光敏复合树脂与纳米复合树脂在前牙美容修复中的应用效果对比分析

前牙美容修复适用于龋齿、外伤或牙斑等致使前牙完整性破坏的患者，可促使牙齿生理功能恢复，改善面部美观。近年来，随着前牙美容修复材料技术的不断革新，复合树脂多层充填应用逐渐广泛，符合牙体修复生物学原则及现代微创理念，具有快速、省时、经济等优点

。光敏复合树脂操作简单，色泽逼真，成形准确，修复中可少磨或不磨牙齿，但修复后并发症多，特别是牙齿敏感问题是影响修复效果的关键

。自20世纪90年代纳米技术被正式引入到树脂材料中发展至今，临床可用于前牙美容修复的纳米复合树脂材料逐渐增多

。Admira Fusion纳米复合树脂是一种融合纳米与有机改良陶瓷的新型材料，具有聚合收缩率低、无传统游离单体、边缘密合性高等特点

，但目前临床就其在前牙美容修复中的应用少有报道。本研究选取83例前牙美容修复患者，对比光敏复合树脂与AdmiraFusion纳米复合树脂应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用随机抽样法选取2018年1月-2021年1月在笔者医院行前牙美容修复的患者为研究对象。纳入符合标准的患者83例（患牙154颗），采用随机数字表法分为对照组（41例，75颗患牙）和研究组（42例，79颗患牙）。对照组男18例（33颗患牙），女23例（42颗患牙）；年龄21～65岁，平均（46.32±7.15）岁；其中外伤损伤44颗，龋齿31颗；研究组男20例（35颗患牙），女22例（44颗患牙）；年龄20～67岁，平均（48.04±6.78）岁；其中外伤损伤46颗，龋齿33颗。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

药品生产、辅料生产、化工原料及中间体生产、药包材生产以及医疗器械生产构成了生物医药企业的五大品类。如图2所示，医疗器械生产类数量最多，药品生产类居次，而辅料、化工原料及中间体生产类数量非常少。药品生产类与辅料、化工原料及中间体生产类的数量比严重失衡，反映出产业的上下游结构的不合理性；而医疗器械作为全省的传统产业，基础稳定，生产发展态势良好。

总之，大致在“文化大革命”及其以前十年间，是抗战胜利纪念活动高潮的回落时期，活动的规模和规格也大受影响。从当时国内国际局势来看，可以确信的原因包括苏联政局的动荡、中苏关系的逐步恶化、中国国内工作重心的转变乃至“文化大革命”的动乱等。但纪念活动仍得以延续，主要方式有：召开中央一级的纪念大会，逢五逢十由《人民日报》发表社论，以东北地区为主的地方性群众集会、瞻仰抗战纪念设施等。

1.2 纳入标准：①龋齿或外伤需行前牙美容修复，牙周健康，牙髓活力正常，不伴牙髓充血、牙髓炎症状；②X线显示根尖区无病变；③无全身系统性疾病、凝血功能异常，入组前1个月内未服用过抗凝药物；④自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.4 方法

1.3 排除标准：①既往有牙齿敏感症病史；②咬合关系异常，患牙局部无法隔湿操作；③患有痴呆、认知功能障碍及精神疾病，无法配合研究者；④妊娠、哺乳期女性；⑤患有严重肝、肾、心、肺疾病者；⑥合并血液系统疾病者；⑦治疗依从性差及不能按时复诊者。

2.1 两组患牙修复效果比较：研究组患牙修复成功率为94.94%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。两组典型病例修复效果见图1～2。

马克思和恩格斯历来重视对工人政党和群众进行科学信仰的教育。列宁首次提出了“社会主义是一种庄严的信念”的重要论断。列宁认为，对工人群众进行共产主义理想和信念的教育，是无产阶级政党的重要任务。他指出：“它的任务是赋予自发的工人运动以明确的社会主义理想，把这个运动同合乎现代科学水平的社会主义信念结合起来……。”[4]P167毛泽东、邓小平更是明确地指出坚持马克思主义信仰的重要性。毛泽东说过：“我一旦接受了马克思主义是对历史的正确解释以后，我对马克思主义的信仰就没有动摇过。”[5]P131邓小平则提出：“对马克思主义的信仰，是中国革命胜利的一种精神动力。”[6]P63

1.4.3 树脂修复：研究组分层充填Admira Fusion纳米复合树脂材料（德国Voco公司），对照组分层充填3M光敏复合树脂材料（美国3M ESPE Dental Products公司），每层固化40 s，严格按照前牙美容修复要求操作，修整外形，去除边缘悬突，尽可能恢复前牙美观。调整咬合，以3M复合树脂抛光系统（美国3M ESPE Dental Products公司）由粗到细逐步抛光，并行邻面抛光。

1.5 观察指标：患者修复后6个月复查并统计疗效及并发症，于修复前、修复后1个月、修复后6个月对患者自觉疼痛评分、龈沟出血指数进行评价。

1.5.1 疗效评价标准：参照改良美国公共卫生署修复体临床评价标准

拟定。修复体形态恢复正常，固位良好，无脱落，修复体与牙体之间色泽协调或虽不协调但尚在牙色材料正常范围内，修复体边缘密合紧密或探诊可探入但未暴露牙本质，表面光滑或稍有粗糙，无继发龋，牙髓无敏感症状，牙髓活力正常，为修复成功；修复体部分或全部脱落，修复体与牙体间色泽不协调且不在牙色材料正常范围内，存在明显缝隙，暴露牙本质或基底，表面有较深凹痕，修复体周围颜色变深，牙髓有敏感症状、自发痛，牙髓活力异常，为修复失败。

2.2 两组自觉疼痛评分、龈沟出血指数比较：修复前，两组自觉疼痛评分、龈沟出血指数比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；修复后1个月、6个月两组自觉疼痛评分、龈沟出血指数低于修复前，差异有统计学意义（

＜0.05）；修复后1个月，研究组自觉疼痛评分、龈沟出血指数低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

综上所述,安全隐患排查和积极干预在肾病内科住院护理质量中的作用确切,可提高护理人员对安全管理的重视,强化安全意识,减少安全事件发生,提升患者满意度,值得推广。

1.4.2 比色、酸蚀粘接：按照患者修复牙及邻牙颜色，选择色泽恰当的材料进行比色，在自然光下完成。以3M自酸蚀粘接剂（美国3M ESPE Dental Products公司）酸蚀处理牙面、牙釉质30 s，牙本质15 s，随后用水冲洗掉酸蚀剂，冲洗时间为酸蚀时间的2倍、吹干。以LED光固化灯（美国Dentsply公司）光照固化20 s，按照仪器使用说明书操作。

（4）模式：“产品链”模式，基于用户对渠道的偏好；“关系链”模式，基于用户关系场景；“生态链”模式，基于渠道生态和阅读资源流转和演变规律。“生态链”模式图书馆的角色主要有三种：“整合者”，图书馆主要承担阅读资源引导者角色，引导用户寻找最佳服务主体；“建设者”，图书馆承担起服务开发者与建设者角色，是阅读推广体系形成的主导力量；“联合者”，阅读环境中各服务主体合作打造开放式阅读推广环境，图书馆承担参与者和号召者两种角色。

1.5.4 并发症：包括修复体松脱、着色、边缘不密合、继发龋、牙齿敏感及牙髓炎等。牙齿敏感采用Ryge标准评估

，以压缩空气在距离患牙修复体2.0 cm左右处吹2 s，棉球遮挡相邻牙体。不敏感，为A级；出现一过性敏感，去除刺激后敏感消失，为B级；敏感，且去除刺激后敏感不消失，为C级。B级、C级均为牙齿敏感。

2 结果

1.4.1 牙体预备：针对龋坏前牙，彻底清洁牙面，去除龋坏组织，于窝洞边缘牙釉质预备宽1 mm短斜面；龋坏去净后较敏感患牙涂抹Dycal双糊剂型氢氧化钙（美国Dentsply公司）护髓。针对外伤牙折前牙，于牙折断端处预备宽3 mm短斜面，确保断面近髓，较敏感患牙同样以Dycal双糊剂型氢氧化钙护髓。患牙以聚脂薄膜条分隔开，辅助成形，完成牙体预备。

1.5.3 龈沟出血指数

：以钝头探针轻探龈沟观察出血情况。牙龈外观健康，探诊不出血，记0分；探诊时无出血，牙龈轻度炎症，记1分；探诊时出现点状出血，牙龈红但无肿胀，记2分；牙龈红肿，探诊时少量出血，血溢在龈沟内，记3分；牙龈红肿明显，探诊时出血量较多，血溢出龈沟，记4分；牙龈红肿明显，探诊出血或自动出血，记5分。

1.5.2 自觉疼痛评分：采用视觉模拟评分法

评估，0～10分表示疼痛程度逐渐增加。

2.3 两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），部分患者同时出现两种或两种以上并发症。见表3。

3 讨论

前牙美容修复不仅能治疗前牙疾病，还可促使牙体本身形状及功能恢复。复合树脂因方便快捷、经济而被广泛用于前牙美容修复中，但选择何种复合树脂材料以更好地改善修复后前牙的耐磨性、稳固性、美观性，减少修复体着色、变色、脱落及牙齿敏感等并发症发生，仍是临床研究热点之一

。光敏复合树脂操作方便，色泽选择灵活性大，价格低廉，适用人群广泛，能弥补传统树脂材料在硬度、耐磨性能上的不足，且可同牙釉质、牙本质产生牢固化学结合，减少牙体切割，提升牙齿美观，但其分子结构不稳定，长时间使用存在脱落风险，且修复后牙齿敏感问题多发

。纳米复合树脂材料是一种人工合成的含硅酸盐、氯化物的高分子化合材料，可与牙体组织产生较强固化粘连作用，减少牙体磨损，延长前牙使用时间，提升牙齿美观性

。既往临床研究多采用3M纳米复合树脂，彭彩燕等

发现，3M纳米复合树脂材料修复前牙龋损的成功率可达100.00%，但其费用昂贵，且仍存在较多并发症。

Admira Fusion纳米复合树脂是一种新型纳米复合树脂材料，应用纯硅酸盐技术，融合了纳米及有机改良陶瓷，不含传统游离单体，具有较高色泽稳定性、较低聚合收缩率及较小收缩应力，可减小对牙髓刺激

。与既往常用3M纳米复合树脂相比，Admira Fusion纳米复合树脂组织相容性较好

。张凯莹等

还发现，中老年患者牙颈部缺损中应用Admira Fusion纳米复合树脂可获得理想的短期疗效。本研究中，研究组患牙修复成功率94.94%，高于对照组的84.00%，说明Admira Fusion纳米复合树脂在前牙美容修复中应用效果优于光敏复合树脂。而且，修复后1个月、6个月，两组自觉疼痛评分、龈沟出血指数低于修复前；修复后1个月，研究组自觉疼痛评分、龈沟出血指数低于对照组，这提示Admira Fusion纳米复合树脂可更快缓解患者疼痛程度，促进牙齿健康。分析原因为，与光敏复合树脂相比Admira Fusion含有的84%（重量比）圆形纳米填料，可提供持久光洁修复效果，故具有较高抛光性、耐磨性；纳米颗粒还具有变色龙效果，能模拟自然牙齿通透度、光泽度，改善修复体与邻近牙体色泽协调性；生物相容性好，对牙周局部组织刺激小，可保护牙体及软组织健康，减轻疼痛程度，促使牙齿恢复健康。

选取2016年1月～2018年1月本院收治的老年功能性便秘患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，各40例。其中，对照组男18例，女22例，年龄65～83岁，平均（74.88±4.19）岁，病程7～26个月，平均（15.88±5.80）月；研究组男21例，女19例，年龄65～85岁，平均（75.20±4.25）岁，病程8～27个月，平均（16.17±5.96）月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

修复后并发症是影响患者舒适性、美观性的关键。光敏复合树脂由亚微米组成，填料内含较多颗粒，修复期间口腔内水分、细菌易进入微渗漏，损害牙髓，导致出现修复体松脱、牙周炎、牙髓炎等并发症。本研究中，对照组修复体松脱、着色、边缘不密合、继发龋、牙齿敏感、牙髓炎等并发症发生率高于研究组，这提示与光敏复合树脂相比，Admira Fusion纳米复合树脂可减少并发症的发生。研究提出

，Admira Fusion纳米复合树脂韧性较强，耐磨性与自然牙相近，能减少折裂、脱落发生。本研究中，研究组仅1颗修复体松脱，可能是操作期间龋坏物去除不彻底或患者用修复体咬过硬东西所致，临床可采取相应措施及医嘱控制这些情况的发生。修复体着色的发生考虑与修复体表面不光滑、复合树脂聚合后收缩引发修复体与牙体间出现微渗漏、复合树脂本身变色、食物色素沉着等因素有关。本研究中，研究组仅1颗患牙着色，这与Admira Fusio纳米复合树脂材料高抛光性、高韧性有关。而且，研究组无1颗患牙出现边缘不密合，对照组有2颗边缘不密合，考虑是因Admira Fusion纳米复合树脂材料有较小收缩应力及较低聚合收缩率（1.25%体积比），边缘密合效果较光敏复合树脂更理想。两组继发龋、牙髓炎发生数均较少，而牙齿敏感研究组2颗，对照组9颗。活髓牙修复术后牙齿敏感发生考虑与修复过程中及修复后牙本质损伤密切相关，而牙本质损伤原因多样，包括细菌入侵牙本质小管、复合树脂固化不全造成单体残留而刺激牙髓、充填体边缘渗漏引发充填术后敏感等

。光敏复合树脂材料中存在较大颗粒，抛光时可能出现较难以肉眼观察到的微小缝隙，引发微渗漏，加上口腔内水分、细菌等可进入渗漏，会进一步损害牙髓，造成牙齿敏感。与光敏复合树脂相比，Admira Fusion纳米复合树脂抛光后表面光洁度高，可减少微渗漏现象发生，降低对牙髓刺激，控制牙齿敏感的发生。

综上所述，相较于光敏复合树脂，纳米复合树脂在前牙美容修复中应用效果更理想，可减轻患者自觉疼痛感，改善牙齿健康，减少并发症的发生。本研究不足之处在于所选病例数较少，且随访时间短，研究指标不够全面，今后仍需扩大样本量，延长随访时间，完善研究指标，进一步验证结论。

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