社区卫生服务中心采购公共卫生助理服务的实践

罗燕芳 黄晓萍 袁惠惠

523000 东莞市南城社区卫生服务中心1，广东东莞

523000 东莞市南城社区卫生服务中心综合办2，广东东莞

523000 东莞市南城社区卫生服务中心公卫办3，广东东莞

社区卫生服务中心(以下简称社卫中心)作为基层医疗服务机构承担着社区主要的国家基本公共卫生服务(以下简称基本公卫服务)职能，为满足辖区居民日常基本公卫服务要求，根据《广东省城市社区卫生服务机构编制标准》要求，每万服务人口配备全科医师2～3 人，护士按公共卫生医师1～2 人。在北京和上海等地区，为提高家庭医生服务工作效率，社卫中心引入家庭医生助理(以下简称家医助理)管理制度，招聘家医助理，通过培训，使其分担全科医生日常工作中的非医疗性服务工作。针对基本公共卫生服务的特点，东莞市城区某社卫中心从2018年起向第三方医疗机构购买公共卫生助理(以下简称“公卫助理”)服务。本文介绍了该社卫中心在公卫助理服务的采购和人员管理的实践经验，提出了遇到的问题并探索如何更好地构建稳固第三方公卫助理服务系统。

辖区基本状况

该社卫中心位于东莞市城区范围内，设有一个中心门诊和14 个站点，管辖范围涉及18 个社区，负责为辖区内32万人常住人口提供基本医疗和基本公卫服务。按照相关规定，该中心应配置32～64名公共卫生医师，但目前该社卫中心仅有公卫医师21名，工作人员缺口很大，加上基本公卫服务任务量重，考核标准严格，公卫医生人数远远不能满足服务要求[1]。

社区卫生服务中心基本公共卫生服务职能

基本公共卫生服务有别于在医院进行的针对个人的医疗行为，主要是以社区为基础范围，以患者家庭为单位，以慢性病、老年人、妇女及儿童为重点，以满足基础性卫生服务需求、帮助解决社区内各种卫生问题为目的，不仅包含有计划生育技术服务，而且还包括康复、预防及健康教育等服务内容[2]。社区卫生服务机构作为最基础的医疗服务机构，承担社区大部分的国家基本公共卫生服务职能[3]。

第三方采购公卫助理服务情况

东莞市城区某社卫中心2018-2020年第三方采购公卫助理人员数据：该中心于2018年起向第三方医疗机构采购公卫助理服务，由第三方医疗机构向该中心派遣公卫助理。目前该中心共有助理28 名，入职年 龄＜20 岁5 人，20～25 岁21 人，25～30 岁2 人；专业：临床专业1 人，预防医学专业1 人，护理专业12 人，药学专业12 人，康复专业2 人；学历：中专学历10人，大专学历17人，本科学历1人。

公卫助理统计结果：公卫助理入职年龄均＜30岁，主要集中在20～25 岁；专业以护理和药学为主，临床、预防、康复专业均有涉及；学历情况：大专学历＞50%，中专学历次之；人员流动情况：2018-2020年人员流失率逐年降低。见表1。

表1 2018-2020年东莞市城区某社卫中心公卫助理流动情况

公卫助理采购要求

东莞社区在进行经营的过程中，主要的经营方式是以社区以及招聘或者是招标的方式进行操作，主要是选择具有一定资质的第三方医疗机构，之后再经过第三方医疗机构进行公开招聘，社区卫生服务中心的下属所在常住人口进行基本性的公共性服务[4]。具体服务内容包括居民健康档案管理、健康教育、0～6 岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务等国家基本公共卫生服务项目。主要负责档案管理、数据录入与整理、电话回访、协助医护人员上门及外出宣传等非医疗行为工作[5]。

公卫助理招聘条件：对于中专以及以上的学历而言，护理专业和医学性的相关专业，他们主要会进行办公化的软件，包括excel、word 等，熟练地使用粤语以及普通话进行沟通，在取得相关的资格证书或者是具有卫生社区工作经验者优先进行考虑，具体的服务过程中需要尊重患者的隐私、知情权，主要的目的则是保护其接纳人的利益[6]。同时对招聘的条件需要进行多方面的考核，主要是防止出现单一的考核模式导致的不公平或者遗漏优质的资源等[7]。

公卫助理管理考核机制

公卫助理的人事管理关系在第三方医疗机构，由第三方医疗机构自行支付工资、交纳相关的社会保险等费用，负责公卫助理卫生专业技术资格考试并注册，提供岗前培训，保证服务质量；公卫助理具体工作地点在社卫中心，由社卫中心安排工作岗位、工作内容和工作时间[8]。工作绩效考核由社卫中心进行，对于考核不合格的公卫助理，可退回给第三方医疗机构。考核具体内容见表2。

表2 公卫助理工作能力考核要求

公卫助理工作能力考订总分25，对于表中的每一项都需要进行实际的量化，通过最后的得分再判断正确与否，从而进行量化管理。在具体的管理过程中，必须对于每一项内容进行准确的判断自己研究，确定每一步都基本到位。

存在问题

后期的公共卫生助理主要是通过具体两个机构进行平行化的管理以及设计，这样会导致消息的传达并不是非常有效，进而造成管理以及效率非常低下[9-10]。公卫助理没有任何晋升渠道，一般工作1～2年就会辞职。工作单位和人事单位分离，公卫助理对工作单位“无归属感”，服务态度欠佳，对工作单位造成不良影响；在具体工作单位，因为过度使用公卫助理或者是安排公卫助理干其他工作事情，降低了工作效率[11]。

建议与探讨

公共卫生助理作为服务型社区的中间补充性力量，主要发挥比较大的辅助性作用，在此过程中，首先需要建立比较完善以及全面公平的考核机制，同时所有的工作以及所从事的工作内容必须进行量化，除了本身业务能力能够具体量化外，对于第三方的采购必须明确采用的资金以及在具体的采购过程中使用是否规范化，在第三方所占用的经费是多少，资金的保证对构建一个比较稳定的公共卫生助理团队起到重要作用[12]。