急诊护理中运用损伤控制理论对骨盆骨折患者预后的影响

陈昌敏

563000 贵州航天医院，贵州遵义

骨盆骨折是一种严重的疾病，大多由高能外伤引起，且常伴有严重并发症，如大量的出血等，直接影响患者的生命安全，或者造成相应神经、功能损伤等，具有较高的致残与致死率。患者怀疑是骨盆骨折时，应该立即送往医院进行救治，并积极开展急诊护理干预，控制创伤，改善患者预后[1]。近些年，随着社会的不断发展进步，人们的生活水平不断提高，相应的交通事故以及高处跌落发生比例有增高趋势，常规护理措施已无法满足日益增长的护理需求，因此本研究分析急诊护理中运用损伤控制理论对骨盆骨折患者预后的影响。本研究收集我院2019年1月-2020年10月期间收治的骨盆骨折90 例，对不同护理措施效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年10月期间在贵州航天医院收治的90 例骨盆骨折患者，采取随机数表法分为两组，各45例。常规组男30例，女15例；年龄20～65 岁，平 均(43.25±8.56)岁；平均就诊时间(53.90±10.24)min；致伤原因：高空坠落15 例，交通事故20例，严重挤撞8 例，其他2 例。试验组男31 例，女14 例；年龄20～66 岁，平均(43.30±8.68)岁；就诊时间平均(53.43±10.14)min；致伤原因：高空坠落14例，交通事故21 例，严重挤撞8 例，其他2 例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合骨盆骨折临床诊断标准；②经MRI、CT等检查确诊；③自愿参与本研究。

排除标准：①认知功能障碍；②精神疾病；③其他部位骨折。

方法：(1)常规组患者采取常规急诊护理干预，如及时配合抢救，影像学检查，严密监测生命体征，按照急诊流程处理外伤，进行健康教育、防治并发症及心理干预等。(2)在常规急诊护理的基础上，试验组患者实施运用损伤控制理论进行护理干预，主要包括以下几方面：①时间控制：护理人员应迅速抵达急救现场，观察患者病情，掌握患者病情、疾病史等信息，第一时间建立静脉通道，采集血液标本，进行静脉输液，并时刻监测生命体征。留置导尿管，并严密观察患者排尿状况，及时反馈异常，配合医生治疗。②本源损伤控制：心理损伤控制和失血性休克控制。患者发生骨折后，由于疼痛、对疾病认知不足等因素，容易产生不良心理情绪，进而影响治疗依从性。因此护理人员需加强对患者的健康宣教，讲解病情状况，告知急救措施，给予心理支持，安抚患者，促使其保持乐观心态配合治疗及护理，提高治疗效果。急诊护理过程中，护理人员需严密观察患者生命体征，查看是否存在血压低、尿液量少及四肢冰冷等症状，若发现异常应及时开展抗休克干预，维持气道通畅，改善缺氧状态。③并发症损伤控制：同时还需控制医源性损伤，如禁止数次搬动患者，防止牵拉导致的应激反应；在转运过程中固定引流管、约束带，并于患侧下肢内侧放置砂垫，提高舒适度，防止肢体外翻、内旋。使用担架过程中，应于两侧托举患者臀部放置床单上，防止压疮。严格监测患者身体状况，当发现腹痛、腹肌紧张等症状时，及时干预，必要时剖腹探查。

观察指标：①手术时间、住院时间、骨折愈合时间及下床活动时间。②护理后生活质量，采取生活质量评估量表评估，评估项目包括躯体功能、社会功能、心理健康及健康状况等，每项总分100分，分值与生活质量成正比。③并发症发生率，包括切口感染、坐骨神经牵拉伤、静脉血栓。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及下床活动时间比较：试验组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及下床活动时间均短于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及下床活动时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及下床活动时间比较(±s)

组别 n 手术时间(h) 住院时间(d) 骨折愈合时间(月) 下床活动时间(d)常规组 45 2.70±0.35 13.36±3.37 4.88±1.29 25.77±4.01试验组 45 1.10±0.25 8.26±3.33 3.04±1.17 19.49±3.75 t 24.954 0 7.221 2 7.087 4 7.673 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者护理后生活质量评分及并发症发生率比较：干预后，试验组患者躯体功能、社会功能、心理健康及健康状况评分均高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分及并发症发生率比较

讨 论

骨盆骨折是一种常见的疾病，大多由车祸、高空坠落等引起，症状严重，患者容易出现压痛、肿胀等症状，并极易引起其他损伤，严重威胁患者生命健康。临床多采取手术治疗，并积极开展急诊护理，提高治疗效果[2]。

骨盆骨折治疗主要遵循严重创伤救治原则，首先要对患者的病情程度进行评估，主要目标即为救治患者的生命，在病情平稳后进一步考虑骨盆骨折的治疗。现阶段常用骨盆骨折微创手术治疗，主要是在微创复位下实现骨折端的复位，经过微创方法固定骨盆骨折端，包含经皮通道螺钉、小切口置入锁定接骨板内固定、外固定支架微创技术。骨盆外固定术整体创伤小、操作简单，同时能够减少骨折出血，也可用于骨盆骨折患者的急救。对于骨折患者来说，确保腿部或其他部位不受扭曲，同时对于脊椎损伤患者，应由专人指导随后牵引脊柱，在确保患者搬运的同时避免出现严重的损伤。

密切监测骨盆骨折患者的血压、脉搏等情况，并对患者进行各项指标的检测，如果患者在术后发生异常，应该及时报告医师，观察患者呼吸、疼痛、引流管等情况，确保引流管通畅，并在术后进行无菌操作。对于不稳定性骨盆骨折患者术中出现血块阻塞的情况，应进行及时冲洗，并对其引流量进行观察，在其引流量＜50 mL 时，可以拔出引流管。如果患者疼痛较为强烈，可采用镇痛剂进行疼痛控制。

当前常规急诊护理无法全面满足患者需求，故本研究通过形成以科室医生、责任护士及工作经验丰富的实际护理人员共同构成的执行小组，采取案例分析、经验汇总等方式总结既往护理措施中不足的内容，并初步设定新的护理措施执行方案。随后根据执行方案中各个环节设定相应负责人员进行初步实施，并阶段性总结归纳，对不足点进一步完善，最后得到有效护理措施。根据实际情况，对增加的损伤控制措施进行分析，对整个措施环节进行责任人设定，并根据护理内容开展专业技能培训，确保可以有效执行对应护理措施。

损伤控制是一种新型护理理论，强调通过科学评估患者疾病状况，给予患者在不同损伤期间恰当的护理干预，从而达到控制损伤的目的，改善患者预后[3]。将其运用于急诊护理中，通过时间控制、本源损伤控制、医源性损伤控制及并发症损伤控制等护理干预，从而提高急诊效率，改善患者心理状态，促使患者积极配合治疗，最大程度减少并发症发生，帮助患者更好恢复。在治疗过程中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常，有利于改善患者预后[4]。同时在整体护理措施执行过程中，护理工作人员要保证自己有足够的耐心、诚心、细心，从而与患者进行有效沟通。在初期沟通时，护理工作人员要向患者介绍医院情况，包括对应环境、科室、主治医师情况，并着重介绍护理成功案例和对应主治医师救治成功案例，让患者对医院和主治医师的专业性有足够的信任，同时了解医院环境，消除患者可能存在的陌生感。而后对患者以及家属共同进行疾病知识讲解，许多患者往往担心自己是否能够恢复健康，以及存在自己会给家庭带来沉重负担的心理，因此护理工作人员需要正确地向其讲解自身疾病情况以及对应护理方案，使患者能够正确理解以及配合。并在这一过程中，增加患者对当前自身情况的认知程度，为后续措施开展做好铺垫。

本次研究结果显示，试验组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及下床活动时间均短于常规组，并发症低于常规组。这与包小燕等[5]研究结果类似，提示将损伤控制理论运用于骨盆骨折患者的急诊护理中，有利于提高患者生活质量，促进患者骨折愈合，缩短治疗时间，减少并发症发生，对改善患者预后具有积极影响。

综上所述，对骨盆骨折患者急诊护理中运用损伤控制理论能有效缩短住院时间、骨折愈合时间，减少并发症发生，提高生活质量，改善预后。