改良口腔护理方案在重症肺炎患儿中的应用及对口腔卫生状况的影响

王利军，胡霄雨

（驻马店市中心医院 儿童重症医学科，河南 驻马店 463000）

重症肺炎是一种呼吸系统常见疾病，多发于儿童及老年人群［1］。重症肺炎患儿由于肺功能损伤，机体呼吸功能可出现障碍，需接受机械通气。机械通气是肺脏通气的重要支持手段，可有效改善患儿的呼吸功能，但机械通气建立的人工气道可对患儿正常口腔功能造成不利影响，引起口腔内唾液分泌减少、口腔自洁能力变差、气道分泌物聚集，甚至吞咽功能障碍［2］。机械通气可造成口腔菌群失调，增加感染风险。口腔护理是维持口腔卫生、减少院内感染的重要手段，但常规口腔护理方式侧重于数量，对质量的关注度较低［3］。随着医学的进步，口腔护理方式得到改良。本研究探讨改良口腔护理方案在重症肺炎患儿中的应用效果及对口腔卫生状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年11月至2021年11月我院收治的70例重症肺炎患儿，随机分为观察组与对照组各35例。观察组男性20例，女性15例；年龄2～12岁，平均（5.64±1.03）岁。对照组男性22例，女性13例；年龄2～12岁，平均（5.58±1.10）岁。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为重症肺炎；②接受机械通气；③入组前无口腔疾病；④口腔灌洗液培养细菌阴性；⑤家属对本研究知情。排除标准：①入组前接受抗感染治疗或化疗等；②存在半卧位禁忌症；③合并严重器质性疾病；④不能配合完成研究。

1.3 方法对照组采用常规护理，责任护士每天早8:00、晚20:00用棉球蘸漱口水清洁患儿口唇，观察患儿口腔内部状况，用生理盐水清洁牙齿、上颚、舌苔等，5～10 min／次，机械通气时检查气管插管深度并固定，定期更换一次性牙垫。观察组采用改良口腔护理方案：①口腔护理前查看胸片，确定气管插管的位置。②剪裁气管插管胶布，无牙垫患儿使用Y型胶布固定气管插管，将弹性柔棉宽胶带裁剪为患儿两眼外角的长度，将胶布中间剪开一侧内眦至另一侧外眼角；应用牙垫患儿则使用X型胶布固定。③测量气管插管的外露长度及气囊的压力，压力维持在25～30 cm H2O。④用0.12%氯己定漱口液冲洗口腔，一人固定患儿头部，另一人撕开气管插管胶带，用0.12%氯己定擦拭口腔，清洗患儿牙齿、上颚、舌面等，牙齿与牙刷呈45°，每个位置至少5次，将气管插管移至远端，清洁近侧口腔，最后清洁颊面、硬腭、舌面，后用灭菌注射用水冲洗，最后涂抹润唇膏。⑤喷洒皮肤保护剂，注意保护患儿眼部。操作期间观察患儿呼吸变化及面色，操作结束后及时更换牙垫，再次检查口腔情况。

1.4 观察指标①统计两组患儿口臭、牙龈肿胀、口腔溃疡发生情况。②口腔清洁度：Ⅲ级：清洁效果理想，口腔细菌菌落数量极少，牙龈及牙齿无异物，无异味；Ⅱ级：口腔清洁度理想，口腔细菌菌落数量较少，牙龈及牙齿有异物，无异味；Ⅰ级：口腔清洁度差，口腔细菌菌落数量较多，牙龈及牙齿上存在异物，有异味。③记录两组患儿的ICU住院时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔卫生状况观察组口腔卫生不良事件发生率为11.43%，低于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的口腔卫生状况比较［n（%）］

2.2 口腔清洁度观察组口腔清洁度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的口腔清洁度比较［n（%）］

2.3 ICU住院时间观察组ICU住院时间为（10.45±1.46）d，短于对照组的（14.44±2.51）d，差异有统计学意义（t＝8.129，P＝0.000）。

3 讨论

重症肺炎为呼吸科常见的危重症，儿童为高发人群。重症肺炎患者多数需接受机械通气干预，但由于其病情较重，免疫力低下，加上有创机械通支持治疗时患者气道直接与外界相通，增加院内感染发生风险［4］。院内感染的发生与多种因素关系密切，如患儿基础状态、外源性及交叉感染因素、机械通气干预时间、呼吸机管理、医源性因素等［5］。临床对于院内感染的防治策略主要包括对原发感染及交叉感染的治疗，强化口腔护理及呼吸机管理等。

研究［6］表明，口腔内菌群平衡失调、机会型病原体定植位移是引起机械通气患者院内感染的危险因素，因此加强口腔护理有助于预防院内感染的发生。研究［7］表明，ICU住院时间增加1 d，继发呼吸机相关性肺炎导致死亡的风险增加5%～10%，因此有效的口腔护理策略可预防院内感染，同时缩短患者的住院时间，改善预后转归。常规口腔护理措施是用棉球蘸取漱口液擦拭患者口唇，但摩擦系数小，对牙齿、舌苔、舌背等清洁度较低，口腔内易滋生病原菌，诱发口腔疾病。此外，常规口腔护理仅清理表面污垢，而牙龈边缘累积的细菌可形成牙菌斑，通过口腔分泌物作用形成牙结石，增加牙龈的刺激作用，引发口腔炎症及溃疡，增加外源性病原菌入血及感染的风险［8］。改良口腔护理方案彻底揭开气管插管胶布，充分暴露口腔后再进行口腔护理，利于彻底清除口腔定植菌。口腔冲洗过程中，由于口腔内液体量较多，边冲洗边吸引虽可吸走大部分液体，但仍有少量液体可沿气管插管停留在气囊上方，为防止口腔护理期间气囊上方的液体进入下呼吸道，需密切关注气囊压力，在实施口腔护理前调节气囊压力在25～30 cm H2O，高于常规压力，可有效预防相关并发症的发生。研究［9］表明，氯己定漱口液用于ICU患者的口腔护理可减少呼吸机相关肺炎的发生，但尚缺乏足够的证据应用于儿童中。本研究使用氯己定漱口液患儿口腔卫生不良事件发生率明显降低。研究［10］表明，0.2%氯己定在口腔清洁效果方面优于0.12%氯己定，但在预防牙龈炎方面未见明显差异。本研究应用0.12%氯己定，结果显示患儿口腔清洁度较好，且ICU住院时间明显缩短。

综上所述，改良口腔护理方案可降低重症肺炎患儿口腔卫生不良时间发生率，提高其口腔清洁度，缩短ICU住院时间。