恶化、咬合力异常所致的义齿损坏、天然牙牙合创伤等不良反应，影响治疗效果，不利于患者咀嚼功能和美学效果的恢复

。相关研究统计显示

，牙列缺损伴牙颌畸形的发病率超过35%，但其修复成功率仅10%左右，因此，在进行修复前先进行正畸纠正患者牙颌畸形可提高牙列缺损伴牙颌畸形患者的修复成功率。

正畸可对牙列缺损伴牙颌畸形患者缺失牙两侧邻牙的倾斜和伸长情况进行纠正，同时排齐缺失部位以外的牙齿，调整牙间隙，将邻近牙齿的间隙集中至缺牙部位，直立缺牙间隙两侧倾斜的牙齿调整牙轴，压低伸长的对颌牙，在缺失位置符合修复条件时再进行修复治疗，可有效提高修复治疗成功率，改善前牙覆牙合、覆盖关系，改善后牙咬合状况，进而提高患者义齿牙形态和面部美观度

。本研究结果显示，实验组优良率、前牙覆牙合、覆盖正常率及牙齿整齐度显著高于对照组，进一步说明正畸联合修复可有效促进牙列缺损伴牙颌畸形患者牙齿美学效果的恢复，巩固和提高临床治疗效果。

牙列缺损伴牙颌畸形患者常表现为下颌后缩和上颌前突，反映在头影测量指标则表现为SNA、ANB升高，而SNB降低，影响患者颌面部骨骼状态，对患者牙齿功能会造成严重影响。本研究结果显示，实验组SNB均高于对照组，而SNA、ANB均低于对照组，说明正畸联合修复可有效改善牙列缺损伴牙颌畸形患者头影测量指标，促进患者颌面部骨骼状态恢复正常及患者牙齿功能的恢复。此外，咀嚼功能是牙齿功能最重要的组成部分，而修复后缺损部位周围炎症、生物力学并发症等不良反应均可对牙列缺损伴牙颌畸形患者咀嚼功能造成影响，不利于治疗效果的巩固

。修复前通过正畸调整缺牙间隙，为义齿提供合理的修复空间，使其固位更加稳定，为患者咬合功能的重建提供了良好条件。同时还可以改善牙周条件，促进牙槽骨改建，更有利于维护牙周健康，为长久而稳定的牙周维护奠定基础，最终改善患者咬合功能，增加咀嚼效率。

综上所述，正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的患者，可有效纠正牙颌畸形，改善牙齿美观，增加患者面型美观度，更好地调节患者前后牙咬合关系，提高咀嚼效率，具有良好而稳定的治疗效果和美学效果，值得在临床推广应用。

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