关于血脂异常的6个常见问题

文/北京医院心内科主任 汪芳

都说基层是防治心血管疾病的主战场，要想控制住大众的“三高”，就一定要从社区抓起。在社区卫生服务中心讲课的过程中，笔者发现很多老年朋友都十分关心高血脂问题。通过对大家在互动答疑环节问题的整理归纳，总结了其中几个关注度比较高的问题，希望对大家有所启发。

1.血液黏稠就是高血脂吗

血液黏稠这个说法在坊间比较流行，从字面意思解读就是血液变得浓稠、厚重，在医学上则属于类似血液流变学的概念，主要是指血液呈高凝状态。这种状态与血流、血浆和血液等均有关系，不能直接跟高血脂画上等号。那些因血液黏稠而去医院打点滴“疏通血管”的做法，显然是没有必要的。

2.为什么治疗高血脂主要看低密度脂蛋白

血脂化验单包含的项目比较多，每一项指标都有其正常范围，很多朋友表示“看得头疼”。实际上，我们主要观察的项目是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它也被称为“坏胆固醇”。LDL-C 越高在血管壁越容易形成斑块，因此降低LDL-C 水平成为治疗高血脂的关键，也是防治心脑血管疾病的核心。

相关指南建议：正常成年人LDL-C 低于3.2 毫摩尔每升为合适范围，3.2～4.12 毫摩尔每升为边缘升高，大于等于4.12 毫摩尔每升为升高。对于那些年龄偏大，伴有高血压、糖尿病或冠心病等危险因素的患者来说，LDL-C 需低于2.6 毫摩尔每升，甚至降得更低一些才合适，不同程度要求也不相同，比如“超高危险因素”患者就要求将LDL-C 控制在1.4 毫摩尔每升以下。

3.没有不适就不需要吃降脂药吗

高血脂在早期是没有明显症状的，但是却不能放任不管。因为长期高血脂会引起动脉粥样硬化，久而久之形成斑块，一旦破裂脱落，就可能引发严重的堵塞。不少人由于同时合并高血压和糖尿病等慢性病，其血脂控制的目标就得更加严格。因此，高血脂患者即使症状不明显也要降脂——积极改善生活习惯，大多数情况下还要服用降脂药。

4.高血脂就不能吃肉吗

高血脂的人应该主动“迈开腿，管住嘴”，但是不代表就不能吃肉。大家要遵循一个基本的原则：控制每日总能量，尽量不要超过消耗量。合理膳食讲究平衡，而不是非此即彼，建议少吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，可以多吃点鱼肉。

5.瘦人就不会发生高血脂吗

其实门诊上不乏体型瘦削，但是血脂却偏高的朋友。这是因为高血脂的形成是多种因素长时间共同作用的结果，包括遗传、饮食、年龄、缺乏运动、吸烟和其他疾病等，肥胖只是其中一个因素。

6.哪些人需要筛查血脂

对于高血脂，早发现早干预是有效防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要基础。根据2019 年发布的《血脂异常基层诊疗指南》推荐的筛查频率为：

①20～40 岁成年人至少每5 年检测1 次血脂。

② 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

③ASCVD 患者及其高危人群，应每3～6 个月检测1 次血脂。

④ 因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院24 小时内检测血脂。

对于高血脂患者，如果已经开始服用他汀等降脂药，首先不能因为服药就放松改善生活方式，该控制饮食还要控制饮食，该运动还要运动，戒烟限酒也是必要的；其次，降脂药不能随便减少剂量甚至停服。即使不能耐受（比如出现胳膊肌肉疼痛的症状），也要先去咨询主治医生，由医生考虑是否调整剂量或换药。