家庭赋权在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中的应用效果

洪莉莉 陈丽珍 李特 胡楚雪 许冬梅 陈冬冬 苏密龙

世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢性阻塞性肺疾病（obstructive pulmonary emphysema，COPD）将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。我国40岁以上人群COPD患病率为13.7%，COPD患者人数近1亿，已成为威胁我国居民健康的主要杀手[2]。在COPD的治疗中，呼吸支持治疗是其中的重要方法。目前，无创通气（noninvasive ventilation，NIV），即无创呼吸机辅助通气，已广泛应用于COPD患者的治疗[3-4]。鉴于COPD患者的家庭无创通气风险高、安全管理难度大，需要加强主要照顾者与患者的沟通技巧及无创通气护理的相关培训。我们注意到，家庭赋权或许可降低COPD患者在家庭使用无创通气过程中存在的安全隐患安全。家庭赋权理论是指：患者在治疗过程中，对家属赋予部分权利，鼓励其与医生护士共同参与患者的健康管理；通过调动家庭成员的积极性，让患者获得全程全方位的护理[5-6]。因此，文章旨在探讨家庭赋权方案在使用家庭无创通气的慢性阻塞性肺疾病患者中的应用与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2018年2月我院呼吸内科收治的120例COPD患者，按方便抽样法分为观察组（n=60例）和对照组（n=60例）。

观察组患者中，男性患者45例，女性患者15例，年龄50～79岁，平均年龄为（59.50±8.50）岁；病程时间2～9年，平均病程时间为（5.50±1.45）年。

对照组患者中，男性患者47例，女性患者13例，年龄50～79岁，平均年龄为（59.70±8.35）岁；病程时间1～8年，平均病程时间为（5.55±1.50）年。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备临床可比性。

纳入标准：（1）经临床肺部X线检查方法、肺功能检测方法诊断为COPD患者；（2）患者临床症状表现及体征平稳状态一个月以上；（3）具有齐全的临床资料。

排除标准：（1）伴有严重重要脏器疾病患者；（2）哺乳期女性或者孕期女性患者；（3）伴有精神障碍疾病患者；（4）不配合患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，即入院时进行常规宣教，介绍病区环境及主管医生及责任护士，出院时发放健康手册，每月进行电话随访1次直到6个月。每月进行COPD患者健康知识讲座。

观察组则在常规护理方法的基础上，结合家庭赋权方案（成立家庭赋权小组，明确问题，制定家庭赋权方案实施干预方案并效果评价）。具体方法如下：

1.2.1 建立COPD赋权小组 由呼吸科医生2名，护士长1名及高年资护士3名组成家庭赋权小组，负责COPD健康宣教手册及赋权方案的制定。由医生与护士长查找有关COPD患者使用无创通气的文献，结合本科室多年临床经验制定了COPD患者使用无创通气效果评估表。护士长制定图文并茂的健康宣教册，总结国内外有关家庭赋权的研究成果并结合COPD疾病特点，制定COPD患者使用无创通气及主要照顾者的赋权方案。

1.2.2 执行干预措施 由COPD赋权小组成员在病房或病房示范间共同实施，采用个体宣教形式，进行半小时的健康宣教。健康宣教指导包括：戒烟，预防呼吸道感染，稳定期用药指导，营养饮食计划指导，家庭氧疗正确操作，指导有效排痰，进行心理疏导等内容。

COPD患者使用无创通气及主要照顾者的赋权方案详见表1。

1.3 评价方法及评价指标

持续跟踪观察患者6个月，并比较两组的健康教育掌握情况、干预前后主要照顾者综合照顾能力得分、干预后6个月内COPD急性发作情况、干预6个月后的无创通气依从性。

健康教育掌握情况：参考科室自制问卷调查表，内容包括知道主管医师与否、知道主管护士与否、知道护理级别与否、知道饮食护理与否、心理护理、用药指导情况等；总分100分，可以划分为完全掌握（90～100分）、部分掌握（60～89分）、未掌握（0～59分），健康教育掌握率=完全掌握率+部分掌握率。

主要照顾者综合照顾能力得分[7]：参考2012年王赞丽编制评分表，共35个条目，4个维度[包括（1）包括疾病相关知识评分；（2）日常及疾病相关照顾技能评分；（3）自我压力与健康管理评分；（4）应对策略及综合照顾能力总分]，总分35～140分，得分越高提示患者的主要照顾者综合照顾能力越佳。

预后6个月内COPD急性发作情况：包括发作0次、发作1次、发作≥2次。

干预6个月后的无创通气依从性：选择Morisky-green依从性测评表测定[8]，确定患者依从性主要使用4个问题；（1）你是否忘记服药经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，是否曾经停药？（4）当你服药自觉症状更坏时，是否曾经停药？依从性优秀表示为4个问题回答为“否”，依从性良好表示为4个问题中有1个或1个以上回答“是”，依从性差表示为4个问题全部回答“是”；优秀、良好、差，无创通气依从性优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计学方法

采用SPPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育掌握情况比较

观察组健康教育掌握率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康教育掌握情况比较[例（%）]

2.2 两组干预前后主要照顾者综合照顾能力得分比较

干预前两组主要照顾者综合照顾能力的各维度及总分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组主要照顾者综合照顾能力的各维度及总分均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后主要照顾者综合照顾能力得分比较（分，±s）

表2 两组干预前后主要照顾者综合照顾能力得分比较（分，±s）

2.3 两组干预后6个月内COPD急性发作情况比较

观察组6个月内COPD急性发作次数低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后6个月内COPD急性发作情况比较[例（%）]

2.4 两组干预6个月后的无创通气依从性比较

观察组6个月后的无创通气依从性优良率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预6个月后的无创通气依从性比较[例（%）]

3 讨论

COPD是一个全球性的公共卫生问题，具有患病率高、反复急性加重、病程迁延、家庭和社会经济负担重等特点。急性加重期患者经过住院系统治疗后，病情稳定出院后的患者大部分时间是在家庭中度过，在此期间患者多缺乏规范的康复治疗及指导，多数患者只能通过门诊复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，健康需求往往难以及时得到满足[9]。家庭赋权是指医护人员帮助家庭成员获取照顾知识、技能和资源，以达到帮助患者能够积极控制自己的生活，并提高患者及其家庭生活质量的过程[10]。

家庭赋权理论的主体是患者和家属，家属对患者日常生活、性格特征语言交流方面非常熟悉，因此，作为护理的实施者能够消除患者恐惧的情绪；另外家属能够近距离了解患者的情况并及时给予帮助[11]。医护人员通过对主要照顾者实施个性化评估和照顾指导，明显提高了主要照顾者综合照顾能力[12]。香港理工大学护理学院COPD延续护理项目课题组通过随机对照试验建立了适用于中国内地的延续护理模式，并评价了其在COPD管理上的积极效果[13]。目前家庭赋权理论已经广泛应用于各种慢性反复发作性疾病。本研究发现，对于使用家庭无创通气的慢性阻塞性肺疾病患者，通过家庭赋权小组成员在慢阻肺患者住院期间，对于患者及主要照顾者讲解COPD的概念，发病诱因，症状的观察，并发症的预防，使用无创通气的时机及意义，如何正确使用无创呼吸机及使用中注意事项等知识并通过实施家庭赋权方案，显著提高患者及主要照顾者的健康教育掌握程度。而在主要照顾者综合照顾能力方面通过开放式提问来发现问题、确立问题、并收集问题进行对策干预，改变传统的说教被动模式，鼓励主要照顾者主动参与可行的照顾方案，积极与医护人员密切配合，培养主要照顾者的照顾技巧和能力，为COPD患者出院后的居家护理奠定良好基础，在常规护理的基础上结合家庭赋权方案，可能获得好的治疗效果。此次所得结果显示，观察组的健康教育掌握率显著高于对照组（P＜0.05），观察组的干预后主要照顾者综合照顾能力得分显著高于对照组（P＜0.05），观察组的干预后6个月内COPD急性发作次数显著低于对照组（P＜0.05），观察组的无创通气依从性优良率显著高于对照组（P＜0.05），基于赋权理论方法使得COPD患者主观能动性进一步增强，有效改善其不良生活方式，从而实现有效自我管理方式。提高整体护理效果。提示，运用家庭赋权方案在慢性阻塞性肺疾病患者中进行无创通气干预具有一定的优越性。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中实施家庭赋权方案的应用效果显著。