5E康复护理模式对椎体成形术病人腰椎功能的影响

吴婷容，李 萍，黎燕梅，赖遇生

椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)属于一种微创手术，通过向病变的椎体内注入骨水泥或人工骨，可增加病变椎体的强度和稳定性，达到缓解疼痛、恢复椎体高度的目的，是骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的常用手术方法[1-3]。但PVP术后病人在恢复期间若护理不当易降低腰椎功能恢复效果，影响其日常生活能力，因此采取有效护理方式予以积极干预具有重要作用。5E康复护理模式是集教育、鼓励、工作、运动、评估5个维度为一体的新颖康复理念，可从健康教育、心理辅导、精准评估、康复指导等多方面为病人提供具有完整性、针对性的康复护理方案，能帮助病人实现病情的良好管理[4-5]。本研究选择我院83例OVCF病人作为研究对象，探讨5E康复护理模式的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月—2021年4月OVCF病人83例为研究对象，随机将其分为参照组41例，试验组42例。参照组男19例，女22例；年龄48～75(61.69±6.51)岁；骨折节段在腰121例，胸1210例，腰210例；文化水平为小学9例，初中13例，高中11例，专科及以上8例。试验组男18例，女24例；年龄47～74(60.78±6.30)岁；骨折节段在腰120例，胸1213例，腰29例；文化水平为小学12例，初中10例，高中12例，专科及以上8例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[6]中相关诊断标准；②临床资料完整；③行PVP治疗；④意识清楚，可配合护理工作；⑤骨折时间<3个月；⑥无传染性疾病。

1.2.2 排除标准 ①严重心脏、肾脏、肝脏疾病；②患有阿尔茨海默病；③失聪或无读写能力；④合并凝血系统疾病；⑤合并糖尿病、痛风等疾病。

1.3 实施方法

1.3.1 参照组 实施常规护理。实施前告知病人PVP手术方法，进行术前健康宣教，协助病人做术前准备工作。术后监测恢复情况，告知注意事项，指导用药，积极预防并发症，注意观察病人心理状态，及时予以心理辅导，鼓励病人积极配合医护人员工作，出院时实施健康宣教，嘱病人按照要求进行自我管理，定期来院复查。

1.3.2 试验组 在常规护理基础上实施5E康复护理模式。

1.3.2.1 成立5E康复护理小组 由科室护士长选取科室内护理经验丰富、专业知识扎实、沟通能力良好的护士组成5E康复护理小组，经过PVP、OVCF及5E康复护理理念培训并通过考核后正式开始护理工作。

1.3.2.2 精准评估 病人实施前采用疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)、简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)评估病人的疾病认知度、心理状态，同时由专科医生评估病人病情，护理人员依据评估结果、结合专业医生意见为病人制订健康教育、心理辅导及康复护理方案，随后详细为病人讲解方案内容，并引导病人积极配合护理工作。

1.3.2.3 健康教育 ①集体讲座：所有病人开展集体讲座，护理人员在医院会议厅内举办集体讲座，时间约1 h，由专科医生、护士长通过演示文稿(PPT)、视频、模型演示等方式为病人讲解PVP、OVCF相关专业知识及术后护理知识。讲解结束后分小组进行讨论、提问，针对病人尚未完全掌握的内容进行重复讲解，直至病人疑问全部解决。结束时为病人发放健康教育手册，便于知识巩固复习。②个体化教育：针对MUIS评分低于100分的病人增加个体化教育，术后护理人员每日查房时向病人提问疾病相关知识，针对性地为病人所缺乏知识进行教育，通过多次重复加深病人记忆。出院后每周通过微信了解病人的康复状况、护理效果，针对不足之处加强指导，及时解决病人问题。

1.3.2.4 鼓励式心理辅导 针对消极应对态度明显的病人，从以下两个方面给予鼓励。①精神激励：术前面对病人时采用正性暗示语言鼓励病人保持治疗信心，如“相信你自己能勇敢渡过难关”“积极配合治疗，你会好起来的”等，引导家属照顾病人时尽量展现积极正面的态度，创造积极正性的治疗氛围。每日护士与病人沟通交流20 min，耐心倾听病人主诉，关注病人情感变化，以鼓励性语言开导病人。②榜样激励：在病人术后恢复期间以手术成功出院病人案例作为榜样，详细介绍病例的康复过程，促使病人对完全康复保持充足信心。邀请出院病人参加视频座谈会、现身说法，与病人共同交流治疗经验，发挥榜样的激励作用。

1.3.2.5 运动+工作康复指导 术后6 h内密切监测病人生命体征，去枕平卧3～4 h，4 h后转换侧卧位，同时保持腰部伸直，期间注意观察病人的感受、活动及下肢肌力，若出现不适或神经痛，及时告知医生处理，减少骨水泥渗透。术后依据医生的病情评估结果进行早期功能锻炼，积极鼓励病人术后第1天于病情稳定后开始做肢体活动，并完成每日制定的活动目标，依据循序渐进原则从床上下肢被动运动开始，进行直腿抬高等直腿阻力训练，避免膝关节神经粘连，每日坚持1次或2次，每次30 min。后期依据病人恢复状况逐步增加活动时间，增加抬腿高度，对病人进行收缩训练，屈髋、屈膝等肢体运动每日也要适度进行。待病人度过并发症高发期进入平稳康复状态时，每日在基础运动量上增加背伸肌锻炼，从五点式到三点式直至飞燕式，确保脊柱稳定性。在病人病情缓解可出院后，与其保持微信联系，循序渐进引导病人恢复基本生活能力，促使其适应工作、生活，直至完全融入正常生活中。两组病人均从入院干预至术后1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 腰椎功能 采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[7]评价病人实施前、实施后腰椎功能，包括主观症状(0～9分)、临床体征(0～6分)、膀胱功能(-6～0分)、日常活动(0～14分)4个维度，得分越低表明病人腰椎功能越差。

1.4.2 自我管理 采用成年人健康自我管理能力测评表(The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults,AHSMSRS)[8]评估病人实施前、实施后自我管理能力，包括认知(14～70分)、行为(14～70分)、环境(10～50分)3个维度，得分越高表明病人自我管理能力越高。

1.4.3 应对方式 采用SCSQ量表[9]评价病人实施前、实施后应对方式，包括消极、积极应对2个维度。积极应对分值0～36分，得分越高表明病人越倾向于积极应对；消极应对分值0～24分，得分越高表明病人越倾向于消极应对。

1.4.4 日常生活能力 采用日常生活能力评定量表(Barthel)[10]评估病人实施前、实施后日常生活能力，总分0～100分，得分越高表明病人生活能力越强。

2 结果

表1 两组病人腰椎功能得分比较 单位：分

表2 两组病人自我管理能力得分比较 单位：分

表3 两组病人应对方式得分比较 单位：分

表4 两组病人日常生活能力比较 单位：例(%)

3 讨论

随着医学技术的发展，目前PVP已成为OVCF病人的首选治疗方式，该种治疗方法能快速帮助病人缓解疼痛，恢复脊柱稳定性，但术后要求病人长期卧床，恢复过程漫长，且对护理技术要求较高，一旦操作不当即可引发病人再次骨折[11-14]，故护理人员选择适当的护理方式具有重要意义。

5E康复护理模式是由国际康复协会提出的一种专业、全面的护理模式，提倡从教育、鼓励、工作等多方面对病人实施护理，注重心理调节，促使病人建立积极的治疗心态，还对病人实施健康教育，确保病人树立正确认知，另外针对病人病情需要，提供适宜的运动指导，协助病人快速康复，同时鼓励病人主动适应日常工作和生活，改善生活质量[15-17]。5E康复护理模式目前在我国临床已逐步开始应用，齐朝华等[18]研究指出，慢性阻塞性肺疾病病人采用5E康复护理模式干预后，病人凝血功能、肺功能极大改善，生活质量明显提高。膝关节骨肉瘤病人在假体置换术后采用5E康复护理模式进行干预，结果表明病人自护能力及生活质量有效提高，对护理人员的护理满意度也明显改善[19]。本研究以行PVP治疗的OVCF病人作为研究对象，采用5E康复护理模式进行干预，结果显示，相较于参照组，实施后试验组病人腰椎功能恢复效果明显，同时日常生活能力明显提高，自我管理能力明显增强，获得良好护理效果。本研究护理人员基于5E康复护理模式要求，在病人实施前、术后均给予病人针对性的健康教育，为病人提供持续性的疾病及护理技能方面相关的教育内容，在帮助病人提高认知水平的同时还能提高病人的自我管理能力，便于病人出院后实施正确、有效的自我护理措施。此外，在术后恢复期，护理人员依据医生的病情评估结果为病人实施精准的康复指导，从被动床上运动到主动离床早期锻炼，循序渐进指导病人锻炼腰背功能，有助于腰椎功能康复，提升生活能力。

5E康复护理模式中除病情康复方面的相关指导外，还要求重点关注病人的认知及心理需求，通过有效的健康宣教，促使病人熟悉疾病相关知识，并通过各种激励手段鼓舞病人树立康复信心，引导病人尽量做到生活自理，正常参与工作与生活，实现人生价值[20]。本研究护理人员在为病人提供大量知识教育，提升病人的认知度及护理技术后，又通过精神激励、榜样激励为病人注入内动力，提高积极性，促使其向积极应对态度转变，主动配合各项治疗和护理工作，促进康复。本研究发现，实施后试验组病人的消极应对态度明显好转，应对方式明显改善。

综上所述，对行PVP的OVCF病人实施5E康复护理模式干预，一方面可促进病人腰椎功能改善，提高生活及自我管理能力，另一方面利于病人改变应对方式，促使病人积极接受治疗与护理。