美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭的效果分析

徐红梅

711405 陕西省柞水县小岭镇卫生院全科医学科，陕西商洛

冠心病属于心血管疾病，因冠状动脉粥样硬化引起管腔闭塞狭窄，心肌供血不足，诱发疾病，表现为心前区压榨性疼痛或心前区绞痛[1]。心力衰竭表示急性加重或发作的左心功能异常引发的心脏负荷加重、收缩力降低，而导致急性肺循环压力升高、循环阻力增加、心排血量骤降，引发心源性休克、肺水肿等症状，进而威胁患者生命[2]。对于冠心病合并心力衰竭患者，多采用药物治疗，以控制心绞痛等症状为治疗目的，常用药物包括氨氯地平、美托洛尔等，不同药物治疗效果不同。本文探究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年8月-2020年8月柞水县小岭镇卫生院收治的80 例老年冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组。对照组40 例，男22 例，女18 例；年龄61～77 岁，平均(68.47±6.32)岁；冠心病病程为2～8年，平均(4.56±1.12)年；学历水平：小学及以下18例，初中及高中20例，本科2 例；体重49～72kg，平均(58.91±3.42)kg。观察组40 例，男21 例，女19 例；年龄62～76 岁，平均(68.13±6.45)岁；冠心病病程2～9年，平均(4.48±1.34)年；学历水平：小学及以下17 例，初中及高中21例，本科2例；体重46～74 kg，平均(58.34±4.56)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①以《2007 慢性心力衰竭诊断治疗指南》为依据确诊疾病；②认知正常；③资料齐全；④熟知本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍；②认知功能障碍；③肝肾器官疾病者。

方法：所有患者均实施常规治疗，口服阿司匹林(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：J20171021)，100 mg/次，1 次/d。口服阿托伐他汀钙(生产厂家：乐普制药科技有限公司；批准文号：H20163270)，20 mg/次，1次/d。持续用药4周。对照组应用美托洛尔治疗：口服美托洛尔(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：J20150044)，25 mg/次，2次/d，持续用药3个月。观察组在对照组治疗基础上，使用曲美他嗪(生产厂家：北京市万生医药有限责任公司生产；批准文号：H20055465；规格：20 mg×15 片×2 板/盒)口 服 治疗，20 mg/次，3 次/d，共用药3 个月。

观察指标与疗效判定标准：(1)心功能：评估患者治疗前后心功能，以每搏量(SV)、6 min 步行距离为观察指标。(2)心绞痛症状：记录患者的心绞痛发作次数与心绞痛持续时间。(3)临床疗效：①显效：心电图明显改善且心绞痛发病次数减少＞90%，体征消失；②有效：体征改善且心绞痛发病次数减少50%～90%；③无效：不符合以上情况。(4)不良反应发生情况：记录头痛、嗜睡和胃肠不适发生情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心功能比较：观察组治疗后SV、6 min步行距离均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者心功能比较(±s)

表1 两组患者心功能比较(±s)

组别 n SV(mL) 6 min步行距离(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 47.76±2.18 56.95±4.54 279.95±37.54 456.85±40.56对照组 40 47.54±2.27 50.28±3.31 279.67±37.34 401.68±40.15 t 0.656 3 6.721 8 0.769 5 8.945 7 P 0.708 9 0.000 0 0.543 4 0.000 0

两组患者心绞痛情况比较：观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者心绞痛情况比较(±s)

表2 两组患者心绞痛情况比较(±s)

组别 n 心绞痛发作次数(次/周) 心绞痛持续时间(min/次)观察组 40 1.61±0.42 3.94±0.67对照组 40 3.19±0.51 8.94±2.96 t 8.933 7 11.843 4 P 0.000 0 0.000 0

两组患者治疗效果比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

冠心病合并心力衰竭为临床常见心血管疾病，以老年人为高发群体。近年来，我国老龄化社会严重，冠心病心绞痛患者数量不断增多[3]。冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、闭塞，冠状动脉血管中心脏血液供应逐渐减慢且减少，引起心肌缺氧与缺血，导致心脏病变加重，当小动脉血管长期呈痉挛、收缩状态时，水钠潴留与周围血管收缩增加，心绞痛加重，极易造成心肌梗死。老年冠心病合并心力衰竭患者治疗时，需积极控制症状，并缓解疼痛，延缓心绞痛发作，改善心功能[4]。

美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，可将肾上腺素能受体阻断，促使心血管传入交感神经的血流动力学反应能力降低，心脏、中枢神经的神经传出能力增加[5]。美托洛尔具有β1受体无内源拟交感活性受体选择性，对脂肪分解中游离脂肪酸进行抑制，促使心率减慢，心肌收缩力减少，继而降低患者的心肌耗氧量，促使心脏缺血状态有效改善，心脏冠状动脉的舒张时间、供血时间增加，继而改善心肌灌注、心肌缺血，心肌缺血范围缩小，缓解心绞痛症状。美托洛尔在服用以后，短时间可达到高峰，且具有很短的半衰期，作用快，可使心脏缺氧、缺血症状改善，改善心功能[6]。大量临床实践表明，单独采用美托洛尔治疗老年冠心病合并心力衰竭效果不佳，联合曲美他嗪治疗，可有效改善治疗效果[7-8]。曲美他嗪是一种抗心肌缺血类药物，在用药后可改善心功能，促使心肌细胞坏死量减少，继而缓解有关症状。曲美他嗪可对心肌游离脂肪酸代谢产生抑制，促使葡萄糖代谢量增加，促使心肌细胞耗氧量降低，对心肌重构产生抑制，促使氧利用率提高，改善心肌缺血，老年冠心病患者有效调节心功能。

本次研究中，两组患者采用不同治疗方式，结果可见，在治疗后心功能、心绞痛发作情况、治疗有效率方面，观察组更优，证实了联合美托洛尔、曲美他嗪治疗具有显著应用价值。另外，本文针对联合美托洛尔、曲美他嗪治疗安全性进行研究，结果显示，两组不良反应差异无统计学意义。由此可见，联合用药具有较高安全性。

综上所述，老年冠心病合并心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可有效改善心功能，缓解临床症状，提高治疗有效率，并且不良反应少、安全性高，具有显著治疗效果。