急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用研究

马所

257335 东营市第二人民医院急诊科，山东东营

脑卒中是比较常见的一种疾病，通常可以分为两种类型，分别是出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其病情变化快，具有较高的死亡率和致残率，并且患者发病后，是否及时抢救是脑卒中患者救治成功的一个关键环节。有文献指出，对于急性脑卒中患者，其院前急救的黄金时间为发病6 h 内，对降低患者致残率和死亡率有着极其重要的意义[1]。但是既往采用常规抢救流程，其过程比较繁琐，花费时间较长，容易延误最佳治疗时机，降低抢救成功率。而急救护理路径作为抢救和治疗脑卒中患者的一个新型模式，可以加强多个学科合作，缩短抢救时间，从而改善患者预后[2]。因此，本文对急救护理路径在急性脑卒中患者院前抢救中的临床效果进行探讨，现报告如下。

资料和方法

选择东营市第二人民医院2018年5月-2020年6月收治的急性脑卒中患者作为研究对象，其中2018年5月-2019年5月期间行常规急救护理患者为对照组，而2019年6月-2020年6月期间行急救护理路径患者为观察组，每组70例。对照组男40例，女30例；年龄55～80 岁，平均(67.2±13.6)岁；病程1～8 h，平均(3.7±1.1)h；疾病类型：急性脑出血32 例，急性脑梗死38例。观察组男39例，女31例；年龄56～81岁，平 均(67.3±13.7)岁；病程1～7 h，平 均(3.6±0.9)h；疾病类型：急性脑出血34 例，急性脑梗死36 例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

入选标准：①符合急性脑卒中临床诊断标准，且经颅内MRI 或CT 检查确诊；②临床资料完善；③患者及家属对本次研究内容知情，且签署知情同意书。

排除标准：①既往有动脉、静脉溶栓治疗史者；②合并其他脑部疾病者；③具有严重器质性疾病者；④临床资料缺失者。

方法：(1)对照组行常规急救护理，即接到120急救电话后，立刻赶往抢救现场，对患者病情进行快速判断，迅速建立静脉通道，给予患者氧气吸入，使呼吸道保持通畅，并且转运回医院。(2)观察组运用急救护理路径，具体如下。①出诊后快速判断。急诊科在接到120 急救电话后，迅速组织抢救小组，派出120急救车，尽量缩短出车时间，一般＜5 min，在赶往现场的过程中，及时与患者家属取得联系，并且对患者的情况进行详细询问，包括意识、过敏史、用药史、既往史、病史以及发病时间等，到达现场后，对患者生命体征进行密切监测，快速判断患者病情，然后将格拉斯昏迷指数(GCS 评分)作为基本依据，对抢救计划进行制定。②院前急救：若患者GCS 评分＜8分，立刻进行院前急救，使患者保持平卧位，头部偏向一侧，将衣领解开，及时对口腔、鼻腔分泌物进行清理，使呼吸道保持通畅，避免误吸入呕吐物导致窒息或吸入性肺炎，吸入氧气，并且迅速建立多条静脉通道，给予患者补液治疗；若患者合并颅内压升高，则运用20%甘露醇250 mL 对患者进行静脉滴注，速度一般为120 滴/min；若患者合并高热症状，应该给予冰敷降温，使机体温度下降，对脑神经进行保护；若患者意识清醒且情绪比较激动，要及时对其进行安抚，加强心理护理，缓解患者情绪，必要时给予镇静剂治疗。③安全转运：待患者生命体征稳定后，立刻对其进行转运，若患者保持昏迷状态，应去掉枕头，使患者保持平卧位，将头部偏向一侧，尽量减少对患者的搬动，搬动时应动作轻柔，并且对患者的头部进行固定和保护。需要注意的是转运过程中，要对患者的生命体征进行严密监测，并且及时向科室反映病情。同时，院内抢救人员要将反馈信息作为基本依据，提前将急救所需的器械、药品等进行准备，启用绿色通道，告知科室医师到达抢救室，并且做好院内接诊工作。

观察指标：①抢救情况：抢救成功率、致残率以及死亡率。②抢救治疗时间：接诊到确诊时间、确诊到专科治疗时间以及治疗总时间。③预后情况：运用美国独立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损情况，得分越高，则神经功能缺损越严重[3]；运用日常生活能力量表(ADL)评价患者日常生活能力，得分与日常生活能力呈正比[4]，并且记录两组患者的住院费用和时间。④满意度：运用自制满意度调查表评价患者家属满意度情况，分为不满意、基本满意以及满意，总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者抢救情况比较：观察组致残率和死亡率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救情况比较[n(%)]

两组患者抢救时间比较：观察组接诊到确诊时间、确诊到专科治疗时间以及治疗总时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者抢救时间比较(±s，min)

表2 两组患者抢救时间比较(±s，min)

组别 n 接诊到确诊时间 确诊到专科治疗时间 治疗总时间对照组 70 28.86±2.65 40.36±4.18 85.78±8.12观察组 70 19.22±1.67 26.45±2.15 64.09±5.38 t 7.034 9.124 6.497 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者预后情况比较：观察组NIHSS评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，且住院费用和住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者预后情况比较(±s)

表3 两组患者预后情况比较(±s)

组别 n NIHSS评分(分) ADL评分(分) 住院时间(d) 住院费用(万元)对照组 70 5.64±1.33 52.09±16.89 26.78±8.12 2.87±0.55观察组 70 3.24±0.45 66.89±20.03 18.45±5.67 1.36±0.65 t 6.409 8.475 9.055 5.386 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者家属满意度比较：观察组家属满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者家属满意度比较[n(%)]

讨 论

通常情况下，急性脑卒中患者发病后，若及时诊断，能够使早期干预的时间缩短，并且患者在发病后3～6 h内接受治疗，则使抢救成功率提高，从而改善患者预后[5]。在急性脑卒中患者的抢救治疗过程中，院前急救护理是比较重要的一个组成部分，包括快速诊断、院前急救以及安全转运。在急救护理中，接到120 急救电话后迅速出诊，对患者病情进行了解，初步作出判断，到达现场后，对患者病情进行快速识别，并且给予院前急救工作如心肺复苏、建立静脉通道、吸氧以及心电监测等，能够稳定患者生命体征，避免病情恶化[6-7]。同时，通过规范急救程序和流程，能够对医务人员高效、协调的完成急救起到促进作用，可以使抢救质量和效率提高，从而降低死亡率和致残率[8-10]。

综上所述，在急性脑卒中患者的院前抢救中，通过运用急救护理，不仅能够使治疗时间缩短，提高抢救成功率，还能减轻神经功能损伤，家属护理满意度，具有推广价值。