强脉冲光联合睑板腺热敷改善睑板腺功能障碍性干眼症的效果观察

睑板腺为泪膜重要组成部分，可分泌睑脂，当睑脂质量异常时，可引起多种眼表疾病

。睑板腺功能障碍（MGD）是睑板腺导管堵塞或分泌物异常所致的慢性睑板腺异常，主要见于老年人，可引发干眼症

。调查显示，MGD相关干眼症患者比例逐渐升高，且呈年轻化发展

。目前临床治疗MGD相关干眼症主要采用热敷、局部抗炎、按摩等方法，但难以完全缓解干眼症状，治疗效果并不理想。强脉冲光（IPL）是一种光源技术，其通过瞬时高强度的脉冲光能量对微生物进行杀灭处理，已经被广泛应用于多个领域，包括临床医学

。IPL可以改善皮肤红斑和老化、色素沉着，一项研究发现，在进行面部痤疮治疗时，IPL对MGD相关干眼症也具有治疗效果

。以往有IPL或热敷治疗MGD的报道，但关于两者联合使用在MGD相关干眼症患者中的应用分析少见。本次研究选取笔者医院82例MGD相关干眼症患者，探讨IPL联合睑板腺热敷对其结膜上皮损伤及眼部功能效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年10月-2020年9月笔者医院收治的82例MGD相关干眼症患者作为研究对象，根据入院先后顺序将82例MGD相关干眼症患者分为对照组与观察组，各41例。对照组男9例，女32例；年龄25～81岁，平均（52.18±8.63）岁；视力（0.21±0.10）LogMAR；眼压（15.14±2.90）mmHg。观察组男12例，女29例；年龄27～79岁，平均（51.40±9.12）岁；视力（0.22±0.11）LogMAR；眼压（15.36±2.76）mmHg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（

＞0.05），可行组间比较。

1.2 纳入标准：①符合2017年睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识中MGD诊断标准

；②符合2013年干眼临床诊疗专家共识中干眼诊断标准

，且双眼标准干眼评估问卷（Standard patient evaluation of eye dryness，SPEED）评分均≥6分；③年龄≥18岁；④皮肤类型符合为Fitzpatrick skin type IV级以下；⑤近1个月内未接受过全身治疗；⑥对本研究知情同意。

1.3 排除标准：①其他原因所致的干眼症；②合并虹膜、泪道、角膜等眼部病变；③存在对眼部造成影响的全身性疾病，如系统性红斑狼疮；④妊娠或哺乳期女性；⑤对本次治疗不耐者；⑥参与其他眼科临床试验。

1.4 方法

建筑工程规划核实测量是一项具有法律意义的工作，维护了城市规划的严肃性，核实的面积数据同时也是不动产登记的基础。为此，从事这项工作要坚持实事求是的原则，充分利用测绘新装备、新技术，采取科学的控制措施和方法确保核实测量成果的高质量，为规划核实提供可靠的数据支持。

1.4.1 对照组给予睑板腺热敷治疗，双眼滴表面麻醉药盐酸奥布卡因滴眼液（日本参天制药株式会社，国药准字J20160094），患者取仰卧位，将无菌棉棒置于盐水中浸润，取出后挤压睑板腺，在进行上睑睑板腺时按摩嘱患者向下注视，自穹窿部睑板向睑缘方向逐渐用力挤压；在进行下睑睑板腺按摩时嘱患者向上方注视，睑板腺排出分泌物，用棉棒清除；整个操作过程中注意保护患者角膜。然后进行热敷，将毛巾浸于40℃温水中，拧干后嘱患者闭眼，覆盖于患者眼部，每次热敷时间10 min于清晨和夜间休息前各进行1次眼部热敷。

1.4.2 观察组在对照组治疗基础上予以IPL治疗，治疗仪器为法国E-Swin公司E-Eye，于治疗的第1周、第2周、第4周和第8周各给予1次IPL治疗，共4次。进行IPL治疗前，嘱患者用清水洗脸，不可使用任护肤品与化妆品，保持面部皮肤清洁干燥，之后戴上眼罩保护双眼。于下眼睑下方面部及鼻部区域均匀涂敷医用耦合剂（厚度为5～10 mm），参数设置：能量9.8～13.0 J/cm

，波长590 nm。在IPL治疗过程中，医师需佩戴好护目镜。双眼均由内眦下端至外眦下端、内眦上端至外眦上端各选取6个治疗位置（见图1），将治疗头置于耦合剂上，启动开关，对一个治疗位置发射光脉冲，之后再移到下一位置，重复操作，直至所有治疗位置均完成IPL治疗。IPL治疗结束后予以睑板腺热敷，步骤同对照组。在全部治疗完成期间，患者没有接受其他眼部治疗。

2.3 两组眼部指标比较：治疗前，两组OSDI评分及BUT比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组OSDI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），两组BUT均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

1.5.1 睑板腺检查：采用睑板腺检查器对两组睑板腺分泌能力进行检测评估，取其双眼下睑中央5条睑板腺并进行观察，评估睑板腺排出睑脂难易程度，等级分为4级，0级为5条腺体均存在分泌物排出能力，记0分；1级为3～4条腺体存在分泌物排出能力，记1分；2级为1～2条腺体存在分泌物排出能力，记2分；3级为5条腺体均不存在分泌物排出能力，记3分。采用眼前节照相对按压后睑板腺分泌的睑脂性状进行观察，评分为0～3分，其中0分表示为清亮、透明的液体睑脂；1分表示为混浊液体睑脂；2分表示为混浊颗粒状液体分泌物；3分表示为浓稠膏状分泌物。

如要计算pPUE，需先从数据中心中划分出多个分区。例如，将同一建筑内的电网企业自动化机房定义为区域1(Zone1)，通信机房定义为区域2(Zone2)。

1.5.2 眼部检查：两组均在每次治疗前后进行问卷调查眼表疾病指数（OSDI）量表评分，OSDI总分为100分，并采用德国Oculus公司Keratography 5M眼表综合分析仪定量测量两组患者泪膜破裂时间（BUT）。

工作室应由相关专业同学组成，需拥有网络营销、艺术设计、家装设计等经验，通过在校内多平台、多渠道营销推广寝室文化设计工作室，对寝室成员性格特征、行为习惯、成员心理需求、寝室格局、整体色调等寝室软硬环境入手，设计出符合寝室成员特色、寝室文化类型的寝室文化设计方案，并按照方案组织团队进行寝室文化打造。

要解决这样的困局，依靠店家的“良心发现”，无疑是不够的。对许多店家而言，不管诚信与否，只要身处旅游城市，就不怕赚不到钱。而不少“旅游就是图个开心”的游客，在遇到恶行时息事宁人的心态，也让商家肆无忌惮。仅靠商家自律，不能让市场环境得到充分净化。

1.5.3 根据《睑结膜上皮细胞损伤分级标准》评估两组治疗前后结膜上皮损伤程度，以PAS染色反馈损伤等级，分级为0～4级，级别越高代表损伤越严重。

实验获得的S-N曲线如图3所示，它们均表现为连续下降。从S-N曲线来看，预冷变形处理后的材料的疲劳强度出现下降，在高应力下对应的循环寿命下降更为明显。其中，PCW处理和Un-PCW处理的材料107寿命对应疲劳强度分别为193MPa和202MPa，对应的疲劳强度与抗拉强度的比率也从40.5%下降为29.8%。

1.5.4 疗效评估：治愈为患者行裂隙灯检查正常，临床症状消失；显效为患者行裂隙灯检查正常，症状明显改善；有效为患者行裂隙灯检查显示有异常，症状好转；无效为患者行裂隙灯检查显示未见好转。总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

0～405.90 m表套管及358.24～1594.75 m技术套管外环状间隙，采用水泥全段固井。在∅244.5 mm技术套管与∅139.7 mm生产套管之间的环状间隙内1555.84～1558.31 m、1559.11～1571.58 m段间，采用橡胶止水器进行封固，本次固井采用的止水材料为新型膨胀橡胶，经过现场试验，该橡胶遇水8小时内可膨胀30%，止水位置井径为244.5 mm，止水器直径为230 mm，膨胀后直径可达286 mm以上，达到设计止水要求，该止水方法止水效果良好，技术比较先进，施工比较方便。

2 结果

2.2 两组睑板腺分泌情况比较：治疗前，两组睑板腺分泌能力及睑板腺分泌物性状评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组睑板腺分泌能力及睑板腺分泌物性状评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

2.1 两组疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。

1.5 观察指标

2.4 两组结膜上皮损伤程度比较：治疗前，两组上皮损伤程度比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组结膜上皮损伤程度与治疗前比较，差异无统计学意义（

＞0.05），两组间结膜上皮损伤程度比较，差异无统计学意义（

＞0.05），见表4。

2.5 观察组典型病例：某男，48岁，患有睑板腺功能障碍相关干眼症，既往体健，无高血压糖尿病史和传染病史，采用IPL联合睑板腺热敷治疗，治疗前和治疗2周后均进行眼部荧光素染色。见图2～3。

3 讨论

关于MGD的发生机制，一般认为是睑板腺导管上皮异常角化以及睑脂流动行下降导致腺管阻塞，进而使得睑脂难以排出、腺管增大等，这些因素相互作用，最终造成MGD

。而MGD可引起多种疾病，最常见的为干眼症。调查显示，MGD所致的干眼症在所有干眼患者中所占比例约为85%

。眼部干涩、视物模糊、眼部异物感等是MGD相关干眼症常见表现，对患者日常生活造成明显不良影响。因此采取有效措施对MGD相关干眼症患者进行干预，缓解其临床症状。物理治疗为临床治疗MGD相关干眼症患者的重要手段，包括按摩、热敷等，其中热敷是通常是采用睑板腺热脉治疗仪对眼部进行加热，通过提升眼睑温度而促使睑脂液化，改善其流动性，促使其排出导管，可以增加泪液脂质层厚度，延缓BUT，减轻眼表刺激症状

。然而尽管按摩、热敷等物理治疗具有一定疗效，但尚未达到理想水平。如何提升临床疗效，是众多眼科医师探索要点。

近年来，IPL在眼科中的应用逐渐推广。IPL的主要部件惰性气体灯能够发射400～1 300 nm波长，作用于血红蛋白、黑色素等治疗载体上而发挥效果

。国外研究显示，对干眼症患者予以IPL治疗，其OSDI、BUT均较治疗前出现明显改善，且未见明显不良反应

。关于其作用机理，一般认为与以下几点有关

：①IPL能够产生热效应而使睑脂液化排出；②IPL能被血红蛋白吸收，继而促使眼睑缘及结膜的异常血管栓塞，缓解局部炎性因子释放而改善疼痛；③IPL可降低睑缘细菌载量；④IPL能够抑制皮肤上皮细胞更新和脱落，改善睑板腺导管堵塞情况；⑤IPL可参与氧化应激反应，起到抗氧化作用；⑥IPL能够抑制睑板腺腺体萎缩。

本次研究在热敷治疗基础上，对观察组患者实施IPL治疗（于第1周、第2周、第4周和第8周各给予1次），且将热敷治疗顺序安排在每次IPL治疗后，以更好地将睑脂彻底排出。本次结果显示，治疗后观察组治疗总有效率及睑板腺分泌改善情况均优于对照组，OSDI评分均低于对照组，BUT长于对照组，表明IPL联合睑板腺热敷可以更好地改善MGD相关干眼症患者眼部功能，缓解临床症状，提高治疗效果，与上述研究结果相符。在治疗安全性方面，结膜上皮损伤是医师关注的重要内容之一。本次结果中，两组结膜上皮损伤程度比较无显著差异，提示在睑板腺热敷治疗基础上加用IPL，并不会增加患者结膜上皮损伤程度。

综上所述，对MGD相关干眼症患者予以IPL联合睑板腺热敷，可以更好地改善其眼部功能，减轻患者临床症状，且不会增加患者结膜上皮损伤程度，治疗效果较好。本次研究也存在不足之处，纳入样本量不多，且未对患者治疗后进行长期随访，观察其远期疗效，还需在后续研究中予以完善。

[1]阮方,接英.睑板腺功能障碍的治疗进展[J].中华眼科杂志,2019,55(6):465-468.

[2]戴鹏飞,李颖,田芳,等.强脉冲光联合睑板腺按摩与眼睑熏蒸按摩治疗MGD相关干眼的疗效对比[J].国际眼科杂志,2019,19(12):2101-2106.

[3]谢瑞玲,刘敏,王伟.睑板腺按摩联合药物治疗睑板腺功能障碍型干眼的临床疗效观察[J].安徽医药,2020,24(2):360-362.

[4]方静雯,杨燕宁,黄林英,等.强脉冲激光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼的临床分析[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(2):315-318.

[5]Tashbayev B,Yazdani M,Arita R,et al.Intense pulsed light treatment in meibomian gland dysfunction:A concise review[J].Ocul Surf,2020,18(4):583-594.

[6]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(9):657-661.

[7]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

[8]肖宇,殷鸿波,张又尹,等.强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍[J].国际眼科杂志,2021,21(1):124-131.

[9]叶雷,武志鹏,刘志才.睑板腺功能障碍应用物理治疗的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2018,15(5):95-97.

[10]何建中,钟敏.睑板腺热脉动系统与热敷疗法治疗睑板腺功能障碍的疗效比较[J].国际眼科杂志,2018,18(7):1324-1328.

[11]Caballero S G,Madrona J,Reina E C.Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome[J].Archivos De La Sociedad Espanola De Oftalmologia,2017,92(11):509-515.

[12]Lam P Y,Shih K C,Fong P Y,et al.A review on evidence-based treatments for meibomian gland dysfunction[J].Eye Contact Lens,2020,36(10):562-567.

[13]Barakat M T,Moftah N H,E I Khayyat M A,et al.Signifi cant reduction of infl ammation and sebaceous glands size in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment[J].Dermatol Ther,2017,30(1):1-5.

[14]李勇,杜婧,李晶,等.不同频率强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症患者的临床疗效[J].眼科新进展,2020,40(12):1152-1156.

[15]刘畅,张琛,黄悦,等.单纯强脉冲光治疗睑板腺功能障碍的疗效观察[J].中华实验眼科杂志,2019,37(3):185-189.